- 임질의 정의

• 성교에 의해 전파되는 가장 흔한 병으로 임질의 원인균은 그람음성균인 쌍구균이며 불임/골반  감염/복막염을 초래함.

 

- 임질의 증상

• 남성 증상: 요도 분비물.         배뇨통, 빈뇨, 고환 부종 및 통증 .

• 여성 증상: 절반 이상이 무증상. 다량의 질 분비물. 성교통, 배뇨통,  아랫배 통증, 부정출혈 외부 성기에 자극 느낌   비정상적인 월경.

• 임신 중의 임질은 조산, 조기파막, 융모양막염 등을 일으키며, 분만 시  모체의 산도에서 임균이 신생아 눈에 감염되면 임균성 신생아안염을  일으키므로 산전관리를 통해 임부의 임질감염 여부를 확인

 

- 매독 증상.

• 선천성 매독 : 태반을 통과, 임신 16~18주 이후 감염시 태아 감염 가능

• 감염기간에 따라: 1기, 2기, 조기 잠복 매독, 만기 잠복 매독 및 3기 매독으로 구분

• 제1기 : 경성하감과 임파선 종창

• 제2기: 편평 콘딜로마

• 잠복기

• 제3기(신경매독): 고무종 혹은 매독성 궤양

 

- 매독 원인

• 원인균: 트레포네마 팔리둠(Treponema pallidum)이라는 스피로헤타

 

- AIDS 감염경로

• 전염경로: 성행위, 드물게는 바이러스에 감염된 주사바늘로 혈관주사를 통해서 감염됨.

• 주산기 감염 경로: 태반감염, 출생시 감염, 수유를 통한 감염(모유수유 금기)

• HIV의 주 전파 경로 세가지: 감염된 환자의 혈액에 대한 직접접촉,성접촉, 신생아의  수직감염.

 

 

- AIDS 치료원칙

• HIV에 대한 치료와 다른 세균에 대한 감염기회 예방

• HIV 양성 반응 시 국립보건원에 보고, 정부에 등록.

• HIV감염된 후 6개월 이내에 95%이상 에이즈 항체 검출, 백신 접종하고 심리적,  행동학적인 상담이 시행

 

- 첨형콘딜로마

• 임상적 중요성 : 자궁경부암 발생과 관련

• 원인균 : HPV(Human papilloma virus)(인유두종바이러스)

• 35세 이하의 여성에서 증가 추세

• 질병양상 : 크기가 다양한 사마귀가 다발성으로 발생

• 발생부위 : 외음, 질, 경관, 항문 등

• 진단방법 : pap smear

 

- 음부포진 증상

• 초기: 머리가 아프고, 전신통(generalache), 무력감, 미열(며칠간 계속됨), 성기와 항문 주위의 가려움증이나 찌릿찌릿한 느낌, 성기와 항문주위의 통증, 남성의  요도나 여성의 질에서 분비물.

• 3~10일쯤 후: 생식기의 감염 부위에 홍반성 병변과 여러 개의 물집이 나타남.

• 물집이 터지면 피부가 움푹 패어 궤양으로 변하고 추가로 세균감염만 없다면 10여  일쯤 경과한 후 자연회복. 다른 세균에 감염이 동반되면 고름 같은 진물이  흘러나오고 사타구니의 임파선이 부종 발생

 

- 음부포진 예방법

• 전구증상기간 동안과 병소가 있을 때는 성교를 금하고 성교 시에는 콘돔을 사용.

• 자가 감염을 예방하기 위하여 손을 닦는 등 개인위생을 지켜야 하여, 매년 세포학적 검사(pap smear)를 권함.

• 조이지 않는 의복, 미온수 좌욕 및 병소를 건조시키는 것 등이 안위를 증진.

• 얼음주머니나 뜨거운 찜질팩, 스테로이드크림, 마취스프레이나 로션,  젤 종류 등 사용은 금함.

 

- 칸디다질염 증상

• 진한 백색의 크림타입의 냉대하증

• 자궁경부와 질벽에 노란 치즈 같은 반점이 달라 붙어 있는 것이 특징(제거하면 출혈이 있음)

• 질과 회음의 가려움증, 외음질점막의 발적과 부종

• 작열감, 배뇨 곤란, 빈뇨, 성교통

 

- 자궁근종

• 섬유성 종양, 섬유종, 섬유성 근종

• 자궁의 근육조직에 발생하는 양성종양, 가장  흔한 유형, 폐경기 이후 크기가 감소

• 유형(발생장소에 따라) 자궁 어느 곳이나

• 증상 무증상 또는 비정상적인 자궁출혈,크기가 커지면 복강내 압박감 , 허리통증 , 변비 ,  요실금과 함께 월경통 및 월경과다를 초래

• 빈혈 동반

• 근층내 근종 : 자궁근층 내 깊숙이 위치하며 생리량을 증가시킨다. 대부분 자각 증상이 없다.

 증상 : 생리혈 출혈, 골반통증, 등통증 혹은 압력 증가

• 점막하 근종 : 자궁내막 하층에 발생한 근종으로 가장 예후가 나쁘다. 작은 크기로도 출혈이 일어나기 쉽고, 감염 회농 괴사 등이 빈번하게 발생한다.

   증상 : 과다 생리량, 긴 생리기간

• 장막하 근종 : 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며, 간혹 근종이 늘어져 줄기를 형성하기도 한다. 대부분 자각 증상이 없다.

   증상 : 하복부통증, 요통, 방광이나 요도 등 다른장기 압박으로 배변, 배뇨장애

 

- 자궁경부암-

 

- 자궁경부암 원인/관련요인

• HPV type 16과 18, 조기 성접촉 시작, 문란한 성관계, 다수 성 파트너, 낮은 경제적, 사회적 위치, 경구피임제 상습적 복용, 흡연, DES 노출, HIV 감염

• 성접촉으로 감염되는 인유두종 바이러스(HPV)가 가장 흔한 원인

 

- 자궁경부암 증상

• 초기증상

증상이 거의 없음

성교 후 접촉출혈, 비정상적 분비물(담홍색 및 핏빛 분비물)

• 진전 시

통증(진행된 경우), 경부궤양, 월경과다

전신증상: 식욕부진, 체중감소, 빈혈, 변비, 직장출혈

국소림프절 침범 시: 하지부종, 하부요통, 서혜부 및 하지 통증

• 말기증상(공포의 3대 증상)

지속적 요추천골통

편측성 림프샘 부종

요관 폐쇄증 → 주요사인(요관폐색으로 인한 신부전증

 

- 자궁경부암 호발부위

• 자궁의 입구인 자궁 경부에 발생하는 여성 생식기 암

• 편평원주상피세포 접합부(squamo-cilumnar junction)

 

 

 

- 자궁경부암 진단

• 정기검진(pap smear, classical vs, thin-prep)을 반드시 받아야 함

• 성적으로 활발해지면 매년 자궁경부암 검사(pap smear)를 받도록 권장

• 30세 이후 3회 이상 음성 판정 시 2-3년에 1회 씩 검사

 

- 자궁 검사 방법

• Pap smear( 자궁경부 세포진 검사): Endocervix           &Exocervix 에서 sample 채취, slide에 도말, 고정액 도포

자궁경부암 조기발견을 위한 가장 신속한 방법

검사 12시간 전 질세척 금지, 성교 안 한 후, 편평원주상피세포 접합부, 후질원개, 자궁경부 내부에서 세포 채취

생리 중에는 피함

• Colposcopy (질확대경 검사)

• HPV 에 대한 DNA 검사를 주기적으로 시행

• 자궁경부사진: Cervicogram : 고해상도 카메라로 사진을 찍어 병리의사가 이를 관찰=> 이상 위치 발견 시 해당부위에 조직 생검

• 생검(biopsy)

• 원추생검

 

- 유방 자가검진

• 유방암은 우리나라 여성암 중 1위를 차지

• 미국 암협회(American Cancer Society)에서는 유방암 조기발견을 위해 20세 이상의  모든 여성은 유방 자가검진을 매일 실시할 것을 권장

• 유방암은 유방 자가검진만으로도 조기발견이 가능

• 암종이 유방에 국한된 경우 제거 및 치료가 용이

• 특히 여성으로 하여금 자기 몸에 대한 인식을 증식시키고 스스로 몸을 관리할 수 있는 능력을 향상시켜 주기 때문에 청소년기부터 유방 자가검진의 중요성과 방법을 교육하여  이를 실천하도록 한다.

 

• 유방 시진 : 옷을 벗고 거울 앞에 서서 4가지 자세

팔을 몸의 옆으로 편하게 내린 차려 자세

팔을 허리 위에 올려놓은 자세

팔을 허리 위에 올려놓은 상태에서 상반신을 앞을 향해 굽힌 자세,

팔을 머리 위쪽으로 올린 자세

• 관찰내용

유방의 크기와 대칭성

유방의 색

비후여부

비정상적 혈관 유무

유두의 모양과 방향

발적, 궤양 및 분비물 유무

자세 이동에 따른 움푹 들어가는 부분이 있는가의 유무

• 유방 촉진

유방 시진 이후 유방 촉진을 실시하여 비정상적인 덩어리 유무를 확인

유방 촉진 시 유방 조직이 가슴에 골고루 펴져 조직이 최대한 얇아지는 누운 자세가 촉진에 가장 용이

오른쪽 유방을 촉진하는 경우 오른쪽 어깨 아래 부분에 베개나 타월을 받치고 팔을 머리 뒤에위치시킨 후 촉진을 시작

촉진 시 사용하는 손가락은 엄지와 약지를 제외한 세 개의 손가락 지문 면을 이용

 

- 고환 자가검진

• 고환암의 조기발견과 예방을 도모하기 위해 매달 일정한 시기에 약 3분간 고환을 체계적으로 촉진하여 검진하는 방법

• 자가검진을 통해 이상을 조기에 발견할 수 있으며, 초기에 발견 시 예후가 좋기  때문에 청소년 남아의 생식건강증진을 위해 매달 일정한 날을 정하여 규칙적으로  실시하도록 교육

1.     양손을 이용하려 고환을 만져봅니다. 한 손의 검지와 중지는 음경 아래에, 엄지는 귀두 부분에 올려놓은 채 음경을 들어 올리고, 다른 손은 엄지와 나머지 손가락을 이용하려 수평으로 부드럽게 고환을 굴린다. 작은 결절이나 비정상 상태가 있는지 살펴본다. 정상 고환은 딱딱한 정도가 일정

2.     같은 방법으로 고환을 아래 위로 굴려 봅니다.

3.     가는 튜브와 같은 부고환을 검진합니다. 부고환은 고환의 후상방에 위치하고 있습니다.

4.     다른 고환도 같은 방법으로 검진합니다. 한 쪽 고환이 다른 쪽 고환보다 더 큰 것은 정상입니다.

5. 목욕이나 샤워 직후 고환과 음낭이 충분히 이완되어 있을 때  손가락을 이용하여 고환을 체계적으로 촉진한다. 만약 비정상적인 덩어리가  만져지면 즉시 전문의를 방문하여 체계적인 진단검사를 받도록 한다.

 

- 폐경기-

 

- 질염

• 질이 건조해지면서 내부에 염증이 발생하는 것

• 폐경기 이후- 난소 기능 둔화 → 난소에서 분비되는 여성호르몬인 에스트로겐이 감소하면서  질 점막이 얇아지게 됨 →분비물이 적어져 질 내부 건조, 질 점액의 방어기능이 사라짐→  가벼운 자극에도 쉽게 출혈, 세균에 쉽게 감염될 수 있는 환경에 노출

• 증상- 해당 부위가 빨갛게 붓고, 짙은 황색을 띠는 냄새가 심한 분비물, 외음부 통증, 가려움증

• 치료- 증상 완화,에스트로겐 질정(질 안에 삽입하는 약) 또는 경구 약제를 사용, 동반된  감염이 있을 경우, 항생제를 사용

 

 

- 자궁경부암

• 비정상적인 질 출혈

• 자궁경부암 - 자궁의 입구인 자궁 경부에 발생하는 여성 생식기 암

• 증상 - 질 출혈, 악취성 질 분비물, 아무런 증상이 없는 경우도 있다.

• 체중 감소, 폐쇄성 요로 병변, 얼굴이나 손발의 부종, 골반통, 요통

 

- 골다공증

• 골다공증은 뼈의 양이 감소하고 질적인 변화로 인해 뼈의 강도가  약해져서 골절이 일어날 가능성이 높은 상태

• 나이 : 나이가 들면서 골 밀도가 감소

• 에스트로겐 : 여성호르몬인 에스트로겐은 여성의 뼈 강도를 유지시킴. 폐경 이후 여성의  에스트로겐 생성은 현저히 줄어들며 과도한 운동이나 거식증 또는 폭식증과 같은 식이장애도  에스트로겐 수치를 감소시킴.

• 성별 : 여성의 경우 남성보다 발병 위험이 더 높음

• 병력 : 갑상선질환, 골 암, 만성 폐질환은 골다공증 위험을 높일 수 있음

• 생활습관 : 장기간 흡연, 과음, 커피 섭취 또는 정기적으로 운동하지 않는 생활습관

• 약물 투여 경력 : 스테로이드제, 항경련제, 혈액응고방지제 투여

• 영양 상태 : 칼슘, 비타민D를 충분히 섭취하지 못한 경우, 너무 마르거나 뼈가 얇은 경우

 

- 골관절염

• 뼈와 뼈 사이에서 완충 작용을 하는 부드러운 연골  이 어떤 원인으로 인해 손상되어 발생

:가장 흔한 증상은 무릎의 통증(특히 계단을 오르내릴 때 통증이 더 심함)

• 골관절염은 체중부하가 되는 관절에 흔히 나타남  부위 - 무릎, 엉덩관절(고관절), 척추, 손가락 등

• 관절통은 운동이 시작될 때 심해지고, 안정을 취하면 좋아짐

• 움직이지 않으면 관절이 뻣뻣하다가 활동을 시작하면 부드러워지짐

• 관절이 움직일 때 염발음(Crepitation: 뼈끝끼리 또는 연골이 스치면서 나는 날카로운 소리)이 나게됨

• 관절구조가 변형되어 관절 가동력이 줄어들고 관절 끝에 뼈 결절

• 근육경련 유발

• 습도가 높은 날씨나 관절을 과도하게 사용하고 난 뒤에는 통증이 심해짐( 비오는날 심해짐)

 

- 피부 노화

• 진피 교원조직의 탄력성이 저하

• 피지선의 기능이 감소하여 건조하고 쉽게 손상  피하지방이 줄어들어 주름이 생김

• 피부 색소 침착으로 손등, 팔, 얼굴부위에 갈색의 노인성 반점(age spots)

• 피부가 얇아지고 소혈관들이 약해져 피하에 작은 출혈로 인한 붉은 반점도 발생

• 멜라닌 세포의 감소 → 햇빛에도 피부가 천천히 타고 깊게 타지는 않지만, 피부 면역이 떨어져 피부 감염이 더 쉽게 발생  피부암 유병률도 증가

 

- 시각

• 나이가 들면 수정체가 혼탁해지는 백내장이 자주 발생

• 선천성 백내장은 임신 초기에 모체가 풍진에 감염되었을 때나 태아의 산소결핍 시 또는 대사질환 시에 발생

•  노인성 백내장은 원인을 알 수 없으나 서서히 진행되어 시력이 저하되므로 노화현상이라고 생각함

• 노안은 수정체의 탄력성 감소로 인하여 초점을 맞추는 조절능력이 떨어지는 것 → 보통 40대 이후부터 발생

• 시야도 좁아져서 주변 시력이 약화되며, 빛에 대한 반응역치는 증가

• 망막에 혈액공급이 저하되면서 황반변성

• 망막 변화로 인하여 간헐적으로 작은 섬광 같은 것들이 보이게 됨

• 수정체의 밀도와 크기가 증가 → 더 굳어지고 불투명

• 불투명해진 수정체는 백내장으로 발전 → 눈부심이 증가하고 상이 흐려지고 야간시력이 떨어지게 됨

• 수정체가 노란색으로 변하고 망막에 이상이 생기면 색을 감지하는 능력 이상

• 파랑, 녹색, 보라색을 잘 구분하지 못하게 됨

• 녹내장은 눈 내액의 순환장애로 인해 안압이 상승

• 시각신경유두의 함몰과 시야결손이 나타나는 증상

• 실명의 원인으로 중요

• 증상  초기:    시야가 안개처럼 뿌옇게 보이는 시력장애  불빛을 볼 때 무지개가 나타남

두통과 눈에 압박감

• 악화되면서 안압이 더욱 상승하면 동공반응의 소실 → 시신경유두가 함몰되어 실명

 

- 성교육 목적

• 긍정적 성가치관을 확립시키고, 성장발달단계에 필요한 성지식과 정보를 알려줌으로써 주체적이며 건강한 성활동을 할 수 있도록 하는 것

 

- 성폭력-

 

 - 성폭력의 정의

• 상대방의 동의 없이 강제적으로 성적 행위를 하거나, 성적 행위를 하도록 강요하거나, 위압하는행위 및 성행위를 유발시키는 언어

• 상대가 원하지 않는 성과 관련된 언어나 행동을 일방적으로 표출하여 상대에게  피해를 주는 행위

 - 아동 성폭력

• 만 13세 미만의 아동에게 가해지는 성폭력으로, “아동 성학대”라는 용어로 정의

• 아동 성폭력의 약 70 이상은 아는 사람에 의해서 발생

• 피해 장소는 피해자 집, 가해자 집, 공동거주지, 공원, 놀이터, 엘리베이터 등에서 발생

 

 

 - 대학생 성폭력

• 교수와 학생 간의 성폭력은 주로 교수에 의해서 이루어진다.

• 주로 교수가 묵시적 혹은 명시적으로 학점이나 학위 인정, 논문 통과, 진로 등 대학에서 일어나는 두 번째 성폭력의 종류는 선배나 후배 사이에 혹은 동기 사이에 일어나는 성폭력의  형태이다.

• 성폭력이 일어나는 장소로는 MT나 새내기배움터, 술자리, 교실, 동아리등의 공공장소이며,불쾌감을 유발하는 성적 농담이나 음담패설, 술을 따르게 하는 식의 성적 접촉이나 강간 등

 

 - 성폭력 원인

• 성차별적인 사회구조 : 이중적인 성윤리

• 남성중심적 가부장제

• 성차별적 고정관념

• 비효과적인 성교육 : 성윤리교육 부재

• 음란물 경험 및 매체의 영향 : 폭력문화의 범람

• 성폭행 관련 법

• 왜곡된 성문화 : 향락

• 의사소통의 불일치

 

 - 성폭력 피해자의 특징

• 정서적 피해

성폭력을 당한 대상자는 주로 두려움, 치욕감, 당황함, 걱정, 공포, 혼란, 정신적 충격 등을 경험

분노, 보복감, 증오를 느끼며, 자존감의 훼손이 나타남

아는 사람으로부터 강간당한 경우에는 자기 비난이 심하며, 우울, 성폭행 기억으로 인한 고통, 무감각,  남성불신, 배신감, 또 다른 성폭력에 대한 두려움을 느낀다.

많은 경우에 외상 후 스트레스 장애

① 반응은 침묵이다. 피해자들은 성폭력 피해를 어떻게 인식하고 처리해야 할지 몰라 침묵과 혼돈의 상태에 빠진다.

② 자신이 경험한 사건을 무조건 부정하려 한다.

③ 이성 관계나 결혼과 관련하여 심리적 불안감을 나타낼 수 있다.

④ 남성 혐오적 성향을 나타낸다.

⑤ 분노감정이 극대화 된다.

• 신체적 피해

신체적 피해는 일반적인 성폭력 피해의 후유증 중 하나

이는 외적으로 드러나는 신체적 상처가 거의 없거나 전혀 없는 경우에도 신체적 반응을 초래하게 된다.

대다수 성폭력을 경험한 여성은 다양한 신체적인 상해를 겪으며, 두통, 메스꺼움, 소화기장애, 수면장애, 악몽 등을 호소. 성병에 감염되거나 임신하는 경우도 발생.

 

 

• 행동적 피해

성폭력을 경험한 여성은 성행위에 대한 회피를 보이거나, 성적 문제의 야기, 성폭력을 상기시키는 남성과  상황에 대한 회피, 거주지와 전화번호 변경, 자상행동, 약물중독 등의 행동을 나타내기도 한다.

여러 남성과 관계를 갖고 과도하게 성행위를 추구하는 등 성적으로 난잡한 행동을 하며 가출하여 성매매를 하는 여성도 있다.

 

 - 성폭력 잘못된 인식

• 나에게 일어날 수 없는 일이다

• 강간은 폭력이 아니라 조금 난폭한 성관계다

• 대부분의 성폭력은 ‘컴컴한 골목’에서 ‘낯선 사람’에 의해 우연히 일어난다

• 여성들의 야한 옷차림과 정숙치 못한 행동이 성폭력을 유발한다

• 가해자들은 정신이상자이다

• 여자가 끝까지 저항하면 불가능하다

• 여성이 스스로 조심하는 것 말고는 강간을 방지할 수 있는 방법이 없다

 

- 성폭력 대처방법

• 문진

가해자

구체적인 폭행의 내용

성폭력 발생시간

성폭력 발생장소

약물복용 여부

성폭력후 새워, 목욕, 좌욕 또는 의복을 갈아입었는지 여부

• 개인 과거 병력 조사

마지막 정상 생리일, 피임 여부

마지막 정상 성교일

알레르기 및 기타 병력

이전의 성폭력 경험 여부

• 치료

원치 않는 임신 예방과 성병 예방 목적

임신 예방을 위한 약물 치료 전 모든 성폭력 피해여성은 소변검사를 통한 임신 반응 검  사 시행

성폭력 피해 이전에 임신 상태가 아닌 것이 확인되면 사후피임약 복용

• 성폭력 피해자를 위한 ONE-STOP 지원센터

여성부,경찰청,지역병원의 협력 하에 성폭행피해자의 의료지원상담, 수사지원, 법률지원을 한 자리에서 하고자 설립된 곳

• (1)의료지원  (2)상담  (3)수사지원  (4)법률지원

 

- 가정폭력 간호중재

• 서두르지 말고 스스로 자신의 과거와 문제점을 다루도록

• 가해자와의 사랑 - 증오관계 에 대한 대상자의 양가감정을 고려

• 폭력을 당한 여성의 변화 및 성숙가능성을 존중

• 특정 문제를 규명하도록 도와주고 이를 해결하기 위한 현실적 상황을 지지

• 폭력을 당한 여성이 가진 자기비난이나 죄책감을 파악한 후에 잘못된 인식을 바꾸도록 정보를 제공

• 가족폭력 대처요령에 대해 설명

폭력 발생 시 일단 그 상황을 피하고 112 에 신고하여 경찰의 도움을 받는다 .

피해자는 가정보호사건이나 형사사건으로 처벌을 요구할 수 있으며 , 가해자와의 격리를 요구할 수 있다 .

여성폭력 긴급전화는 전국 어디서나 국번 없이 1366 으로 도움을 요청 할 수 있다 .

맞은 상처는 병원치료를 받아 진단서를 끊어두고 날짜가 나오도록 사진을 찍어 둔다 .

평소 폭력이 자주 발생하고 있었다면 주민증록증 , 운전면허증 , 비상금 , 비상열쇠 , 의료보험증 , 진단서나 치료확인서 , 옷가지 등을 미리 준비해 두어 폭력상황을 피해 가지고 나올 수 있도록 한다 .

상담소나 경찰서 , 쉼터 등의 전화번호를 항상 메모해 둔다