1. 간호전문직의 개념

- 간호는 전문직인가에 대해 많은 논의가 지속되어 왔다. 법적인 통제들으로 인해 자율성이 많이 억압하는게 그 이유일지도 모른다.

but

- 간호는 전문직으로의 발전을 끊임없이 추구해왔다.

- 간호는 역사적으로 전문직으로 간주되어 왔다.

- 간호는 전문직으로서 요구되는 특성들을 많이 보인다.

2. 간호전문직의 특성

★1) 자격의 규제★

- 전문직은 자격을 엄격하게 규제하는 면허제도가 있어야 한다.

- 의료법 7조 : 간호사가 되려는 자는 간호학을 전공하는 대학이나 전문대학을 졸업한자로서 간호사 국가시험에 합격한 후 보건복지부 장관의 면허를 받은 자 혹은 보건복지부 장관이 인정하는 외국에서 해당하는 학교를 졸업하고 외국의 간호사 면허를 받은자로 규정하고 있다.

★2) 자율성★

- 자율성이란 자유재량을 의미하며 스스로 업무를 통제하는 것을 뜻한다.

- 미국간호사협회나 대한 간호협회 등과 같은 간호사의 전문단체는 간호업무 범위를 정의하는 책임을 가지고 있다

- 간호사의 활동을 자율적으로 통제하고 조절하는 기능을 가지고 있다

- 간호의 업무범위를 정의하고, 특정역할과 기능을 기술하며, 목적과 책임을 정할 뿐 아니라 간호사의 법적 권한을 인정받기 위해 많은 노력을 기울이고 있다.

- 간호실무에서는 많은 간호 행위가 의사의 관리감독이 필요하기에 자율성에 대한 논쟁이 계속되는 중이다

★3) 종사기간★

- 전문직은 직업에 대해 헌신하며 평생 동안 종사해야 하고, 연구자 파발코에 따르면 일반 직업과는 달리 전문직은 이직의 빈도가 상대적으로 낮은 특성을 보여야 한다.

- but 간호는 다른 전문직에 비해 종사기간이 짧거나 다양한 편이며 이직률이 매우 높다.

★4) 사회봉사★

- 간호는 개인, 집단 그리고 지역사회의 건강유지와 회복을 증진하는 데에 가장 궁극적인 목적을 두고 있다는 점에서 전문직의 조건을 충족시키고 있다.

★5) 전문지식과 기술★

- 전문직은 실무수행의 기초가 되는 전문지식이 있어야 하며 이러한 전문지식은 연구를 통해 지속적으로 확장되고 축적되어야 한다.

- 학문과 실무간의 괴리를 지양하기 위해서 근거기반의 간호 실무라는 개념이 대두되고, 전문직으로서의 자율적 간호 행위를 과학적 근거와 전문적 지식에 기반하여 수행하려는 노력 또한 지속해왔다.

★6) 교육기간★

- 전문직은 학문적이면서 실제적이어야 하며 새로운 사실을 위해 계속적으로 연구하고 배워야 한다

- 높은 교육과 훈련을 통하여 전달될 수 있어야 하고 참여의식을 가져야 한다

- 우리나라의 간호교육은  오랜 숙원이였던 4년제의 일원화가 이루어졌기에 모든 간호학과가 4년제 학사과정으로 거듭났다.

★7) 전문단체★

- 전문직은 높은 수준의 실무표준을 유지하고 발전시키며, 자신들의 정책과 활동을 스스로 통제할 수 있는 전문단체가 있어야 한다.

- 이미 간호계는 자율적으로 정책을 수립하고 활동을 통제하기 위한 전문단체가 다양하게 확립되어 있다는 점에서 이러한 전문직의 특성을 충족하고 있다.

- 우리나라의 대표적인 간호전문단체인 대한간호협회(KNA)가 있다.

★8) 윤리강령★

- 전문직은 실무자들의 결정과 행위의 지침이 되는 윤리강령이 있어야 한다.

- 윤리강령은 특정 상황에서 개인이 어떻게 행동해야 하는지를 규정하지는 않으나, 전문직 표준과 의사결정을 위한 기본 특을 제공한다.

1. 전문직의 정의

전문직이란?

- 전문가, 자율성, 권한, 책임감을 특징으로 갖춤

- 전문직은 높은 수준의 교육과 훈련 등을 필요로 하며 고도의 지식 및 기술적 차원의 능력을 갖춘 전문인들이 합리성에 근거하여 업무를 수행하며 사회적으로 중요한 공헌을 하는 직업이라 할 수 있다.

- 전문직으로 인정받는 것은 그 직업에 종사하지 않는 사람들의 인식에 의한 경향이 크다

- 고도의 지식과 기술을 사용하여 자율성이 보장된다

2. 전문직의 특성

★전문직의 일반적 특성★

- 오랜 기간에 걸쳐 수립된 체계적인 지식체를 가진다

- 지식에 근거하 권위가 사회로부터 인정받는다

- 직업의 자율성이 보장된다

- 전문성 습득을 위한 장기간의 교육이 요구된다

- 윤리강령 및 전문직으로서의 행위규범을 가진다

★전문직의 정의★

- 일반적으로 전문가, 자율성, 권한, 책임감의 특징을 갖추고 인류와 사회에 봉사하는 직업

- 높은 수준의 교육을 받고 고도의 지식 및 기술적 차원의 능력을 갖춘 전문인들이 합리성에 근거하여 업무를 수행하면서 중요한 사회적 공헌을 하는 직업

3. 전문직의 기준

★1) 지식★

- 체계화된 이론에 근거하여 업무활동을 하고 그 지식은 이론적 지식이면서도 응용지식이다

- 장기간에 걸친 교육훈련의 결과로 습득된다

★2) 전문적 권위★

- 전문직은 고객으로부터 전문가로서의 권위를 인정받게 된다

- 고객이 제공한 정보를 보호해야 할 책임을 지고 이는 건문가의 권위를 재확인 시켜주기도 한다.

★3) 비표준화된 업무★

- 전문직 업무는 쉽게 표준화할 수 없다

- 이는 자율성을 부여하는 근거가 된다

★4) 윤리규범★

- 사회적 공익을 위하여 스스로 자율적으로 규제한다

- 윤리헌장은 공식적, 비공식적으로 강제적인 성격을 갖는다

★5) 전문직 문화★

- 전문직 스스로 성원 간에 사용하는 언어나 행동방식이 독특해지고 전문 조직에 대한 귀속성이 강화되고 성원들의 태도의 동질성도 증가하게 된다

- 대부분 전문직이 최종 직업이 된다 (그런데 간호는 이부분이 충족하지 못함!!(건호사의 잦은 이직등))

★6) 전문직 특권에 대한 사회의 인정★

- 여러 규정등에서 자율성을 갖는 등 많은 지배적 특권을 지니는데 이것은 사회의 공익을 위해서 중요하다고 합의되기 때문에 사회적으로 인정된 것이다

1. 간호사의 의무

- 간호사는 간호를 직업적 정신과 법적 근거 아래 수행해야 할 의무로 ★주의의무, 설명의무, 확인의무, 비밀누설 금지 의무가 있다.★

★1. 주의의무★

1) 법적 근거

- 민법 제681조에 의해 주의의무를 다 하지 않는 경우 민형사상 책임을 지게 된다

- 주의의무는 통상인의 주의의무가 아니라 간호전문가로서의 주의의무를 의미한다

- 간호사는 일반인보다 예견 가능성이 크기 때문에 나쁜 결과를 회피하기 위한 조치를 강구할 의무가 있다

2) 주의의무의 내용

- 결과 예견의무와 결과 회피 의무로 구성된다

1. 결과 예견 의무

- 예견 가능성(행위 시 결과 발생을 예견할 수 있는 것)이 있는 범위 내에서만 추궁이 된다

아래의 경우 간호사에게 예견의무가 적용 된다

- 가능성이 낮더라도 일반 간호사에게 알려진 상태인 경우

- 일반 간호사에게 알려지지 않았다 해도 해당 간호사가 이를 알 수 있는 위치에 있는 경우

2. 결과 회피 의무

- 예견 가능한 위험이 발생하는 경우 이를 회피할 수 있는 수단을 강구해야 할 의무

- 회피의무 판단시 임상적 관례라는 이유는 절대로 의무를 경감하지 않음

아래의 경우는 과실판단에 어려움이 있다

- 일정한 조치를 취하였으나 예기치 못한 유해한 결과가 야기된 경우

- 위험을 예건하였으나 어떤 사정으로 이를 회피할 수 없었던 경우

- 회피하는 조치를 취하는 것이 불가능하거나 불완전한 경우

3) 주의의무의 판단기준

1. 일반적 객관적 기준

- 간호학의 수준 : 간호사라면 누구나 할 수 있는 주의의 정도를 표준으로 해야 하며 간호 수준은 규범적으로 요구되는 수준이다

- 재량성 : 의료방법은 쉽게 규격화 하기 어렵기에 여러 간호 방법중 시술자가 판단하기에 가장 적합한 방법을 우선적으로 취해야 한다. 이때 재량성의 합리적인 한계와 시술자의 판단이 객관적으로 타당해야 한다

2. 주관적 구체적 기준

- 일반간호사는 전문간호사에 비해 주의의무의 정도가 경감되어야 한다

- 과실판단에 관해 여러가지 긴급 상황의 적극적 참작이 요청된다.

3. 주의의무 적용의 실례

★2. 설명의무★

1) 법적 근거

- 우리나라에서는 인간의 존엄성과 행복추구권에 근거를 두고 있다

2) 설명의무의 간호 임상적 의미

- 환자로부터 서면 동의서를 받는 일은 간호사의 직접적인 열할이 아니다

3) 설명의 내용

- 설명의무의 범위는 고지설명, 조언설명, 지도설명으로 구분할 수 있다.

- 고지 설명 : 최소한의 설명을 해야 하는 것으로 환자의 알권리 충족에 기여함

- 조언 설명 : 자기결정권자인 동의능력이 있는 환자본인에게 해야 함이 원칙이며 동의권을 수여받은 제 3자도 조언의 설명에 포함된다

- 지도 설명은 질병의 치려나 부작용의 예방을 위하여 지키거나 조심해야 할 내용을 설명하는 것이다.

4) 설명의 정도

- 설명은 이해할 수 있는 언어로 시간적 여유가 있는 시점에서 심리적으로 자유로운 상태에서 이루어져야 한다

5) 설명의무의 면제 상황

- 응급환자인 경우

- 알 권리자가 설명청취를 포기한 경우

- 설명이 환자의 심신에 중대한 영향을 미칠 것이 우려될 경우

- 설명을 하지 않았다고 하더라도 환자가 승낙할 것임을 입증할 경우

- 환자에게 발생할 위험이 매우 비전형적이고 발생개연성이 적을 경우

- 환자가 이미 위험을 알고 있었을 경우

6) 설명의무의 효과

- 의료인이 설명의무를 지키지 않고 치료한 경우이는 환자의 자기결정권의 침해로서 이를 피해자가 입증하면 위자료를 청구 할 수 있다

- but 설명의무 위반이 주의의무 위반과 동일시 할 정도의 것이여야 하고 손해와 설명의무 위반사이의 인과관계가 있어야 한다

★3. 확인의무★

- 의약품 및 기자재 사용에 있어 사용 전 확인의무 등

★4. 비밀누설 금지의무★

1) 사생활 보호 의무

2) 업무상 비밀 유지 의무

- 업무상 비밀 유지 의무가 면제되는 경우는 피해자의 동의, 긴급피난, 정당행위 등이다

2. 간호사고

- 간호사고 : 간호서비스를 제공받는 과정에서 기대하지 않은 나븐 결과가 발생하는 것

- 간호과오 : 간호사에게 요구되는 업무상의 주의의무를 게을리하여 손해가 발생한 것

- 간호과실 : 간호과오가 있었다는 것이 객관적으로 인증되었을 경우

- 과실판단의 기준은 주의의무이다.

3. 간호사고 예방

★개인적 차원★ ( 개인적 조직적 구분하자!!)

- 간호실무표준을 기초로 최선의 간호를 수행

- 좋은 인간관계와 신뢰관계를 형성

- 근거기반으로 충분이 설명

- 환자의 호소를 가볍게 넘기지 말것

- 정책과 관련 규정, 지침을 숙지

★조직적 차원★

- 간호실무 표준과 지침을 마련

- 실무와 관련한 법적 의무에 대한 교육을 강화

- 효과적인 의사소통체계를 마련

- 조직적 위험관리를 제도화

- 사고의 근본원인을 분석

- 근본적인 원인 해결을 위하여 병원의 구조적 벼놔와 시스템의 개선을 추진

- 사건보고 활동이 병원의 오류개선 및 질 향상에 효과가 있음을 알림

4. 간호사고의 법적 책임

- 정의 : 의료인이 업무상 과실로 인하여 환자에게 손해를 입힌 경우 => 민사책임 형사책임

- 민사책임 : 피해자의 손해배상이 목적 => 당사자간의 이해를 조정하여 손해를 공평히 분배

- 형사책임 : 생명, 신체, 재산등에 대한 국가 제재가 따르므로 죄가 법에 엄밀히 규정되어 있어야 함

민사책임의 종류

- 채무 불이행 책임 : 환자에 대하여 치료의 위험에 대해 설명하고 동의를 확보하지 않는 경우

- 불법 행위 책임 : 업무상의 주의의무를 다하지 않아 환자에게 손해를 다하게 되면 지게 됨

형사책임의 종류

- 업무상과실치사상죄

1. 법의 이해

1. 법의 개념

사회규범이란?

- 스스로 행동을 규제하고 상호간의 협조를 이루면서 개인과 공동체를 규율하기 위한 것

- 종교, 관습, 법, 윤리, 도덕등이 해당됨

- 사회규범中 법 : 강제되는 사회규범

2. 보건의료법규의 체계

건강권 : 국민의 건강에 관한 권리를 구체화시킨다는 점에서 중요

보건의료기본법 : 국가 보건 의료 정책의 목표 및 기본 이념을 제시하고 권리와 의무를 구체화하며 원칙 등을 규정하여서 보건의료관련법의 모법으로 기능

2. 대상자의 법적 권리와 의무

1. 대상자의 법적 권리

- 국가적 급부와 배려를 요구할 수 있는 권리

- 존엄과 가치 및 행복추구권(헌법 제10조)과 행복추구권(헌법 제35조)과 상호관계에 있으며 자유권 실현의 전제조건이 된다

- 보건에 관한 권리는 건강생활침해 금지와 적극적인 건강생활보호 의무를 그 내용으로 한다

★1). 인간의 존엄과 가치★

- 모든 기본권의 본질적 내용

★2). 생명권★

- 우리나라 기본권 질서의 논리적인 기초

★3). 알권리(헌법 제21조)★

- 정보를 수집하고 취사 선택할 수 있는 자유를 말함

- 의료인에게 환자의 진료와 관련하여 설명의무를 인정한다

★4). 자기결정권★

- 진단결과나 치료방법, 예후, 부작용, 수술의 위험성 등을 충분히 설명하고 환자가 이를 제대로 이해한 후에 자율적인 자기결정을 내리도록 해야 할 적극적인 의무

★5). 사생활의 비밀과 자유(헌법 제17조)★

- 의료인이 환자의 비밀을 유지할 것

2. 대상자의 의무

1. 의료인에 대한 신뢰 존중의 의무

2. 부정한 방법으로 진료를 받지 않을 의무

- 부정한 방법으로 진료 받지 않아야 하는 것

- 의료진의 치료계획을 준수한 후 불응하고 진료를 받지 않거나 중단하여 발생한 결과에 대한 책임을 진다

- 의료기관의 공공질서를 준수하고 병원 직원 및 다른 환자를 존중해야 한다

★ 3. 대상자의 법적 권리 보호방안★

- 의료인은 대상자가 스스로의 권리를 잘 행사할 수 있도록 충분한 설명을 제공해야하고 침습적 의료행위에 대해서는 반드시 동의를 구하고 서면화해야 한다.

- 의료인은 법률로 허용이 된 경우가 아니라면 대상자의 사생활과 비밀을 보호해야 한다.

- 대상자에게 사전연명의료의향서 작성 권리에 대해 설명할으로 써 대상자가 삶을 마감하는 순간에 자신의 존엄성을 추구하도록 도울 수 있다.

- 취약 환자의 권리와 안전을 보호하도록 취약 환자 권리 보장 규정을 갖추고 이를 직원이 알고 있어야 한다.

- 의료사고로 인한 분쟁이 발생시 피해자에 대한 신속하고 공정한 구제에 노력해야 한다.

3. 간호사와 법

간호사는 법이 정하는 범위 내에서 법적 지위를 갖게 된다.

1. 간호사의 면허와 자격

- 의료법 제7조에 근거하여 일정한 요건을 갖추고 보건복지부장관으로부터 간호사 면허를 받는다.

- 의료법 제78조 및 전문간호사 자격 인정 등에 관한 규칙에 근거하여 전문간호사 자격증을 받게 된다.

2. 간호 행위의 범위

보건의료법규에 의한 간호행위의 범위

- 환자의 간호요구에 대한 관찰, 자료 수집, 간호판단 및 요양을 위한 간호

- 의사, 치의사, 한의사의 지도하에 시행하는 진료의 보조

- 간호 요구자에 대한 교육, 상담 및 건강증진을 위한 활동의 기획과 수행, 그 밖의 대통령령으로 정하는 보건활동

- 간호조무사가 수행하는 가목부터 다목까지의 업무보조에 대한 지도

1. 윤리강령의 개요

전문직 윤리강령

- 단순성

- 모호성

- 보편성

- 불완전성

★간호사 윤리강령의 역할★

1. 간호직의 일차적 목표와 가치를 명백히함

2. 간호직에 들어오려는 사람에게 교육과 성찰의 자료가 됨

3. 간호직 내에 있는 사람에게 자가평가와 동료평가의 기준이 됨

4. 간호직 밖에서는 간호사의 윤리적 행위에 대한 기대수준의 지표를 제공

2. 한국간호사윤리강령

★3영역 15항목으로 이루어짐★( 어느 영역에 어느 항목인지를 잘 외울것!!)

Ⅰ.간호사와 대상자

1. 평등한 간호 제공

2. 개별적 요구 존중

3. 사생활 보호 및 비밀유지

4. 알 권리 및 자기결정권 존중

5. 취약한 대상자 보호

6. 건강 환경 구현

Ⅱ. 전문가로서의 간호사 의무

7. 간호표준 준수

8. 교육과 연구

9. 전문적 활동

10. 정의와 신뢰의 증진

11. 안전한 간호 제공

12. 건강 및 품위 유지

Ⅲ. 간호사와 협력자

13. 관계윤리 준수

14. 대상자 보호

15. 생명과학기술과 존엄성 보호

3. 국제간호사윤리강령

1. 간호사와 인간

2. 간호사와 업무

3. 간호사와 전문직

4. 간호사와 협동자

이렇게 구분되어 있음

★4. 간호사 윤리강령의 한계★

전문직 윤리강령은 단순성, 모호성, 보편성, 불완전성 때문에 간호사가 직면하는 모든 윤리적 문제에 대한 해결책을 명쾌하게 제시해줄 수는 없다 그러나 최소한의 지침은 제공되며 간호윤리 문제의 체계적인 탐구를 시작하기 위한 좋은 출발점을 제공한다는데 그 의의가 있다

간호사 윤리강령의 한계

- 최소한의 지침을 주는것이다

- 규약은 상반되는 지침을 피할 수 없다

- 윤리적 딜레마에 대한 명쾌한 극복방안을 제시해 줄 수 없다

- 윤리강령은 절대적인 지침이 될 수 없다

5. 환자의 권리

★환자의 권리★(의료법시행규칙 제1조의3제1항 관련)

가. 진료받을 권리

나. 알권리 및 자기결정권

다. 비밀을 보호받을 권리

라. 상담, 조정을 신청할 권리

학습목표

- 면역계통에 대한 용어를 정의할 수 있다.

- 항원과 항체 및 백신을 설명할 수 있따.

- 면역의 종류를 이해하고 정의할 수 있다.

- 면역계통의 일반적인 장애를 설명할 수 있다.

- 면역계통 질병의 진행과 치료과정을 설명할 수 있다.

• 면역 : 감염이나 질병으로부터 보호받는 것

• 면역반응 : 생체방어기전으로 인체의 특이성 반응 또는 면역세포와 항원 사이에 일어나는 특이반응이다.(세포나 조직에손상을 입기도 함)

◉ 항원과 항체

✓ 항원 ★★★★★ 기억!!!!

- 면역반응을 일으킬 수 있는 이물질

- 성분 : 단백질, 다당류, 당단백질, 당지질 등

- 내인성 항원 : 신체내에서 생성된 항원으로 ,동종항원과 자가항원이 있다.

• 동종항원 : 수혈반응과 이식거부반응

• 자가항원 : 자가면역질환

- 외인성 항원 : 신체 밖에서 만들어진 항원으로(먼지, 꽃가루, 식품, 약물, 화학물질 등으로 인한 감각과민반응)

✓ 항체

- 인체에 침입한 항원에 대하여 형질세포가 만드는 당단백질로 항원과 결합하는 부위

- 성분은 혈장단백질인 감마글로불린으로 면역글로불린(Ig)

- 항체는 항원과 결합 ▶ 항원항체 복합체 형성 ▶ 항원 변성 ▶ 대사하기 쉬워짐

• 구조

• 종류와 기능

- IgG : 혈청속 면역글로블린의 약 80% 차지, 세균이나 바이러스, 독소 등에 효과적, 보체를 활성화시켜 항체작용, 모체의 IgG가 태반과 초유 통해 태아 면역 획득

- IgM : 1차 면역반응, 보체를 활성화

- IgA : 혈청 내 존재 눈물, 침, 초유, 위장관, 기관지 등 외분비선의 점액에서 발견

- IgD : B세포의 활성화

- ★ IgE : 알레르기 반응 항체, 주로 외분비선 분비물 존재, 비만세포와 친화성 있어 알레르기, 아토피 및 아나필락시스 반응에서 IgE가 현저하게 증가, 두드러기의 주원인물질.

• 작용

➀ 항체항원 반응 :　항체와 항원이 직접적으로 결합하여 반응

-　응집 : 하나의 특이항원(예: 적혈구, 세균)에 대해 항체가 집합하여 항원항체 복합체 형성— 식세포가 항원 파괴 쉬움

- 침강 : 용해성 항원과 항체가 만나 항원항체 복합체 이룸 비용이성이 된후 침전

* 항원과 항체가 과다하면 응집과 침강반응 일어나지 X 경우도 있음

- 중화 : 항체가 항원에서 분비되는 독소와 결합하여 독소를 약화시키거나 없앰

➁ 보체 활성화

- 활성화되면 백혈구의 화학주성작용 촉진 or 항원항체 복합체에 보체가 결합하여 식세포의 표면에 부착되 식균세포가 탐식하기 좋은 상태로 만들거나(옵소닌화), 복합체를 식작용, 이물질 세포막을 파괴, 바이러스의 분자구조 변형 시켜 병원성을 약화시킴.

◉ 면역에 관여하는 세포

- 식작용, 항원제시, 이물질 인식, 항체 생산, 비정상세포 파괴 기능들 수행

✓ T세포 (B세포와 구분할 것)

- 골수의 줄기세포는 림프구를 생산하고 림프구는 혈액을 따라 전신으로 운반

- 흉선으로 가서 성숙하고 분화하여 형질이 변화되 T세포 됨

- T세포는 혈액을 따라 흉선에서 여러 림프조직, 특히 림프절과 비장(지라)으로 운반 됨

- 혈액 중 순환하는 림프구의 70~80% 차지

• 보조 T세포 : T와 B세포를 도와서 항원항체반응이 적절하게 나타나도록 도와줌

• 억제 T세포 : 면역반응을 억제

• 독성 T세포 : 림프구자신이 항원을 공격

• 기억 T세포 : 항원을 이물로 인식하고 손상부위에 대식세포를 동원하며, 특이항원을 기억, 인지하여 계속 면역상태 유지

T세포의 가장 큰 역할!!!!!!★★★★★

: 항원제시세포에서 오는 정보를 인식해 이물질인지 아닌지 판단

✓ B세포와 형질세포

- 혈액, 골수, 림프조직에 존재

- 림프구의 (20~30% 차지)

- 항원 침입 시 보조 T세포읠 도움을 받아 증식해서 형질세포로 분화 ▶ 형질세포는 수많은 항체 생산해 혈액으로 분비 ▶ 항원과 결합하여 항원항체반응 일으켜 체액성 면역반응 수행

✓ 대식세포

- 순환혈관과 림프조직에 존재

- 뭐든지 식작용

- 항원 제시 역할도 함

✓ 호중구

- 화학주성, 식작용, 살균작용을 한다

- 리소자임을 분비해 탐식작용을 함

✓ 자연살해세포 (NK cell)

- 특정 암세포나 바이러스 감염세포를 파괴

◉ 면역에 관여하는 물질

✓ 항체

- 특이항원에 대한 반응으로 림프조직에서 형성되는 혈청단백질로 IgA, IgD, IgE, IgG, IgM 있으며 항원을 공격 파괴

✓ 보체 (C1~C9)

- 혈중에는 불활성 상태로 존재하다 항원항체 복합체에 의해 활성화

- 활성화 시 백혈구의 화학주성작용, 아나필락시스독소작용, 옵소닌작용을 함

- 옵소닌작용 : 대식세포가 탐식하기 쉽게 만듬 (항체가 결합한 항원이 파괴되어 살균호과가 나타남)

✓ 사이토카인

- 백혈구에서 분비되는 단백활성물질

- 인터페론 : 바이러스에 감염된 세포서 형성되는 단백질

- 항바이러스 효과, 면역조절효과, 대식세포 활성화 인자 역할

◉ 면역의 종류

✓ 선천성 면역

- 체내에서 자연적으로 형성된 면역

✓ 후천성 면역

- 항원이 침입하면 면역반응 진행

• 자연적 면역

- 태반순환이나 모유수유

• 인위적 면역

- 백신접종이나 항체 함유 혈청주입

• 능동적 획득면역

- 독성 약화시킨 병원미생물을 인체에 주사 --- 백신

- 종류 : 죽은세균(장티푸스), 약화시킨 생균(풍진, 홍역), 변성독소(파상풍)등 있음

* 평생면역 : 수두, 홍역, 풍진과 같이 한번 걸리면 다신 X

• 수동적 획득면역

- 이미 형성된 항체를 인체에 주입해 형성

- 혈청주사(파상풍)나 사람의 감마글로불린 추출물 주사

- 면역결핍증 환자에게 효과적이며 장점은 면역반응이 즉각적이므로 치유가 즉시 나타남

◉ 체액성 면역과 세포매개성 면역

- B세포와 T세포 둘다 항원 공격하지만 방법은 서로 다름

✓ 체액성 면역

- 항원침입 ▶ B세포 항체생산 ▶ 혈액과 조직액 속에 분비▶ 항원파괴 ---- B림프구 담당 (직접 Kill X)

- 칩입한 항원의 종류와 항원에 대한 반응시기에 따라 구분

- 세균과 바이러스 감염에 효과적

- 항원침입 ▶ IgM의 1차 면역반응 ▶ 동일항원 재침입 시 더 강한 항체 다량 생산·분비 2차 면역반응 (IgG 주항체임)

✓ 세포매개성 면역

- 항원침입 ▶ T세포 항원 직접 접촉하여 싸움 (직접Kill O)

- 암세포, 장기이식 같은 이질적인 조직에 대해 효과적 반응

◉ 면역질환

- 면역반응이 비정상적으로 발생(과민반응, 자가면역질환, 면역결핍성 질환)

✓ 과민반응

- 항원에 대한 과도한 면역반응

- ex) 알레르기 반응

➀ 제Ⅰ형 과민반응(아나필락시스형)★★ 제일 많음

- IgE 항체 생산

- 항원 : 꽃가루, 우유, 페니실린 등

- 즉시형 과민반응 또는 아나필락시스형 알레르기라 함

- IgE 결합시 비만세포로부터 염증유발물질인 류코트리엔, 프로스타글란딘, 히스타민 등 방출되 급격한 염증반응

그 결과 평활근의 심한 수축과 혈관투과성 항진

- 전신형으론 국소마취제, 조영제, 달걀 등에 의한 아나필락시스 쇼크 대표적

- 국소형은 아토피성 알레르기라고도 하며 피부알레르기, 기관지천식 등 해당

➁ 제Ⅱ형 과민반응(세포상해형 과민반응)

- 세포나 조직에 항체가 결합함으로 2차적으로 발생하는 조직장애

- 항체(IgG, IgE)가 결합 ▶ 보체 작용 ▶ 대식세포나 NK cell 결합 ▶ 세포 파괴

- ex) ABO 부적합 수혈(세포상해형 과민반응)

➂ 제Ⅲ형 과민반응(면역복합형 과민반응)

- 항원항체 결합 ▶ 면역복합체 ▶ 혈액 돌아다니다 ▶ 모세혈관 등에 침착 ▶ 보체 활성화 ▶ 염증 발생

- ex) 전신홍반루푸스, ★만성 류마티스관절염★

➃ 제Ⅳ형 과민반응(지연형 과민반응, 투베르쿨린형)

- 48시간 경과 ▶ 과민반응으로 지연형 과민반응

- 항체가 관여 X --- 앞서 과민반응과 다른 점

- 육아조직 형성

➄ 제Ⅴ형 과민반응(자극형 과민반응)

✓ 자가면역질환

- 면역내성 : 자신 조직성분에 면역반응 X

- 자가면역질환 : 자가성분(자가항원)에 면역반응 일으킴

• 병인

- 유전적·환경적 요인에 의해 면역내성이 소실되면, 자가항원에 대한 면역반응 일어남

- 면역반응계에 노출되지 않았던 항원이 면역반응계에 노출되면 항체 생성

• 전신홍반루푸스(SLE)

- 만성적인 자가면역질환

- 나비모양의 홍반

• 류마티스관절염

- 결합조직에 만성염증 주로 관절

- 류마티스인자(RE)가 혈액에 관찰시 진단됨

- 관절부종과 압통 증상 있음

✓ 면역결핍증후군

- 선천면역결핍증후군(CIDS)

- 후천면역결핍증후군(AIDS) : HIV감염에 의해 발생

＊감염경로 : 성적 접촉, 주사, 감염된 임산부에서 신생아, 전파되는 수직감염

＊임상증상 : T세포가 계속 죽어가 세포성 면역↓

✓ 장기이식

- 자가이식, 동족이식

- 공여자 : 장기 제공하는 사람

- 숙주 혹은 수여자 : 이식 받는사람

- 이식편 : 이식된 장기

- 거부반응 : 이식의 가장 큰 합병증 발열, 이식부위의 ㅌㅇ증, 기능상실 등 증세 (방지를 위해 조직적합성 항원 일치하는 사람 장기 이식받기)

- 이식거부 : 조직학적 부적합증을 가진 수여자에게 면역반응 일어나는 것

• 이식편대숙주반응

- 숙주의 면역력이 약하면 이식된 장기내 림프구가 숙주 공격

- ex) 백혈병 환자가 골수이식 ▶ T세포 ▶ 숙주서 증식 ▶ 숙주 공격 ▶ 면역반응 ---- 이식편대숙주반응

• 주조직적합 복합체 (MHC)

- 피부나 장기를 이식할 때 성공 여부를 결정 항원

- 이식 장기와 숙주 MHC 일치할수록 성공확률↑

학습목표

1. 종양과 관련된 기본용어를 정의할 수 있다.

2. 종양을 분류하고 특성을 설명할 수 있다.

3. 암의 진행과정을 설명할 수 있다.

4. 암의 징후와 증상을 구별할 수 있다.

5. 발암인자를 정의할 수 있다.

6. 암치료와 예방법을 설명할 수 있다.

◉ 정의

• 신생물 : 독자적으로 과잉증식하여 형성된 비정상적인 덩어리

• 종양은 양성종양과 악성종양으로 분류, 악성종양을 암으로 부름

◉ 종양의 구성

• 실질세포 : 증식하는 종양세포

• 간질 : 실질세포를 지지하는 조직으로 결합조직, 혈관, 림프관, 식세포 등 구성, 간질조직에 따라 종양의 성장이 다름

◉ 분류 및 명명

✓ 분류

- 전이의 유무에 따라 악성종양과 양성종양으로 나눠짐

- 전이는 악성종양의 특성으로 혈관, 림프관, 체강을 침범하여 최초 발생 부위로부터 멀리 떨어진 장기에 전이된다.

• 양성종양

- 발생 부위에 국한하여 느리게 자람, 어느정도 구조와 기능 유지

- 종양 주위 피막 형성, 전이 X

• 악성종양

- 증식이 매우 빠름, 주위조직을 침범하여 자람

- 세포분열 증가로 영양분과 산소의 필요성↑ ▶ 새로운 혈관 형성

특징★★★★★

◉ 명명

★★★★★

- 악성종양을 암이라 부름

- 상피세포에서 기원한 악성종양 --- 암종(carcinoma)

- 비상피세포에서 기원한 악성종양 --- 육종(sarcoma)

- (이름보고 악성? 혹은 상피냐 비상피냐?)★

◉ 발생현황

- 여자의 경우 갑상선암 > 유방암 > 대장암 > 폐암 > 간암 > 전립선암

- 연령군별 발생률 : 여자는 64세까지는 갑상선암이, 65세 이후에는 대장암과 위암이 가장 많이 발생

◉ 암세포의 특징

✓ 형태학적 특징

- 크기가 크고 형태가 불규칙하여 외형적으로 쉽게 구분

- 핵과 세포질의 비율 : 정상세포 --- 1 : 4 또는 1 :　6　

- 암세포 --- 1 : 1 로 핵이 매우 큰 편이다.

- 핵의 형태가 다양하고 다량의 DNA를 함유하여 염색하면 짙은 색을 띔(세포분열이 왕성하여 증식이 활발함 의미)

✓ 성장속도

- 빠르고 불규칙함

- 세포와 세포사이 접촉에 의한 저해 받지 X

- 같은 조직의 종양에서도 다른 성장속도

✓ 성장속도 관여 인자

- 악성종양은 불규칙한 속도로 빠르게 성장

- 인자 : 호르몬, 혈액공급, 인체 면역 및 방어기전

• 호르몬

- 유방, 자궁, 난소, 전립선

- ex) 평활근종(leiomyoma)은 임시기간에 급속히 성장 but 폐경기 후에는 위축(모든 사람 수술 필요 X)

• 혈액공급

- 암의 성장과 전이에 결정적인 요소 !!!!

- 혈관형성을 촉진하여 종양혈관형성인자를 생성하고 분비하여 종양의 성장을 촉진

- 암세포는 무절제한 증식으로 에너지 공급을 위한 탄소대사와 질소대사 촉진

✓ 성장의 양상

• 외행성 성장 (양성종양)

- 피부에 발생 성장 체포면에 돌출된 덩어리

- 대부분 양성종양

• 팽창성 성장 (양성종양)

- 주위 조직 침윤 X 옆으로 밀치며 자람

- 섬유성 피막 형성(양성종양 특) 주위 정상조직과의 경계 선명

• 침윤성 저장 (악성종양)

- 주위 정상조직을 뚫고 성장

- 악성종양에서 관찰

✓ 전이

- 양성종양과 악성종양 구분하는 좋은 소견

- 전이는 일반적으로 분화도↓, 악성도↑, 성장속도↑, 암의 크기↑ 전이될 확률 높음

- 경로 : 림프성, 혈행성, 파종성

• 림프성 전이 (가장 흔함)

- 림프관을 통해 주변 림프관 전이

- 유방암은 액와(겨드랑)림프절에 전이

• 혈행성 전이

- 혈관을 통해 전이

- 주로 육종 전이경로

- 신장암, 대부분 정맥을 통해 전이

• 파종성 전이

- 씨앗을 뿌려놓은 것처럼 형성

- 주로 복강(배안)

◉ 암의 원인

- 구체적 원인 밝혀지지 X

- 발암물질 : 암 유발 원인물질

- 외적요인 (방사선, 화학물질, 바이럿, 미생물(세균, 기생충, 진균))과 숙주요인 있음

✓ 외적요인

• 화학물질

- 직업 및 환경 중에 화학적 발암물질의 존재 확인되고 있다

- 일부 비활성이고 발암성 X, but 체내에서 대사체계에 의하여 DNA와 작용하여 발암작용 가능

- 벤조피렌 : 담배나 자동차 배기가스

- 석면 : 폐암

- 비소 : 살충제 (피부암과 폐암)

- 아질산염 : 육류나 생선의 보조제 (위암)

• 방사선

- 거의 모든 암의 유발요인

- DNA 손상되어 돌연변이 생기거나 염색체 이상 유발

- 자외선도 암을 유발

- 원전사고 : 백혈병 등 증가

• 바이러스

• 세균, 곰팡이, 기생충

- 헬리코박터필로리균 (위암)

- 곰팡이 : 부패한 땅콩에 증식 (간암을 유발하는 매우 강력한 발암물질)

✓ 숙주요인

• 유전

- 가족에게 특정 종류의 암 발생 (결장암과 유방암이 대표적)

- 유방암의 약 5~10%가 유전과 관련

- 소인 : 가족성 용종증 — 관련 질병 : 대장암

• 담배와 술

• 호르몬의 불균형 : 유방암, 난소암, 전립선암 등 생식기암은 호르몬 의존성 종양임

• 성별

• 나이와 면역

• 외상 및 만성자극

• 종족

✓ 지리적 요인

- 지역에 따라 발생빈도 다름

◉ 암 발생의 유전적 기전

- telomerase의 과잉발현, 종양억제유전자의 활성저하, 종양유전자의 과잉발현

✓ 텔로머레이즈의 과잉발현

- 텔로미어의 길이를 결정하는 효소 (세포분열 조절 인자로 길이 줄어들면 세포분열 저하)

- telomerase는 세포분열 촉진 (노화진행 시 활성↓, 텔로미어 길이↓ )

- 암세포에서 과잉으로 발현되어 암세포가 노화과정을 겪지X 계속 증식

- 대부분 암세포에서 telomerase 발현이 급격히 증가하는 현상 관찰

✓ 종양억제유전자의 활성저하

- 정상상태에서 활성화되어 종양 발생 억제

- ★p53유전자는 대표적 종양억제유전자

- 불활성화되면 DNA 복구장애, 세포자멸사 억제, 비정상적 증식 등 통해 암이 발생

- 종양 표지자 : 결장암, 직장암 – CEA(Caricinoembronic Antigen) 통해 확인

- 악성기형 : AFP(ɑ - Fetoprotein)

✓ 종양유전자의 과잉발현

- 암 유발 유전자(정상 --> 불활성)

- 종양유전자의 활성화에는 3가지+ 1가지(교수님 추가) 있음

➀ DNA염기의 치환(점돌연변이)의해 유전자산물의 기능항진

➁ 유전자복제가 증가(유전자증폭) 유전자산물이 과잉 생성

➂ 염색체가 자리옮김으로 절단점에 존재하는 유전자에 이상 ex) 백혈병

➃ 바이러스 유전체 삽입

◉ 암의 발생기전

- 개시, 촉진, 진행 단계를 거쳐 암종, 악성종양은 전이를 겪음

✓ 개시

- 발암물질에 노출되어 DNA에 심각한 이상생김

- DNA를 손상시켜 돌연변이 유발

✓ 촉진

- 촉진제가 작용하여 증식

- 암세포로서 역할을 수행

✓ 진행

- 악성종양으로 전환 악성종양 특성 증대

- 촉진제 도움X 지속적인 증식

- 염색체의 이상이 표면 및 조직학적으로 눈에 변화가 보임

✓ 전이

- 림프나 혈액 또는 파종성의 경로로 다른 부위로 옯겨 자람

◉ 종양의 병기

- 모든 종양은 TNM 분류법으로 해부학적 확산에 따른 암의 진행도를 분류

• T : 종양의 크기

• N : 림프절 전이 정도

• M : 혈행성 전이 여부(심각도 예측가능)

◉ 암의 치료

- 목적 : 구조적·기능적 손상 회복, 치유불가 시 진행을 막고 증상을 완화

- 방법 : 크게는 수술치료, 항암화학요법, 방사선치료 3가지

(국소치료법, 호르몬요법, 광역학치료법, 레이저치료법, 최근에는 면역요법, 유전자요법, 색전줄, +분자요법)

주치료법은 암의 종류, 위치, 성장도 및 침윤방법 등에 결정

- 5년 생존율을 완치라 말함

✓ 수술치료

- 기본요건 : 안전성, 근치성, 기능보존성

- 암은 최초 발생장기에 국한되어 있거나 크기가 작을수록 왼치가능성 높음

✓ 항암화학요법

- 암세포의 각종 대사경로 차단시킨다.

- DNA의 복제, 전사, 번역 차단

- 전신적인 치료방법으로 치료기간과 횟수는 암의종류, 치료에 대한 반응, 부장용의 정도에 따라 다름

✓ 방사선치료

- 암세포를 죽이는 치료방법

✓ 면역요법

✓ 유전자요법

- 정상적인 유전자 주입해 손상된 유전자 생성X 는 물질을 생산하는 건강한 유전자 주입해 암세포 줄어들고 죽도록

- 면역력을 강화하기 위해 면역물질을 생산해 내는 유전자 주입

Ⅱ간호윤리적 사고

1. 윤리이론

1). 공리주의

개념

- 행위의 옳고 그름은 그 결과에 달려있다는 결과주의의 대표이론

- 대표학자 : 영국의 밀, 벤텀

- 최대다수의 최대행복

- 효용의 원리, 결과주의 원리

- 최소비용으로 최대효과

- 본질적으로 옳고 그른 행위는 존재하지 않으며 그 결과에 달려있음

장점

- 도덕적 갈등이나 딜레마에 대한 합리적 방향 제시

- 옳은 행위의 수행이 인간의 욕구를 충족시킴

- 행해야 할 올바른 일을 결정할 때 분명한 절차 제시

- 윤리적 상황에 대한 신축적, 결과의 예외 인정

단점

- 특수한 의무나 권리에 대한 존중이 무시될 수 있음

- 도덕적 의무보다 효용의 원리가 더 중요시 됨

- 다수의 이익을 위해 소수 개인의 권리가 무시 가능

- 일상적, 도덕적 가치가 무시될 수 있음

정리

공리주의란 결과 이전의 원인이나 의도보다 결과적으로 나타난 선의 의무가 윤리적 행동의 척도가 됨으로 그 어떠한 행동도 그 자체로 옳거나 그른것은 없다고 주장

2). 의무론

개념

- 행동의 결과와 무관하게 행동의 동기에 의해 그른행위가 존재한다는 비결과주의의 대표적 이론

- 결과와 무관하게 도덕적으로 옳은 행위는 수행되어야 하고, 도덕규칙을 준수해야 한다는 이론

- 대표학자 : 칸트, 로스

장점

- 통상적인 도덕규칙에 의거하여 문제를 다룸

- 상황에 좌우되지 않는 행위의 일반 원칙 제시

- 인간의 과거 행위를 고려하여 특정한 의무를 지움

단점

- 도덕규칙간의 상충이 있을때 문제해결이 어려움

2. 간호의 윤리적 원칙

1). 생명의료윤리의 기본 원칙

① 자율성 존중의 원칙

- 진실을 말할 것

- 타인의 사생활을 존중할 것

- 사적인 정보를 보호할 것

- 환자치료에 대한 동의를 구할 것

- 사전동의 : 자율성의 원리를 보장하기 위한 장치

② 악행금지의 원칙

- 우리가 타인에게 의도적으로 해를 입거나 해를 입힐 위험을 초래하는 행위를 하지 말아야 할 의무

- 해가 되는 행위를 해서는 안된다는 것은 치료과정에서 환자에게 신체적, 정신적으로 상해를 주어서는 안된다는 의미

- but 치료를 위해 고통을 주는 경우가 있기에 무조건적으로 고통을 주어서는 안된다는 의미가 아니라 환자에게 가해지는 위험과 고통을 최소화 해야 한다는 의미로 해석해야함

- ex) 나이팅게일 선서 : '나는 인간생명에 해로운 일은 어떤 상황에서도 하지 않겠습니다'

③ 선행의 원칙

- 단순히 악행금지의 원칙처럼 타인에게 피해를 주지 않는다는 정도가 아니라 해악의 예방과 제거 그리고 적극적인 선의 실행을 요구한다. 즉 타인에게 적극적으로 도와주는 행동을 요구하고 있다.

④ 정의의 원칙

- 보건의료 자원의 공정한 분배

우선순위 : 악행금지의 원칙 > 선행의 원칙 > 자율성의 원칙 > 정의의 원칙

2). 생명윤리의 규칙

① 정직의 규칙

② 신의의 규칙

③ 성실의 규칙

3. 윤리적 의사결정

1). 윤리적 의사결정이란?

- 윤리적 의사결정을 주어진 정보의 복합적인 인지과정을 거친 후 양심과 사회의 도덕적 가치에 의거하여 하나의 안을 선택하는 것

2). 윤리적 의사결정의 내용

- 개인의 신념과 가치

- 간호실무를 위한 윤리적 개념

- 윤리적 접근 방법

- 윤리적 행위의 기준

★★3). 윤리적 의사결정을 내릴 때 고려해야 할 사항 ★★

★ 가치 갈등의 구체적인 전후 내용이 무엇인가?

★ 관련된 가치의 의미는 무엇인가?

★ 개입된 당사자들 간의 갈등의 의미는 무엇인가?

★ 그래서 무엇을 해야 하는가?

4). 윤리적 사고단계

학습목표

1. 방어기전과 관련된 주요용어를 구명할 수 있다.

2. 심체의 기본적인 방어기전을 설명할 수 있다.

3. 감염의 성립과 진행과정을 설명할 수 있다.

4. 병원성 미생물의 종류와 특성을 설명할 수 있다.

5. 감염성 미생물로 인한 질병을 규명할 수 있다.

• 감염 : 병원 미생물이 생체의 체내에 침입해서 정착 또는 증식하는 것

• 감염성 질환 : 인체조직으로 침입하여 조직을 손상

• 현성감염 : 병적 상태가 나타나는 경우

• 불현성감염 : 증세가 나타나지 않는 경우

• 수평감염 : 감염균 지닌 사람으로부터 균 전달

• 수직감염 : 어머니의 태반이나 모유를 통해 아기에게

• 병원성 : 질환을 일으킬 수 있는 잠재력 (바이러스와 세균 가장 흔함)

• 병원미생물 : 세균, 바이러스, 진균, 리케치아. 원충, 기생충, 프리온 등

◉ 인체의 방어기전

- 방어기전 : 병원 미생물의 침입으로부터 인체를 보호하기 위한 무의식적인 반응

- 특이적·비특이적인 두 가지의 방어기전

✓ 특이적 방어기전

- 면역반응에 의한 방어기전 (자세한 건 7장)

✓ 비특이적 방어기전

- 특정 종류의 병원체 반응X

- 광범위한 병원 미생물에 대하여 방어작용

• 해부생리적 방어기전

- 기계적 방어 : 피부나 점막 표면에서 균 침입 막음

- 이물질 배출 : 기도점막에서 섬모운동

- 기침반사 : 기도

- 위산에 의한 살균 : 소화관

- 세정작용 : 물리적 배뇨작용에 의한

• 정상세균총

- 상주균을 정상균주 라고 함

- ex) 질 안에 상주하는 되데르 라인 막대균은 젖산을 생산하여 균 증식을 막고, 인두에서도 막음

- 항생제 남용 이유로 정상균주의 구성 파괴 시 항생제에 감수성 없는 상주균 비정상적 증식되어 감염증을 일으킴--- 균교대감염 현상

• 체액저항인자

- 라이소자임 : 눈물, 타액, 콧물 등에 존재하며 그람양성균에 항균작용이 있음

- 위산은 살균작용, 담즙산에는 용균작용, 인터페론은 바이러스의 증식을 억제시킴

• 식세포

호중구(제일 먼저 달려와!!!)나 대식세포의 식균작용

◉ 감염의 성립

- 병원미생물, 감염경로, 숙주의 감수성이 갖추었을 때

• 병원미생물

- 병원미생물의 수가 많을수록 감염 쉬움

- 병원미생물의 독력 즉 독성이 강할수록 감염이 용이

• 감염경로

- 직접(성병) 또는 간접(작은 동물) 경로로 발생

- 수평감염과 수직감염

• 숙주의 감수성

- 유전적 요인, 연령, 생활습관, 영양, 호르몬, 비타민, 대사이상, 피로 등

- 이식수술 후 각종 면역억제치료 및 AIDS와 같은 질병은 숙주의 방어능력을 저하시킨다

- 이러한 환자나 허약한 노인에게는 보통 사람에게는 병원성을 일으키지 않는 미생물이 가끔 중증 감염증을 일으킨다 ---> 기회감염

감염을 예방하는 가장 중요한 방법은 손 씻기이다

◉ 병원미생물

✓ 세균감염

- 유해한 세균은 흔히 독소와 효소를 발생시켜 감염 (선모의 부착, 독소, 효소, 면역반응)

• 선모의 부착 : 감염 유발과 감염부위의 세포·조직의 변성, 괴사, 염즘반응

• 독소 : 세균이 파괴되어 방출되는 내독소, 균체 밖으로 방출되는 독소를 외독소라 함

• 모든 종류의 세균이 급성세균감염의 원인이 됨, but 특히 화농성 감염이 가장 흔함

• 만성세균감염은 활동성 진행성 만성질환으로 육아조직의 증식이 특징이다. ex) 결핵, 매독, 나병 등

• 균혈증 : 세균이 혈액 내에 존재하는 상태로 방어기전에 의해 세균이 사멸되므로 거의 증상이 나타나지 않는다.

• 패혈증 : 독성이 강한 병원미생물이 혈액을 순환하여 전신감염을 일으키는 매우 심각한 상태

• 농혈증 : 고름을 형성하는 병원미생물이 혈액으로 유입되어 전신에 펴져 농(고름)을 형성하는 것

• 메티시린 내성 황색 포도상구균(MRSA)의 병원 감염에 의한 패혈증이 임상에서 문제 됨

• 독혈증 : 외독소가 혈류 안에 침입하고 순환하여 전신장애를 일으킴

✓ 바이러스 감염

- 살아있는 생체 안에서는 기생하면서 생존하고 복제하며 생명체로서 활동 가능, but 독자적인 대사활동이 불가능해 생체 밖에서 생존 X

- 단백질막으로 핵을 둘러쌈, 핵산으로 DNA 혹은 RNA 중 한가지 핵산만 가짐

- 일부는 잦은 변이로 치료약물 개발의 어려움

• 독감 바이러스 : 증세를 치료하는 대증요법이 일반적

• 세균감염과는 다른 5가지 특성

1. 숙주의 특정 장기에 대해서 선택적으로 병을 일으킬 수 있다.

2. 잠복기가 긴 지연감염의 형태를 띔

ex) HIV에 의한 (AIDS) 잠복기가 매우 긴 질병

3. 세포 내에 침입한 후에도 세포를 파괴하지 않는 경우가 있음.

4. 수직감염 ex) 태반, 풍진바이러스

5. 종양 유발 가능

✓ 진균 (곰팡이)

- 백선감염과 같은 감염 형태 있음

- 대부분 상주균이다

- 행생물질의 남용에 기인하는 균교대현상이나 항암제, 스테로이드 호르몬의 사용에 의해 면역 저하가 일어나면 염증 발생

- 대표적 진균감염인 칸디다증 : 장시간 항생제 치료하는 사람과 당뇨가 있는 사람, 면역 저하된 사람에게 기회감염으로 흔히 발생

- 항진균제로 치료

• 리켓치아

- 세균과 바이러스의 중간 단계의 유기체 ex) 쯔쯔가무시병

• 원충류

- 단세포이며 매우 소수 ex) 말라리아

ps. 제2장 간호철학 부분은 시험에 출제하지 않는 부분이라 제외했습니다.

Ⅰ 간호윤리의 개념

1. 간호윤리의 이해

1. 윤리학

윤리의 정의

- 인간의 올바른 도링니며, 인간관계에서의 질서나 규범

- 살아가면서 각자의 입장에서 지켜야 할 의무이행의 내용적 기준

윤리의 특징

- 어원은 도덕과 거의 같은 의미로 쓰임

- 인간의 도리에 대한 이론적 접근

- 강령이나 지도적 원리

윤리와 법

- 법은 최소한의 윤리

윤리의 기본 개념

- moral(도덕적인) : 사람들의 관습이라는 의미의 도덕과 동일

- nonmoral(도덕과 무관한) : 도덕과 관계없는 미적 경제적 가치

- immoral(부도덕한) : 도덕법칙을 위반하는 행위나 사람

- amoral(도덕감이 없는) : 판단능력이 없는 신생아

2. 생명윤리학

생명윤리의 개념

- 생명에 관련된 윤리, 도덕의 문제를 다루는 철학

- 윤리, 의, 법, 정치, 철학등을 광범위하게 포괄

- 과학기술과 인간 가치와의 관련성을 생각하고 그 윤리를 묻는 학문

생명윤리의 대두배경

- 급변하는 현대 사회에서 도덕적 가치관의 변화

- 새로운 의료기술 발달로 인한 임상시험 증가

- 연구 대상자들의 권리보장에 대한 관심증가

- 체세포 복제에 따른 인간 정체감에 대한 우려

생명의료윤리학

- 벨몬트 보고서의 결과로 보참과 칠드레스가 출판한 책

- 생명윤리의 4대 원칙인 자율성 존중, 악행금지, 선행, 정의의 원칙을 제시

3. 간호윤리학

- 간호윤리학이란 의료 현장에서 마땅히 따라야 하는 윤리를 미리 전제하지 않고 하나의 열린 물음으로 놓고 그것을 연구하는 학문

4. 간호윤리의 중요성

간호윤리가 강조되는 이유

첫째, 새로운 지식과 기술의 발전으로 의료의 범위가 확대됨으로 인해 간호사의 역할은 불명확하게 되었기 때문이다.

둘째, 간호사의 역할과 위치의 변화로 간호의 전문성이 인정됨에 따라 의료팀의 일원으로서 환자 편에서 옹호해 줄 것이 요구되고 있기 때문이다.

셋째, 사회 인구학적 변화와 함께 사람들의 가치관이 급속도로 변화함에 따라 지금까지 해결했던 방법인 도덕률이나 정책, 법률만으로 더이상 문제를 해결할 수 없게 되었기 때문이다

2. 간호윤리의 주요개념

1. 윤리적 개념으로서의 옹호

- 옹호자란 부축하여 보호하는 자 또는 편역을 들어 지키려는자 라는 뜻

- 간호사의 옹호자 역할은 매우 중요하며 이 역할을 효과적으로 수행해야 하는 중요한 위치에 있다