★신경계의 구조와 역할★

- 내 외적 환경으로부터 자극을 받아들이고 반응하며 신체 각 장기의 모든 활동을 통합하고 조절하는 기능을 한다.

- 중추신경계와 말초신경계로 구분된다.

- 중추신경계 : 뇌와 척수, 여러가지 정보를 받아서 분석 통합 인지하고 고도로 분화된 정보처리 기능을 한다

- 말초신경계 : 신체의 각 장기를 연결하는 뇌신경과 척수신경

- 감각신경섬유 : 신체의 표면이나 내부의 장기에서 중추신경계로 흥분을 전달해 주는 신경섬유

- 운동신경섬유 : 중추신경계에서 축삭을 따라 근육이나 선으로 흥분을 전달해주는 신경섬유

- 신경조직은 신경세포(neuron=뉴런)와 신경교(아교세포)로 이루어져있다.

- 뉴런은 세포체와 원통 모양의 축삭으로 이루어져 있다.

- 뉴런은 신경세포체와 수상돌기, 축삭, 축삭종말부위 이렇게 3부분으로 나눌 수 있다.

- 신경세포체와 수상돌기 : 정보를 수집, 통합하는 부위

- 축삭 : 자극전도부위

- 축삭종말부위 : 신경전달물질을 분비하여 효과기로 정보를 넘겨주는 부위

- 시냅스를 통해 다음 신경세포로 신경흥분을 전달한다.

- 중추신경은 신경교세포로 둘러싸여 있다.

- ★신경교세포 : 중추신경세포의 지지, 교통, 신진대사 및 식작용을 한다.★

- ★성상교세포(별아교세포) : 신경세포와 모세혈관벽과 맞닿아서 BBB(혈액-뇌장벽)를 형성하고 산소, 영양소, 약물 등의 물질이동을 제한하여 중추신경을 보호한다.★

- ★희돌기세포 : 중추신경 내에 있는 신경세포의 축삭을 둘러싸고 수초를 형성한다.★

- ★신경아교세포 : 신경세포의 신호전달, 면역반응, 조직의 복구와 재생에 중요한 역할을 담당한다.★

- ★신경조직이 손상되면 손상부위의 백색질에 소교세포가 동원되어 손상조직을 제거하고 증식 증대된 반응성 성상교세포가 섬유소원을 생산하여 치밀한 그물조직을 남김으로써 조직의 복구에 참여한다★

- 중추신경세포 : 재생능력이 없고 분열하지 않으므로 손상은 거의 회복되지 않는다.

- 뇌막은 경막, 지주막, 연막으로 구분하며, 혈액과 뇌척수액을 중추신경계 조직으로부터 선택적으로 분리하는 장벽 역할을 한다.

- 뇌막염 : 뇌막에 감염이 생기는 것

- 뇌척수액 : 지주막하강과 뇌실계를 순환하고 있는 액체로서 뇌조직을 보호한다.

- 수막염 : 뇌척수액의 흐름이 차단되면 뇌수종을 일으키므로 수막염이 의심되면 반드시 뇌척수액을 검사해야 한다.

★두부외상★

- 주로 두개골 골절과 뇌손상을 일으킨다

뇌좌상

- 머리에 직 간접적인 외력에 의해 일어나는 뇌손상을 말한다

- 외부의 힘이 가해진 부위의 직접적 손상을 충격타박상이라고 한다

경막외혈종

- 혈액이 머리뼈와 경막 사이에 고이는 것

경막하혈종

- 경막과 지주막 사이에서 발생하는 혈종

- 두부외상이 주원인이지만 노년층이나 만성알코올중독자에서는 뇌위축에 의해서 두개내압이 저하되고 특히 뇌위축에 의한 연결정맥의 긴장도 증가와 노령에 따른 경막 자체의 취약성 때문에 연결정맥이 쉽게 파열되어 혈종을 형성한다

- 임상증상 : 측두엽 헤르니아가 생기면 복사, 반마비, 구토, 의식혼탁이 갑자기 나타난다.

- CT나 MRI 영상을 통해 검사한다.

뇌부종

- 뇌조직이 수분을 다량으로 함유하여 확장된 상태

- 모세혈관 투과성 항진에 의해 발생 하거나 직접적인 세포손상에 의해 발생한다

- 혈관 확장에 따른 혈약 축적 및 세포 내외의 부종에 의한 결과로 설명된다.

수두증

- 뇌척수액이 뇌실 내에 축적되어 뇌실의 확대, 뇌실질의 위축, 두개내압 항진을 초래한다.

- 원인 : 뇌척수액의 통과장애가 많지만 흡수장애나 과잉분비에 의해 발생하기도 한다.

- 뇌척수액은 뇌실의 맥락총에서 분비되어 제4뇌실을 통과하고 지주막하 공간에 유입되어 정맥 내로 흡수된다.

- 폐쇄는 제4뇌실의 구멍 부분에서 가장 발생하기 쉽다.

뇌혈관질환

- 뇌혈관 자체에 병적 상태가 일어나는 모든 장애를 말한다.

- 뇌혈관이 막히거나 찢어지거나 새거나 하는 모든 이상이 포함된다.

- 허혈성 뇌혈관질환과 출혈성 뇌혈관질환으로 나뉜다

- 허혈성 : 혈관이 막혀 뇌로 혈액이 들어가지 않는 경우

- 출혈성 : 혈관 파손으로 출혈이 일어나 뇌로 혈액이 가지 못하는 경우

★뇌혈관질환 구분!!★

★뇌경색과 뇌출혈의 차이!!★

허혈성 뇌혈관질환

- 원인 : 혈전과 색전

- 경동맥 협착이나 심정지에 의한 순환혈액량 감소로 인해 경색이 발생한다

- 뇌혈전증 : 경동맥 또는 뇌동맥이 혈전에 의해 폐색되는 것으로 뇌동맥경화에 속발하며 혈전이 주 원인인데 혈전 생성의 주 원인은 죽상경화증이다.

죽상경화증

- 경동맥 등의 굵은 동맥에서 주로 일어난다.

- 혈전 형성과 내부 공간협착으로 허혈을 일으킨다

- 혈전이 형성되면 혈관이 막히게 되어 경색으로 이어진다

- 미세아교세포에 의해 손상된 뇌조직이 제거되고 성상교세포에 의해 복구가 일어난다.

동맥경화증

- 세동맥에 생긴 경화는 뇌혈관의 협착을 일으킨다

- 밤에 잠자는 동안 혈전이 일어나 아침이 되어서 마비를 알아차리는 경우가 많다

- 증상의 발현에 앞서 일과성 뇌허혈발작(TIA)을 경험하는 경우가 있다

- 두개내압항진에 대한 대책으로 혈소판응집을 억제하는 약물에 의한 항혈소판치료가 행해진다

뇌색전

- 심장질환 또는 직경이 큰 동맥의 경화가 있은 후 여기서 떨어져 나온 혈전, 외상시의 지방, 공기 등에 의해 뇌동맥이 막혀 발생하는 허혈성 뇌질환이다.

- 좌심방벽에 생긴 혈전이 흘러와서 뇌동맥을 막거나 죽상경화가 심한 경동맥의 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관을 막는다

- 심한 뇌부종을 동반하는 광범위한 출혈경색이 발생한다

- 전구증상은 별로 없어 증상이 돌발적으로 나타나는 경우가 많다.

- 반마비와 의식장애 및 경련을 일으킨다.

일과성 뇌허혈발작(TIA)

- 돌연히 반신불수, 지각장애, 실어증, 반맹 등의 증상이 나타났다가 24시간 이내 완전하게 회복되는 발작이다.

출혈성 뇌혈관질환

- 출혈 부위에 따라 뇌내출혈, 지주막하출혈, 경막하출혈로 나뉜다.

★뇌내출혈★

- 뇌 내부의 혈관에서 일어나는 출혈로 대부분 고혈압으로 인하여 발생한다.

- 뇌내의 소동맥혈관이 괴사되어 미세동맥류가 되는데 그것이 파열되면 뇌내출혈이 된다.

- 위험요인은 고혈압과 동맥경화이다.

- 병리소견은 고혈압으로 인한 뇌내출혈의 50~60%가 피각에서 발생

- 출혈은 혈종을 형성하며 주변조직을 압박하여 부종과 허혈을 발생시켜 뇌경색을 일으킨다

- 혈종이 직접 뇌실질을 파괴하면 뇌내출혈이 일어난다.

- 혈종은 소교세포의 식작용에 의해 제거되니만 뇌실 근처의 출혈은 뇌실안으로 파급될 수 있는데 이러한 경우 뇌척수액의 흐름을 막아 뇌내수종을 형성하므로 치명적일 수 있다.

- 동맥경화증, 고혈압 -> 미세동맥류 형성 -> 혈관파열 -> 두개내 출혈 -> 혈종 -> 뇌기능장애 -> 뇌조직 압박, 뇌내압 상승 -> 뇌기능장애

- 출혈의 정도가 약하면 경색과 같은 증상을 보이는 반면 급성으로 다량의 출혈 발생시 혼수상태에 빠지게 되고 사망할 수 있다.

지주막하출혈

- 윌리스동맥고리분지부 등에 발생한 동맥류 파열이 50~70%로 가장 흔한 원인

- 심한 두통이 나타난다

- 특징 :출혈 발생시 머리내압이 급속히 상승하고 막이 팽팽하게 당겨져서 통각신경이 자극되어 두통이 나타난다

- 수막자극 증상으로 목경직과 두개내압 항진에 의한 의식장애가 나타난다

- 혈액이 지주막하공간에 퍼지면 그 자극으로 뇌동맥이 수축하여 뇌허혈이 일어난다

- 뇌허혈로 인해 의식장애나 뇌부종이 증가되어 예후가 나빠질 수 있다.

신경계 감염질환

- 혈액뇌장벽이 있기에 병원균이 중추신경계의 실질조직 안으로 침투하기 어렵다

- 감염경로 : 혈류, 외상에 의한 직접감염, 국소감염의 파급 및 말포신경계통을 통한 전파

- 주요 병리현상 : 세균독소나 바이러스에 의한 신경세포사, 혈액뇌장벽의 파괴, 순환장애, 뇌부종, 혈관염으로 인한 뇌경색 등이 있다.

수막염

- 경막, 지주막, 연막중 수막염은 연막에 발생한다.

- 원인 : 세균, 진균, 바이러스, 기생충 등이며 원인에 따라 경과가 다르다

★세균성수막염★

- 수막염균, 포도상구균에 의한 수막염이 흔한편이며, 세균이 혈액을 통해 감염되거나 중이나 부비강을 지나 수막에 감염증을 일으킨다

- 뇌척수액에 호중구가 증가되어 있고 포도당은 현저하게 저하된다

- 휴우증으로 수두증이 있고 임상적으로는 고열과 함께 ★케르니그 징후★가 나타난다

- 발열과 의식장애가 가장 많이 관찰되고, 섬망, 수막 자극과 뇌압 항진, 경련, 불수의운동, 반마비가 발생한다.

결핵성 수막염

- 결핵균에 의한 수막염으로 두통, 피로감, 구토 등의 수막자극증상이 나타나며 뇌부종이나 뇌압항진이 일어난다.

- 폐에 생긴 병소에서 혈액을 통해 뇌로 흘러 2차적으로 발생하는 경우가 많다

- 림프구가 증가한다

진균성 수막염

- 폐에 감염된 진균이 혈액을 통해 수막에 이르는 경우가 많다

- 주로 크립토코쿠스 진균에 의해 발생한다

- 면역억제제나 부신피질스테로이드 등을 장기간 사용하거나 면역저하된 사람에게 발생하기 쉽다

- 수막자극증상이 천천히 나타난다

바이러스성 수막염

- 뇌척수액 소견으로 세균을 분류할 수 없기 때문에 무균성 수막염이라고도 한다

- 원인은 엔테로 바이러스등이 있고 여름에 많이 나타난다.

신경매독

- 매독균에 의한 성병으로 제4기의 매독증상을 말한다

- 매독균 감염 후 10~20년이 지나 신경매독으로 발병한다

- 진행마비는 매독에 의한 회백질뇌염으로 치매, 셩격변화, 망상 등 다양한 정신신경증상을 나타내며 방치하면 인격황폐를 초래한다.

- 후기매독은 수막염증상과 뇌신경마비, 뇌실질장애 징후를 나타낸다.

- 척수매독은 매독에 의한 척수염이다.

- 다리의 격렬한 통증, 슬개골 반사 소실, 빛반사 소실등이 나타난다.

- 운동이상에서 마비로 진행된다

바이러스뇌염

헤르페스뇌염

- 단순포진바이러스

뇌농양

- 뇌실질에 고름이 고인 상태를 말한다

- 원인균 : 황생포도상구균, 폐렴구균, 대장균

- 침입경로 : 중이염이나 부비강염 등 뇌의 가까운 부위에 세균감염, 직접 뇌 외상 부위로부터, 퍠렴이나 심내막염 등에서 혈액으로 침임

- 고름이 주위의 뇌조직을 압박하므로 두개내압이 증가

- 두통이나 구토 등 뇌압 항진 증상이 발생

변성질환

- 특정 신경세포가 서서히 탈락해 가는 진행성 질환의 총칭

★알츠하이머병★

- 대뇌피질을 침범하는 대표적인 퇴행병

- 원인은 정확히 알려지지 않았지만 노화가 가장 중요한 위험인자이며 유전요인을 보인다

- 대뇌피질 특히 전두엽과 측두엽에서 심한 위축을 보인다

- 노화된 뇌 무게는 평균 100g 정도 감소한다

- 병리적 특징은 대뇌의 위축, 신경세포 섬유변화, 노인성반점이다

- 노인성 반점은 죽어가는 신경세포돌기와 베타아밀로이드단백질이 쌓여 형성되며 신경돌기반이라고도 한다.

- 신경세포 섬유변화는 신경세포 안에 신경원섬유가 실타래처럼 얽혀 덩어리를 이룬 것이다

- 대뇌피질, 소뇌와 척수의 운동세포에서 현저하다

- 인지가 어렵고 발병은 천천히 일어난다

- 초기증상은 기억장애인데 최근의 기억등으로 알 수 있다.

- 인지장애가 뚜렷해진다

- 파킨슨병이나 경련을 동반한다

- 원인치료법은 없고 대증요법이 행해진다.

★파킨슨병★

- 기저핵을 침범하여 운동기능의 장애를 보이는 피라미드외로계의 퇴행질환이다

- 치매증상이 동반된다

- 병리소견 : 중뇌 흑질의 도파민을 분비하는 신경세포의 변성과 소실이다

- 조직학적으로 흑질 신경세포의 변성과 소실 및 남아 있는 신경세포 안에서 루이소체가 관찰된다.

- 3가지의 특징적인 증상을 보이는데 운동실조, 근경직 및 안정시 손 떨림 이다.

- 파킨슨병의 초기증상은 환약을 굴리는 것과 같은 손가락의 떨림이 일어나고 보행장애가 나타난다.

- 이후 표정이 없는 얼굴, 느린 운동, 근육경직이 일어나 세밀한 작업활동에 어려움을 겪는다.

- 보다 진행된 단계에서는 돌진보행, 뻣뻣하고 아장거리는 걸음이 나타난다.

- 전형적인 파킨슨병 자세는 모든 관절을 약간 구부리고 구부정하게 있는 형태인데 이는 자세반사 소실때문이다.

- 말기에는 삼킴곤란, 변비, 섭식곤란으로 인해 누워서 지내게 된다.

- 레보도파, 항콜린약제, 도파민수용체 효능약 등의 치료제를 사용한다.

뇌종양

- 머리뼈 안에 있는 종양의 총칭이며 원발성이 90%이다

- 대게 점진성으로 발생하여 서서히 진행돈다

- 증상 : 두통, 구토, 유두부종과 같이 뇌압상승이 있다

신경조직에서의 종양 : 신경아교종

- 뇌종양의 40%이며, 신경아교세포에서 유래한 악성종양이다

신경조직 이외의 두개내 종양

수막종

- 뇌종양의 15%를 차지하며 뇌수막의 지주막세포에서 유래된 악성종양이다.

- 대부분은 양성으로 대다수는 경막에서 발생한다

전이성 뇌종양

- 전체 뇌종양의 약 15%가 전이에 의한 것

- 남성은 폐암, 여성은 유방암에 의해 뇌종양으로 전이되는 경우가 많다

- 내분비계 : 호르몬을 직접 혈액으로 분비하는 장기

- 분비된 호르몬은 혈액을 통해 표적세포에 전달되어 에너지 생산, 당질, 단백질, 지방대사, 수분과 전해질의 균형 유지, 지적성장과 신체적 발달 등 신체의 모든 기능을 조절하고 통합하여 항상성을 유지한다.

호르몬 분비 장기와 호르몬

- 뇌하수체 전엽 : GH, TSH, ACTH, FSH, LH, PRL

- 뇌하수체 후엽 : ADH, oxytocin

- 갑상선 : T3, T4, calcitonin

- 부갑상선 : PTH

- 부신피질 : MC, GC

- 췌장 : insulin

- 신장 : renin

뇌하수체

- 시상하부-뇌하수체 전엽 사이를 잇는 모세혈관으로 구성된 시상하부-뇌하수체문맥계라 불리는 혈관이 있다.

- 이 혈관을 통해 시상하부로부터 여러가지 방출호르몬 또는 억제호르몬이 뇌하수체 전엽으로 운반된다.

성장호르몬 분비 이상

- 거인증 : 청소년기 이전 성장호르몬의 과다분비로 인함

- 말단비대증 : 성장이 폐쇄된 성인에서 성장호르몬이 과다하게 분비되면 일어난다.

- 성장호르몬 분비저하증(소인증) : 성장호르몬의 부족으로 인함

- 요봉증 : 항이뇨호르몬의 분비가 결핍되면 일어난다, 다뇨가 발생한다.

갑상선

- 갑상선 : 나비 모양의 내분비선

- 티록신에 요오드가 결합되어 티록신이 합성되고 말초에서 T4의 일부가 T3로 전환된다

- T3와 T4는 TSH에 의해 분비가 자극되어 혈액 내로 방출되며 신진대사를 조절하여서 신체적 지적 성장과 발달을 도모하고 당질, 단백질, 지방대사, 체내 열 생산에 관여한다.

- 칼시토닌을 분비하는데 이는 혈중의 칼슘과 인산을 조절하는 역할을 하여 부갑상선호르몬과 길항작용을 한다.

★갑상선호르몬의 분비 이상에 따른 작용(서로 반대 작용이므로 항진증만 외우면 편함!!)★

갑상선기능저하증

크레아틴병 : 어린이에서 갑상선호르몬의 분비가 감소된다. 지능저하를 동반한다.

갑상선기능 항진증

- ★그레이브스병★ : T3, T4가 과다하게 분비되는 질병으로 갑상선종, 두근거림, 안구돌출의 3가지 징후를 주요증상으로 한다.

- 갑상선절제술 수술 중 실수로 부갑상선이 제거된다면 부갑상선호르몬은 분비되지 않게 되어 ★테타니★가 유발될 수 있다.

악성종양

유두암종 : 가장 흔한 갑상선암이다.

부갑상선

- 부갑상선호르몬은 칼시토닌과 비타민D와 함께 혈중 칼슘대사에 관여한다

- 소장에서 칼슘과 인산의 흡수를 촉진한다.

- PTH는 신장에 작용해 칼슘의 재흡수를 촉진하고 인산의 소변 배설을 증가시킨다.

- 음식으로 칼슘섭취가 모자랄 때는 뼈의 칼슘을 혈중으로 이동시켜 혈중 칼슘농도가 유지되도록 한다.

- PTH는 뼈와 신장, 그리고 소장에 작용하여 혈중 칼슘은 증가시킨다.

- 혈중 칼슘농도가 감소할 경우 PTH 합성이 촉진된다.

- 칼시토닌은 장에서 칼슘과 인을 흡수하여 뼈에 침착하게 한다.

부갑상선기능저하증

- 원인 -> PTH분비감소 -> 뼈의 칼슘 재흡수 저하 -> 혈액 내 칼슘량 감소 -> 테타니

부갑상선기능항진증

- 부갑상선호르몬의 과다분비로 혈중 칼슘농도가 증가

부신

★부신피질★

- 사구대 : 바깥층으로 광물질스테로이드(aldosterone)을 분비한다

- 속상대 : 중간층으로 당질스테로이드(glucocorticoid)를 분비한다.

- 망상대 : 수질위의 바로 층으로 성호르몬을 분비한다.

쿠싱증후군

- 당질코르티코이드가 만성적으로 과잉분비되어 발생한것

- 코르티코스테로이드제제 복용이 가장 흔한 원인이다.

- 증상 : 만월형 얼굴(moon face)

부신수질

- 아드레날린과 노르아드레날린의 카테콜아민을 분비한다.

췌장

- α세포, β세포 δ세포로 이루어진다.

- β세포는 인슐린을 분비한다

- 인슐린은 포도당이 세포막을 통과하여 세포 내로 들어갈 때 작용하는 펩티드호르몬이며 혈당을 내리는 작용이 있다.

- 글루카곤은 저장된 글리코겐을 혈중으로 이동시켜 혈당을 올리는 작용을 한다.

당뇨병

- 랑게르한섬의 β세포에서 인슐린 합성이 결핍되어 인슐린 부족으로 인한 당질대사 장애로 고혈당이 나타나는 질환이다

- 에너지원인 포도당이 세포 내로 운반되지 않기 때문에 포도당 대신 대체에너지로 지방과 단백질 등이 이용된다.

- ★당뇨병의 가장 신뢰성 있는 검사 : [HbAlc : 3Mo(3개월 평균수치)]★

분류

제1형 당뇨병 : 췌장 내 β세포의 파괴로 인슐린이 분비되지 않는 당뇨병이다.

제2형 당뇨병 : 성인당뇨병의 대부분을 차지하며 유전성 소인과 과식, 비만, 운동부족 등이 원인이다. 특히 섭취한 당에 대한 인슐린분비 반응저하 또는 조직의 인슐린 수용체가 감소되어 인슐린저항성을 일으킨다.

합병증

당뇨병혈관장애 : 지방대사이상에 의해 지질침착이 일어나 동맥경화를 초래한다.

당뇨병신장병 : 신기능의 저하로 인해 고혈압, 부종, 단백뇨가 발생하며 방치시 요독증이 된다.

당뇨병혼수 : 세포 내로 포도당이 운반되지 않으면 비정상적으로 지방 및 단백질 대사가 진행되고 그 결과 케톤체가 축적되어 케튼증이 유발된다.

탈수 : 다뇨로 인해 탈수를 초래한다

신경병 : 말초신경병이 흔하게 나타나며 감각이상, 소양감 등의 증상을 초래한다.

소화기계 : 구강에서 항문까지의 모든 부속기관을 말함

생리적 기능 : 섭취한 음식물을 다음기관으로 이동시키고, 소화시키며, 소화액 점액 호르몬 효소 등을 분비하며, 소화된 영양물을 혈관 내로 흡수하고 남은 최종산물을 배설

목

편도염

- 편도 : 입 안으로 유입되는 균에 대한 최초의 생체방어기구

- 편도염 : 소아기에 많이 나타나는 대표적인 질환

- 증상 : 음식물을 넘기기가 힘들고 삼킬 때 통증이 심하게 나타남, 고열, 고름이 생김

- 원인균 : 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴구균등의 직접감염이나 이차감염으로 발생

- 특히 용혈성 포도상구균 등이 원인인 경우에는 충분한 치료를 해야 한다

식도

식도염

- 식도염 : 식도점막에 염증이 생긴 것

- 원인 : 위산의 잦은 역류, 스트레스, 과도한 자극을 주는 음식과 음료, 화학물질 섭취, 식도열공, 장기간의 삽관, 세균감염 등으로 발생

- 위산에 자주 노출되어 식도점막이 붓고 울혈이 생기며 연하통, 가슴앓이가 나타난다.

- 식도협착으로 음식 통과에 장애가 생김

위식도 역류질환

- 식도 아래쪽의 하부식도괄약근이 이완되어 위산을 포함한 위 내용물이 역류하여 여러 가지 증상을 초래하는 질병

- 증상 : 가슴쓰림

- 원인 : 괄약근의 기능저하

- 식도궤양이나 식도협착을 일으키는 경우도 있다

바렛식도

- 식도하부의 점막이 중층편평상피에서 원주상피로 화생을 일으켜 변한 식도를 말함

- 소화성 궤양을 일으키며 암 발생과의 관련도 밀접하다고 봄

- 형성이상이 일어날 수 있음

★식도정맥류★

- 간경변증이나 문맥혈전 등에 의해 간문맥압이 올라가 문맥고혈압을 나타내고 하부식도의 점막하층에 있는 혈관의 압력이 높아져 활관이 확장되고 구부러지게 울혈되는 것을 말한다.

- 음식물을 삼킬 때 파열되면 대량출혈을 일으키며 토혈로 이어짐

- 식도정맥류 파열은 간경변 환자의 중요한 합병증이다.

식도암

- 식도에서 발생하는 악성종양은 90%가 편평세포암종

- 위험인자 : 만성알코올중독, 뜨거운 음식을 섬취하는 습관등이 있다.

- 주로 식도협착부에 호발하고 하부식도의 횡경막 근처에서 발생한다.

- 진행은 융기와 궤양이 형성되고 협착이 되면 삼킴곤란을 겪는다.

- 침윤성으로 성장하여 절제술이 불가능한 경우가 많고 다른 소화기 종양에 비해 예후가 불량한 편이며 림프절로 전이가 잘되고 간, 폐, 부신 등에 전이되는 경향이 있다.

★위★

급성위염

- 짧은 잠복기를 거쳐 위점막 표재층 염증이 나타남

- 원인 : 아스피린 남용, 비스테로이드 소염제(NSAID)의 장기간 복용, 알코올, 과도한 흡연, 커피, 식중독과 스트레스

- NSAID는 혈액 속에 흡수되어 위점막을 보호하는 프로스타글란딘의 생합성을 억제한다.

- 통증 또는 출혈이 있고, 불퀘감, 구토, 오심, 식욕부진 등 병의 정도에 따라 다양하게 나타나며 원인을 제거하면 비교적 치료가 빠르다.

만성위염

- 위점막의 만성 염증성 질환을 만성위염이라고 한다.

- 위점막의 염증성 파괴, 재생 및 복원과정이 반복되면서 위선의 위축과 장상피화생 등의 조직학적 변화를 동반한다.

- 원인 : 담즙 역류에 의한 손상이나 헬리코박터파일로리균의 감염이 연관됨, 위선의 위축으로 인한 위산이나 내인인자의 분비감소, 비타민 B12의 흡수장애에 의해 적혈구형성이상이 초래됨으로서 각종 빈혈이 발생

- 만성위염의 대부분은 무증상이거나 약한 상복부불쾌감, 복통, 구토, 식욕감퇴 등을 볼 수 있다

표재성 위염

- 위점막이 염증, 결손, 재생을 반복하는 것으로, 대부분 염증이 점막 상층부에 국한되어 있다.

- 침윤이나 부종의 충혈이 있으며 위저부의 위축은 나타나지 않는다.

위축성 위염

- 결손속도가 재생속도보다 빠른것으로 일반적으로 표재성을 거쳐 위축성 위염으로 진행된다

- 화생이 진행되기도 한다

비후성 위염

- 위선이나 점막의 비후가 나타나는 위염으로 위축성 위염과 공존하는 경우가 많다.

- 충혈, 부종과 상피의 과형성으로 점막이 두꺼워진다.

★Helicobacter pylori 감염증★

- H.pylori가 관련된 질병의 종류 : 위축성 위염, 십이지장궤양, 위궤양, 위암

- H.pylori균은 요소를 분해하는 효소인 우레아제를 생산하는 세균이다.

- 요소는 우레아제에 의하여 암모니아와 이산화탄소로 분해된다.

- 생성된 암모니아로 인하여 위산이 중화되어 pH가 높아지고 강한 산넝의 환경을 변화시켜 H.pylori균이 살기에 적합한 환경이 형성된다.

- 세포 손상성 물질을 분비하여 위의 점막 세포를 공격하고 위점막을 파괴한다

★소화성 궤양★

- 궤양 : 조직이 결손된 상태

- 소화성 궤양 : 위와 십이지장에 궤양이 생긴 것

- 위와 십이지장은 염산과 펩신과 같은 소화액에 항상 노충되어 있다.

- 소화액은 위험한 액체이다

- 점막은 소화액에 대해 강력한 저항력을 가져야 한다

- 저항력을 점막의 방어기전이라 한다.

- 점막방어인자와 공격인자 간에 균형을 이루어야 건강한 상태가 지속되는데 이러한 균형이 깨지면 자가소화가 진행되므로 이를 소화성 궤양이라고 부른다.

- 점막방어인자로는 점맥, 알칼리 분비, 세포재생, 점막 혈류 등이 있다.

- 점막세포에서 중탄산이온을 분비하여 점막을 보호한다.

- 위점막은 세포재생이 빨라서 궤양이 발생하지 않게 하며, 점막의 재생은 점액에 의한 피막유지에도 도움을 준다.

- 점막의 혈류가 풍부하면 점막 결손이 빨리 회복될 수 있다.

- 세포재생에 관여하는 증식인자는 혈류를 타고 이동한다.

- 정상적인 점막혈류가 유지되는 것이 점막방어에 중요하다

- 공격인자로는 H.pylori균, 염산, 펩신, NSAID와 같은 점막손상물질, 알코올, 카페인등이 있다.

- 공격인자가 증가하거나 방어인자가 감소하면 궤양이 발생한다

- ★공격인자 증가 -> 십이지장궤양으로 진행★

- ★방어인자 감소 -> 위궤양으로 진행★

- 위궤양 : 식후 30~40분 후에 통증을 느낀다, 음식덩어리가 궤양면을 자극하기 때문이다.

- 십이지장 궤양 : 공복 시에 통증을 느낀다, 공복 시에는 위산의 농도가 높으며 식사를 하면 위산이 묽어지므로 통증이 경감된다.

- 오심, 구토, 궤양면의 출혈에 의한 토혈, 천공 등의 증상이 나타난다

위암

- 암 발생빈도가 가장 많은 암

- 대부분 선암종이다.

- 점막에서 근육층 방향으로 파고들며 진행이 된다

★조기위암★

- 암종이 점막 및 점막하층에 국한된 것을 말한다.

- 5년 생존율이 90% 이상이며 완전치유도 가능하다

- Ⅰ형(융기형) : 정상 점막 두께의 2배를 넘는 종양 모양 융기

- Ⅱ형(표면형) : 다소의 융기나 함몰이 있어도 정상 점막의 2배를 넘지 않는다

- Ⅱ-a형(표면융기형) : 낮은 융기를 나타내는 형태

- Ⅱ-b형(표면평탄형) : 융기나 함몰이 없는 형태

- ★Ⅱ-c형(표면함요형)★ : 얕은 함몰을 나타내는 형태, 가장 흔하고 전체 조기위암의 50%를 차지한다.

- Ⅲ형(궤양형) : 깊은 함몰이 있음

- 최근 내시경의 보급으로 조기위암의 발견율이 향상됨에 따라 그 치유율도 매우 좋아져 위암에 의한 사망률은 현저하게 감소하고 있다.

★진행성 위암★

- 고유근육층 이하로 침범된 경우를 총칭한다

- 보르만 분류법이 널리 이용되고 있다

- Bormann 1형(국한융기형) : 경계가 명료한 융기를 나타내는 형태

- Bormann 2형(국한궤양형) : 궤양이 형성되어 있으며 주위에 경계가 명료한 둑으로 둘러싸여 있는 것, 가장자리는 융기되나 중심부에 큰 궤양을 가지고 있으며 경계가 명확하다.

- ★Bormann 3형(궤양침윤형)★ : 둑의 경계가 명료하지 않은 것, 가장 흔한 형태 이다.

- Bormann 4형(미만침윤형) : 종양덩어리가 융기나 함몰을 보이기 보다는 미만성으로 넓은 부위, 때로는 위 전체를 침윤하고 위벽이 비후되어 두터워진다.

- 환경인자로서 중요한 것은 염분이 많은 식사와 단백질을 태워 조리했을 때 발생하는 발암물질인 니트로소 화합물이다.

- 림프행, 혈행, 및 파종 전이를 한다.

- 위암이 상당히 진행될 때까지 무증상인 경우가 많다.

- 위암은 조기에 발견하면 외과적 절제를 통해 완전치유가 가능하다.

소장과 대장

크론병

- 장에 궤양을 형성하는 원인불명의 만성 염증성 질환

- 회장 말단부와 대장이나 위장관계 모든 부위에서 발생할 수 있다.

- 점막에 선상궤양이 다발성으로 생기는 경우가 많다.

- 복통 및 간혈적인 설사, 발열, 점혈변, 장협착, 흡수장애등이 있다.

- 스테로이드제가 치료에 사용되지만 난치성 질환이다.

궤양성 대장염

- 원인불명의 난치성 질환이며 재발을 반복하는 까다로운 질환이다.

- 주로 점막과 점막하층을 침범하는 대장, 특히 직장의 특발성, 비특이 염증성 질환이다

- 젊은이에게 자주 발생하는 점혈변이 특징이다.

- 점막의 광범위한 궤양을 수반한다.

- 움 주위에 호중구가 가득 차 있는 움고름집이 생검에 의하여 관찰된다.

- 합병증으로 가장 심각한것이 독성 거대결장으로 근육층의 파괴와 신경총의 마비등이 원인이다.

- 크론병과 유사하기 때문에 감별진단이 어렵다.

★궤양성 대장염과 크론병의 비교(구분 잘 하기!!)★

충수염

- 충수돌기에 염증이 생긴 상태를 말한다

- 세균감염과 충수폐색이 대표적인 원인이다

- 충수강이 폐색되면 대변정체와 세균증식이 염증을 유발한다

- 충수염으로 인해 복막염이 되거나 주위 장기에 유착될 수 있다.

- 심한복통과 호중구 증가가 과찰된다

- 주로 젊은 연령에서 호발한다

메켈게실

- 게실증 : 장이 벽 바깥쪽으로 돌출하여 주머니 모양의 구조물이 생성된 것이다.

- 게실에서 출혈이 있거나 감염될 때, 장폐색의 원인이 될 때는 심한 복통과 복구 불편감이 나타난다.

장티푸스

- 감염으로 장 문제를 일으키는 전염성 질환이다.

- 전염성 질환이므로 환자가 남긴 음식물과 음료수는 버리고 환자가 접촉한 모든 물건은 소각하거나 삶거나 햇빛에 말리며, 대소변은 화학약물로 소독한 후 버린다.

복막염

- 복막강 : 표멱적이 크다, 복부기관에 혈액공급이 풍부하다, 림프액이 풍부하다 따라서 액체변화와 액체흡수에 매우 중요한 부위가 된다.

- 복막염은 복막강에 생긴 염증을 말한다

- 급성복막염 : 궤양으로 인한 청공, 장의 염증과 장간막 순환장애로 인한 괴사로 인해 발생

- 전신성 복막염 : 복막강 전체에 염증이 퍼져있는 상태

- 국소적 복막염 : 일부분에 염증이 생긴 경우

장폐색

- 장의 흐름이 원활하지 못하거나 또는 완전히 차단된 상태

- 원인 : 수술이나 염증으로 인해 장이 막혔을때 이다

- 급성장폐색 : 장폐색 -> 연동운동 정지 ->  장 내용물 정체 -> 역 연동운동 -> 구토 -> 수분과 전해질 결핍

- 만성장폐색 : 장협착, 장의 내강폐색등이 있다.

- 마비성 장폐색 : 장의 연동운동이 중지되어 장의 기능장애가 나타나는 상태, 교감신경계의 과자극에 의해 발생한다, 교감신경계의 과다 자극으로 장이 마비되면 장의 연동운동이 중지되어 흐름이 차단되고 세균증식이 빨라지게 되어 심한경우 사망에 이를 수 있다.

치질, 치핵

- 항문 주위에 울혈이 초래되기 쉬운데 이로 인해 돌출된 울혈을 치질이라 한다.

- 정맥류이므로 배변 시 통증과 출혈을 초래하며, 심한경우 빈혈을 초래할 수 있다.

- 내치질 : 무통성

- 외치질 : 선 아래에서 발생하므로 통증이 흔히 나타난다.

- 대부분 내치질과 외치질이 함께 발생한다.

용종

- 점막이 돌출하여 폴립 모양을 이룬 것의 총칭이다

- 대부분 2cm이상 커지면 악성화 될 확률이 높아진다.

- 결장과 직장에서 높은 비율로 발생한다

★대장암★

- 가장 빠른 증가 추세를 보이고 있는 암 중 하나이다.

- 결장과 직장에 생기는 악성종양이다.

- 직장에 생기는 암을 직장암이라고 한다.

- 대장암의 50% 이상이 주로 직장암이다.

- 위험요인 : 유전적 소인, 식이요인 및 대장암 관련 질환

- 전체 대장암의 15~20%가 유전적 소인과 관련되어 있고 그중 유전성 비용종증 대장암이 가장 흔하다.

- 위험요인 : 저섬유소 식이, 고지방 식이, 고칼로리 식이, 정제된 음식, 나이, 음주 및 흡연

- 대장암의 95%이상이 선종에서 발생하므로 선종을 대장암의 전암단계로 볼 수 있다.

- 대장암은 초기에 대부분 특별한 증상이 없다.

- 배변습관의 변화, 후증감, 혈변 또는 점액변, 가능러진 변, 복통 및 복부팽만, 체중이나 근력의 감소, 피로감, 식욕부진, 소화불량, 오심과 구토, 복부 종물등이다.

- 증상 : 생긴 위치와 종양의 종류에 따라서 다르게 나타날 수 있다.

- 우측결장 : 폐색을 일으키는 일이 거의 없고 만성적인 출혈을 유발하므로 빈혈을 일으킨다

- 좌측결장 : 장폐색 증상이 나타나고 대부분의 환자는 배변습관에 변화가 생겼다고 호소

- 변의 잠혈반응검사에서 양성인 경우는 내시경검사를 받을 필요가 있다.

- 진행암 : 보르만 2, 3형이 대부분이며 임상증상으로는 설사, 변비, 혈변을 볼 수 있다.

- 대장암은 조기부터 출혈이 동반되는 경우가 많아 빈혈이 많고 변의 잠혈반응검사로 조기발견이 기대된다.

★간★

- 간은 정맥혈이 문맥이라는 특별한 혈관으로 들어가는 기관이다

- 문맥을 통해 간으로 들어간 포도당은 간에서 글리코겐을 합성하고 저장한다

- 필요에 따라 글리코겐을 포도당으로 분해하여 혈당을 조절한다

- 단백질과 지질도 간에서 다양한 대사를 받는다

- 독물과 알코올, 약물을 대사하여 무독화 시키는 기능을 한다

- 담즙을 생산하여 지질의 소화에 중요한 역할을 한다

- 혈장단백질과 프로트롬빈, 헤파린 등을 형성하여 혈액의 구성성분을 이루기도 하며, 출혈 시 혈액응고인자로서 지혈작용을 한다.

- 외부에서 침입한 세균을 탐식하여 신체를 방어한다.

- 간이 손상되면 간기능에 장애가 발생하며 SGOT, SGPT같은 효소가 분비되어 혈장으로 분비된다.

- 그러므로 ★SGOT, SGPT등의 효소치의 상승은 간질환의 진단에 중요하다★

지방간

- 과다한 알코올 섭취로 인해 발생한다

- 알코올 대사에서 생긴 알데히드가 비타민 B 복합체를 다량 소모시킴으로써 당질과 지방대사가 불완전해지며 많은 대사산물이 체내에 생성되고 축적되어 지방간이 생긴다.

황달

- 담즙색소의 주성분은 빌리루빈이다

- 빌리루빈의 일부는 장-간순환에 의해 흡수되고, 나머지는 배설된다

- 담관이 폐쇄되어 빌리루빈의 배출이 막히거나 빌리루빈의 생성이 과다하게 많아지면 혈중 빌리루빈농도가 증가한다

- 증가된 빌리루빈이 눈 및 얇은 피부에 침착하여 황달을 유발한다

- 용혈성 황달 : 과다하게 적혈구가 파괴되면 농도가 높아진다

- 간성 황달 : 간세포가 세균등에 의해 파괴되어 간기능이 저하되고 그로 인해 담즙 형성 및 배설기능이 저하되는 것이다.

- 폐쇄성 황달 : 담도폐쇄로 인해 담즙의 배설에 장애가 생겨 빠져나가지 못한 담즙이 혈중으로 역류하여 혈중 빌리루빈 농도가 증가하는 경우

알코올간질환

- 알코올지방간, 알코올간염 그리고 알코올간경변증으로 나눈다.

- 알코올지방간 : 간세포 내 지방질이 과립상으로 축적된 상태이며 알코올에 의한 초기손상의 변화이다.

- 알코올간염 : 단기간에 다량의 음주 후에 급성바이러스간염과 유사한 증상을 나타내는 질환, 급성의 경우 혈중 아미노전달효소치가 상승하고 황달이 동반되며 지방간과 함께 간세포의 손상이 심각하게 진행된다, 황달 발열 간종대 복수등이 나타난다.

- 알코올간경변증 : 음주를 장기간 지속한 사람에게서 나타나는 것으로 조직학적 변화가 일어난다, 비가역적인 상태가 되므로 환자의 생명이 위험해진다.

바이러스성 간염

- 바이러스 간염에서는 6개월 이상 SGOT, SGPT 이상이 지속되면 만성간염, 그 미만이면 급성간염이다.

- 급성간염의 임상증상은 간염 바이러스의 감염 후 일정한 잠복기간을 거쳐 식욕부전, 오심, 구토, 소화불량, 설사등의 증상과 피로감, 무력감, 발열, 두통 등의 전구증상이 나탄다.

- ★간염 바이러스의 특징★

★A형간염★

- 유행성이 있고 산발적으로 발생

- 증상은 비교적 경미하며 예후도 좋다

- 전염성 간염이라고도 하고 오염된음식물을 통하여 구강으로 감염된다

- 전격감염을 일으키지 않으며 치유가 잘되고 예후가 좋다

★B형간염★

- DNA바이러스로 잠복기가 길고 보균자가 많다

- 혈청간염이라고 한다

- HBeAg는 지속적인 바이러스의 왕성한 증식을 의미하며 전염성 만성간염으로 진행을 의미한다.

★C형간염★

- RNA바이러스로 혈액, 혈액제제로 전파되며 혈청간염이라고도 한다

- C형간염 환자의 약 50%에서 만성간염이나 간경변증으로 진행하며, 간세포 암종과 관련이 있다

만성간염

- 만성간염은 염증이 6개월 이상 진행되고 임상증상이 있으며 혈청생화학적 검사소견이 지속되고 재발이 계속되는 경우이다.

- 원인 : 바이러스B, C형 약물, 알코올 및 자가면역질환으로 발생한다.

전격간염

- 전격간염은 간조직의 대량괴사가 일어나 간기능이 갑자기 나빠져 임상적으로 심한 황달이 발생하고 간뇌병증 또는 신기능 상실증세를 보이며 8주 이내 사망하는 간염을 말한다.

- 치료약제 : 인터페론을 사용하고 있으나 B형 간염에서 약 30~40%의 효과를 보이므로 만성간염시 과로나 음주, 불필요한 성분 미상의 약제 등으로 간을 악화시키지 않도록 하는 것과 만성간염시 간암 발생의 위험이 높으므로 장기적으로 복부초음파검사와 혈청검사를 받는 등 간암의 조기발견 노력이 중요

간경변증

- 장시간 알코올 섭취, 바이러스 감염, 담도질환, 약물의 독성 등이 지속적으로 간세포를 손상시키면 간세포는 죽음과 재생이 반복되면서 내부구조에 변화가 일어난다.

- 섬유화, 재생결절, 혈관구조의 변형이 바로 그 변화이다.

- 간견변증은 어떤 원인에서든 만성 진행성 간질환의 마지막 모습이며, 임상적으로 아직 완전한 치료가 불가능한 비가역질환이다.

- 간기능상실, 식도정맥류의 파열, 간세포암종으로 발전하여 사망에 이른다.

- 해독기능이 감소되어 독성물질이 전신을 순환하면서 그 결과 뇌가 손상되고 결국 간기능상실을 일으키게 된다.

- 증상 : 자각증상이 거의 없는 경우가 흔하다

- 합병증 中 복수 : 간경변증은 간이 굳어서 알부민이 생산되지 못하여 혈장의 삼투압이 떨어지므로, 혈장이 삼투현상에 의해 혈관 내에 있지 못하고 복강 내로 나오게 된다.

- 힙병증 中 문맥고혈압 : 간문맥 내의 압력이 상승하는 문맥고혈압에 의해 혈액이 장관의 다른 작은 정맥들로 우회하면서 우회정맥이 늘어나 약해지는 정맥루가 발생, 식도 아래쪽 말단부위에 발생

- 합병증 中 간성뇌증 : 간은 단백질 대사결과 생기는 암모니아를 요소회로에 의해 무독성인 요소로 전환하여 배출하는 기능을 가지고 있다 But 간경변증 환자는 독성이 있는 암모니아를 요소로 전환시키지 못하고 결국 암모니아가 축적된다. 암모니아는 뇌에 축적되어 의식의 변화와 신경장애같은 신경계증상이 나타나는데 이를 간성뇌증이라고 한다.

- 합병증 中 식도정맥류 : 혈관벽이 얇고 종종 꼬여 있기도 하며 혈관 내부의 압력이 높기 때문에 출혈이 발생하기 쉽다. 간경변증 환자는 문맥고혈압으로 인해 식도정맥류가 생기기 쉽고 이것이 터지면 다량의 출혈로 혈변과 토혈이 발생한다.

★간암★

- 간세포암종이 원발성 간암의 90%이상을 차지한다

간세포암

- 만성간염이나 간경변과 같은 질환에서 발생한다.

- 중요한 원인은 바이러스의 감염이며 B형과 C형 바이러스 감염이 관련되어 있다.

- 이외의 원인으로는 철이 침착된 혈색소침착증, 당원병이 있다.

- 간은 커져있고 다양한 크기와 형태를 하고 있으며 혈중에는 알파-태아단백(AFP) 수치가 높다

- 특유의 증상이 거의 없어서 초기에 자각증상에 의해 발견하기는 매우 어렵다

담도계

담석

- 담즙이 계속하여 정체되면 담석이 된다

- 빌리루빈 색소담석, 콜레스테롤담석이 있다.

- 담석을 가진 사람의 30%는 무증상이나 담석에 의해 담도가 폐쇄되면 폐쇄성 황달이 발생한다

- 고위험요인 : 비만, 당뇨병여자, 고령자, 담도감염자이다.

췌장

급성췌장염

- 담석증이나 대량 알코올 섭취가 원인이다.

- 췌장 내 효소가 췌장의 실질 조직을 자가소화시키는 것이다

만성췌장염

- 췌장실질의 만성염증으로 섬유화가 진행되어 외분비 및 내분비기능이 저하된 상태이다

- 만성알코올중독 환자에서 발병한다

- 임상증상 : 체중 감소와 함께 만성복통, 방변 및 당뇨병이 있다.

췌장암

- 소화효소 분비와 외분비세포에서 기원하는 종양(90%이상)으로 나눌수 있다.

- 대부분의 췌장암은 외분비세포 기원의 췌장암이다.

- 70%는 췌장암이 두부에서 발생한다

★호흡기계의 구조와 기능★

- 호흡기계 : 코에서부터 폐포에 이르는 공기의 전달통로

- 상부기도 : 세균, 먼지등을 여과, 가습, 점막에는 상피세포오 배세포가 존재

- 호흡기는 자율신경의 지배를 받아서 교감신경의 흥분으로 기도평활근이 이완되고 내강이 넓어져 많은 공기가 유입

- 폐포 : 폐의 대부분을 차지함, 모세혈관의 혈액과 폐포 내의 공기 사이에 가스교환이 일어난다.

- 정상인의 흡기량은 7L/분

- 약 5L 정도가 폐포 호흡에 이용된다.

- 호흡세기관지에서부터 폐포까지는 확산에 의한 기체의 이동이 이루어진다.

- 충분한 양의 공기 흡입과 폐포관과 폐포벽을 통하여 일어나는 공기의 빠른 확산 그리고 적절한 폐순환이 필요하다.

- 위의 3가지중 한가지라도 장애가 생기면 호흡곤란이 발생한다.

- 대부분의 호흡기 질병의 초기증상 : 기침, 천명, 숨가쁨과 같은 호흡곤란 증상을 나타냄

- 별다른 증상을 나타내지 않은 채로 말기로 진행되기도 함

상기도 감염

- 상기도 감염증은 대부분 바이러스의 감염으로 발생

- 리노바이러스 : 발열, 기침등의 증상을 나타내며 원인을 제거하는 치료제가 없어 대증요법(해열제, 진통제등)으로 증세를 완화시킨다

비염

정의

- 코 및 주위 조직에까지 염증이 생긴 상태로 일명 코감기라고 한다.

원인

- 바이러스, 알레르기 항원등이 원인이다

병리적 기전 및 증상

- 알레르기항원 접촉 -> 부종, 점액분비, 호산구 침윤 -> 세균이 침입한다면 점액 화농성 삼출물 분비

만성후두염

정의

- 후두점막에 염증이 생기는 것

원인

- 흡연, 대기오염

병리적 기전 및 증상

- 표면상피의 변화와 점액분비의 증가를 보인다

급성 만성 기관지염

정의

- 기관지 점막에 염증이 생긴 상태를 말한다

원인

- 바이러스, 인플루엔자, 먼지 등의 물리적 화학적 자극에 의해 발생

병리적 기전 및 증상

- 흡연 -> 상피화생 -> 섬모운동 결여 -> 삼출물 정체 -> 만성기관지염

- 대기오염 -> 기관지 자극 -> 삼출물 다량분비 -> 섬모운동 결여로 인한 삼출물 정체 -> 만성기관지염

★폐렴★

- 폐렴은 호흡세기관지, 폐포관, 폐포낭 및 폐포의 미생물 감염에 의한 염증반응

- 기관지폐렴 : 세기관지와 말초의 폐포에서 염증이 생기는 것

- 엽성폐렴 : 한개의 엽 전체로 확산되는 것

- 간질성폐렴 : 간질에 주로 발생하는 것

기관지폐렴

- 상부호흡기도에 다양한 원인균이 감염을 일으킨 후 세기관지로 간염이 전파된다.

- 폐하엽에 세균감염으로 세기관지염이 발생하면 삼출물이 정체된다.

- 가스교환 장애가 발생하고 세균 확산으로 폐렴이 확산된다.

엽성 폐렴

- 1개 이상의 엽에 염증이 퍼진 상태

- 엽의 모든 폐포가 영향을 받는다

간질성 폐렴

- 간질성 폐렴은 폐포간질에 국한되어 염증세포가 침윤하고 섬유화로 진행되므로 흔히 폐섬유증이라고도 함.

- 폐기능검사에서 폐환기 감소와 확산능력의 저하를 특징으로 하는 제한폐질환이 대표적이다.

- 원인은 불명인 경우가 더 많고 주로 60세 이상의 노인에게 나타나고 마른기침이 특징이다.

폐결핵

- 결핵균의 감염에 의하여 발현하는 만성육아종소모성 질환으로 전신의 모든 장기에서 나타날 수 있으며 대부분이 폐결핵이다.

- 감염경로 : 폐로 침입하는 비말감염이 대부분이다.

- 원발성 폐결핵과 속발성 폐결핵으로 분류한다.

병리적 기전 및 증상

- 결핵균 흡입 -> 결절형성 -> 결절 주위에서 염증 호발 -> 기관지 침범 -> 기침, ★객담★ 배출 -> ...

★원발성 폐결핵(일차폐결핵) [★원발성과 속발성의 차이점 구분★]

- 이전에 결핵균이 노출된 적이 없거나 하엽의 흉막 바로 아래 부위를 침범하여 치즈괴사 병소를 형성하는데 이것을 곤결절이라 하며 자각증상은 거의없다

- 결핵균은 폐의 림프절까지 침범한다.

- 대부분의 경우 무증상이거나 경한 증상을 나타내고 섬유화나 석회화로 치유된다.

★속발성 폐결핵★

- 일차감염 때 있던 균이 다시 활성화 또는 재감염으로 인해 발생

- 재발의 경우에는 초기 감염부위에서 직접 폐첨으로 병소가 확대되고 그곳에서 치즈괴사를 일으킴

- 괴사의 중심부가 기침으로 인해 기관지를 통해 배출되면 그 부위에 개방성 공동을 형성한다

- 병이 진행됨에 따라 식은땀, 미열, 기침, 혈액이 섞인 가래등이 나온다

- 중심에 공동과 치즈 모양의 황색 괴사물이 있는 결절이 관찰됨

- 원발성 결핵과는 달리 림프절침범은 거의 없다.

속립성 결핵

- 결핵균이 폐 림프절에서 정맥으로 도달해 혈류 속으로 침입해 분산하면 전신 장기에 좁쌀 크기 정도의 결핵 병소가 다수 형성됨

★폐기종★

정의

- 호흡세기관지, 폐포관과 폐포가 비가역적으로 확장된 상태를 말한다.

원인

- 유전적으로 안티트립신이 결핍되었거나 대기오염, 흡연과 같은 개인습관, 폐 염증등에 의해 발생

- 알파Ⅰ 안티트립신이 결핍되면 단백분해효소를 불활성화 하지 못하고 폐조직의 파괴가 진행되어 폐기종이 나타난다.

- 흡연의 경우 폐포의 대식세포나 중성구가 활성화 되어 분비하는 단백분해효소에 의해 폐포의 파괴가 진행되는 것으로 추정된다.

★분류(잘 구분하기)★

천식

- 진드기, 꽃가루 등의 알레르기항원의 흡입이 원인이 되어 기관지가 발작적으로 경련과 협착을 일으키는 질환

- 호흡곤란과 쌕쌕거림을 주증상으로 나타냄

- 병태는 기도과민 및 기도염증이며, 알레르기항원이나 기도자극물의 흡입에 의해 기도평활근 수축, 점액분비증가, 염증세포침윤이 일어난다.

- Ⅰ형 알레르기 반응에 의한 아토피성 천식과 기관지의 만성염증과 과민에 의한 내인성 천식이 있다.

- 아토피성 천식은 소아에게 많이 발생하며 말초혈액 중에는 호산구와 igE가 증가한다.

- 내인성 천식은 어느련령에서나 발생한다

- 병리적 소견으로는 폐는 팽창하고, 발작 시 기관지는 평활근 수축에 의해 협착된다.

- 점막에는 호산구를 주로 하는 염증세포 침윤, 기저막의 비후, 배상세포의 증가로 인해 점액분비가 증가한다

★기관지확장증★

정의

- 기관지가 심하게 확장된 상태를 말한다

원인

- 감염, 기관지 폐쇄, 진폐증, 폐의 선천성 질환, 췌장의 섬유낭성 질환

병리적 기전 및 증상

- 폐렴이나 기관지염이 생기면 폐렴으로 인한 흉막 유착과 섬유화로 폐 확장이 감소되고 기관지염으로 점액성 삼출물이 정체되며, 기관지 내강이 협착되면 기침, 객담, 호흡곤란, 청색증이 나타난다.

★무기폐★

정의

- 폐가 확장되지 않아 적절한 흡기가 이루어지지 않는 상태로 주로 미숙아에게 발생한다.

원인

- 호흡중추부전, 표면활성물질 결핍이 원인이다

병리적 기전 및 증상

- 1) 호흡중추부전 -> 폐확장 장애 -> 불완전한 가스교환 -> 호흡곤란, 청색증

- 2) 표면활성물질 결핍 -> 폐 확장 장애 -> 호흡곤란, 청색증

★폐암★

- 폐암의 발생은 65세 이상에서 가장 많다

- 가장 중요한 발생인자는 흡연이다

- 기관지상피세포에서 발생하는 암종이 가장 흔하다

- 다른 장기에서 폐로 전이된 암이 폐의 원발암보다 더 흔하게 발생한다

편평상피암종

- 폐암의 약 40%를 차지하며 가장 빈도가 높은 폐암으로, 흡연과 관련이 많아 남성에게 많이 발생한다

- 주기관지에 형성된 형성이상편평살피에서 발생

- 기관지를 폐쇄함

선암종

- 폐암의 약 40%를 차지하며 흡연과 관련이 적어 여성이나 비흡연자에게 많이 발생한다.

- 세기관지상피로부터 폐포의 상피에서 주로 발생

- 조기에 전이되는 경향이 있어서 예후가 좋지 않다

- 흉터부위에 발생하는 경우가 있는데 이런 경우를 반흔암이라 한다

★소세포암종★

- 남자에게 주로 방생함

- 주기관지에서 주로 발생하고 폐암 가운데 가장 공격적이며 조기에 광범위한 전이를 나타내는 경우가 많고 거의 폐문에서 발생함

- 초기부터 광범위한 침윤과 전이를 동반하는 경우가 많음

- 화학요법이나 방사선치료에 잘 반응하지만 재발이 많아 결과적으로 다른 형태의 암보다 예후가 나쁘다.

★대세포암종★

- 진행이 빠르며 화학요법이나 방사선치료에도 반응하지 않아 예후가 나쁘다.

★흉강 내 액체 또는 공기 저류로 인한 장애★(의학용어 구분해서 꼭 외우기)

- 혈흉(hemothorax)

- 수흉(hydrothorax)

- 유미흉(chylothorax)

- 기흉(pneumothorax)

- 농흉(pyothorax)

B. 혈관계 질환

혈관의 구조 및 기능

- 혈관은 크게 동맥과 모세혈관, 정맥으로 이루어져 있다.

- 동맥은 심장으로부터 산소와 영양소가 기관과 조직으로 운반한다

- 모세혈관은 혈액과 조직액 사이에서 물질교환이 이루어진다.

- 정맥은 말초로부터 심장으로 운반한다.

- 동맥과 정맥은 3층으로 구성되어 있다.

- 동맥은 탄력섬유가 가장 많고 가장 두꺼워 높은 압력을 견딜 수 있다.

- 정맥은 압력이 낮으르모 정맥판이 있어 혈액의 역류를 방지한다.

- 모세혈관은 한 층의 내피세포로 구성되어 얇기 때문에 물질교환이 이루어지기 쉽다.

관상동맥 폐쇄

정의

- 관상동맥이 죽종 또는 혈전에 의해 부분적 혹은 완전 폐쇄된 상태

- 죽상경화증 및 동맥경화증, 비만, 고혈압, 흡연, 대사장애 등이 관상동맥 폐쇄의 원인이다

★죽상경화증★

정의

- 내막의 증식과 지질침착을 특징으로 하는 죽종이 동맥내막에 침착하고 비탄력성 섬유조직으로 덮여 동맥의 탄력성이 감소된 상태.

- 대동맥과 근육동맥에 주로 침범한다.

- 지방이 침착되면 내막이 섬유로 비후하고 섬유화된 판을 형성하는 것을 죽상판 이라고 한다.

- 응혈성의 액체가 저류되는 것을 죽종이라고 한다.

★동맥경화증★

정의

- 동맥에 지질이 침착하고, 비탄력성 섬유조직이 붙어서 탄력성이 감소된 상태

- LDL콜레스테롤과 같은 지질은 내막에 침착하기 쉬우며 서서히 진행한다

원인

- 지질, 특히 콜레스테롤의 침착이 주요 원인

- 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨병 및 비만등 5대 위험요인 이외에 연령, 내막손상, 가족력, 스트레스 등

혈전증 및 색전증

정의

- 혈전증 : 혈관 내에 혈전이 생긴 상태

- 혈전 : 혈관이나 심장 내에 형성된 혈액응고 덩어리

- 색전증 : 혈관내에 색전이 생긴 상태

- 색전이 될 수 있는 물질은 대부분은 혈전이 부서져서 떨어져 나온 경우가 대부분

- 공기색전 : 수술시에 가능

- 지방색전 : 긴뼈 골절 시에 지방물질이 들어가서 생김

- 양수색전 : 양수가 자궁정맥으로 들어가서 생김

- 대부분의 색전은 혈관벽에서 떨어져 나온 혈전이 혈류를 따라 순환하고 있는 상태를 말한다.

- 정상인은 혈액응고기전과 섬유소용해기전이 길항작용으로 평형을 유지하므로 혈관이나 심장내에서는 지속적인 혈액응고가 일어나지 않는다.

혈전의 형성 원인

혈류의 변화

- 혈관이 확장되고 혈류 흐름 속도가 느려질 때 혈전이 생길 수 있음

혈관내피 손상

- 혈관내피의 손상은 외상이나 염증에 의해 생길 수 있음

혈액 구성성분의 변화

- fibrinogen과 prothrombin이 증가하거나 혈소판 증가로 인한 혈소판 유착기능이 증가할 때 발생

호발부위

- 동맥은 대동맥, 관상동맥에서 흔함

- 정맥은 복부수술, 출산, 심질환에서 흔하다

- 모세혈과이 손상되면 적혈구가 서로 결합하여 혈전이 형성된다.

고혈압

정의

- 고혈압은 2회 이상 측정한 결과 140/90mmHg 이상인 상태이다.

- 수축기 혈압은 심장운동, 동맥의 탄력성 및 팽창성에 의해 결정된다.

- 확장기 혈압은 세동맥을 흐르는 혈류저항에 의해 결정된다.

분류

일차성 고혈압

정의

- 발생기전이 명확히 밝혀지지 않은 고혈압으로 90% 환자가 일차성 고혈압이다.

유발요인

- 유전, 고염분 식이, 교감신경 자극, 비만, 운동 부족, 심박출량 증가, 말초혈관저항 증가, 흡연, 당뇨병, 고지혈증, 고연령, 스트레스, 정신적 흥분

발생기전

- 고지방 식이 : 고지혈증 -> 동맥벽에 지질침착 -> 동맥경화증, 죽상경화증 -> 신장의 유입, 세동맥의 관류 저하 -> 사구체에서 레닌 방출(BP감소시 레닌 방출) -> 안지오텐신 Ⅰ -> 안지오텐신 전환효소 -> 안지오텐신 Ⅱ -> 알도스테론 -> 세동맥 수축증가(= 알도스테론의 기능) -> 혈압상승

- 고염식이 : 뇌하수체 후엽에서 ADH분비 증가 -> 수분 재흡수 증가 -> 세포외액량 증가 -> 혈압상승

- 스트레스 : 부신피질에서 코르티코스테로이드 분비 증가 -> 혈관수축 촉진 -> 혈압상승

합병증

- 혈관에 대한 합병증으로는 관상동맥질환 동맥류, 혈관 파열, 뇌혈관 파열로 인한 뇌경색 

- 장기에 대한 합병증으로는 심장, 뇌, 신장에 대한 영향이 크다

- 고혈압이 장기간 동안 지속되면 많은 합병증이 발생한다

이차성 고혈압

정의

- 다른 기관의 질환에 의해 고혈압이 발생하는경우

원인

- 원인이 발견되면 원인을 치료하는 것이 고혈압치료의 지름길이다.

★동맥류★

정의

- 약해진 동맥벽에 혈액의 압력이 지속적으로 가해져 동맥 내부으 ㅣ공간이 전반적으로 또는 일부가 병적으로 확장

원인

- 선천적 약화

- 동맥의 외상

- 동맥벽의 후천성 질환 : 죽상경화증, 동맥경화증, 매독

병리적 기전 및 증상

- 동맥의 탄력성이 감소되기 때문에 동맥벽이 확장된다

분류

★정맥류★

정의

- 정맥이 비정상적으로 확장되고 꼬불꼬불해진 상태

원인

- 장기간 동안 서있는 직업, 임신, 비만, 유전, 만성정맥염의 합병증이 원인이다.

병리적 기전 및 증상

- 장기간 서 있을때 -> 정맥순환 감소 -> 정맥내강 확장 -> 조직의 비후 -> 정맥내압 상승 -> 정맥벽의 국소적 꾸불꾸불한 확장(정맥루) -> 다리부종 -> 다리괴저

- 비만 -> 하지에 체중 부담 -> 정맥벽의 긴장 증가, 탄력성 조직 비후 -> 정맥내압 상승 -> 하지의 국소빈혈 -> 다리부종 -> 다리괴저

- 정맥류는 수면 시에 다리를 상승시키거나 비만인 경우는 체중을 조절하고 꼭 끼는 양말이나 의복을 피하며 오랫동안 서 있거나 앉아 있지 않는 것이 좋다

혈액계 질환

구조와 기능

- 혈액은 혈구세포와 혈장으로 구성

- 전신을 순환하면서 산소, 영양소, 호르몬을 공급

- 노폐물을 배설장소로 운반해 준다

- 신체를 방어하고 출혈이 발생하면 혈소판과 응고인자를 통해 응고작용을 한다

- 체온조절, 체액의 전해질 균형도 유지

빈혈

정의

- 적혈구 수가 적거나 헤모글로빈으 ㅣ농도가 낮은 경우를 빈혈이라 하며, 적혈구 수가 400만/mm 이하이거나 혈액 100mL당 Hb의 함량이 12~16g이 정상인데 10~12g이하인 경우를 빈혈이라 한다.

종류

- 철분결핍성 빈혈 : 편식이나 영양결핍 등에 의한 철분섭취의 부족으로 일어난다

- 거대적혈구 빈혈 : 엽산이나 비타민 B12 결핍등으로 인한 빈혈로 적혈구 수는 감소하지만 형태는 커진다, 비타민 B12가 결핍되어 생기는 빈혈을 악성빈혈이라고 한다.

- 재생불량성 빈혈 : 골수의 조혈능력이 약해져 발생하는 빈혈, 혈구 전반의 합성이 장애를 받아 범혈구감소증이 나타남

- 용혈성 빈혈 : 적혈구의 수명이 짧아 조기에 파괴되기 때문에 일어나는 빈혈, 헤모글로빈의 분해산물인 빌리루빈이 증가하여 황달이 나타난다, 겸상적혈구빈혈, 자가면역성 용혈성 빈혈 등이 있다.

병리적 기전 및 증상

- 조직이 활동하기 위해서는 산소가 필요하고 산소는 혈색소와 결합하여 각 조직에 운반되며 조직에서는 이산화탄소와 결합하여 폐로 운반된다.

백혈병

정의

- 미성숙한 백혈구가 셀 수 없을 정도로 과다 형성되는 상태로 골수조혈세포의 악성종양이다

원인 및 유발요인

- 방사선, 화학물질의 과다 노출, 화학약물의 과다복용

병리적 기전 및 증상

- 혈구세포의 생성은 건강한 골수, 철분, 비타민 B12와 같은 영양소, 적혈구 생성을 위한 정상적인 유전인자가 있을 때 가능하다.

A. 심장질병

심장의 구조 및 기능

- 심장은 폐순환을 하는 우심방, 우심실, 체순환을 하는 좌심방, 좌심실로 이루어져 있다.

- 좌심실은 우심실에 비해 큰 압력으로 수축해야 한다.

- 좌심실벽은 우심실벽에 비해 더 두꺼워 수축을 통해 큰 압력을 발생시킬 수 있다.

태아의 심장

- 출생 후에는 난원공과 동맥관이 폐쇄되어 체순환과 폐순환을 구분하게 된다.

★아래의 5개는 태아에게만 존재하는 것★

- 난원공, 동맥관, 정맥관, 제동맥, 제정맥

심장판막

- 삼첨판과 이첨판이 있음

관상동맥

- 심근에 혈액을 공급하는 혈관

- 심장의 펌프기능이 증가하여 심근대사가 증가하면 관상동맥이 확장되고 혈류량이 증가한다,

심부전

- 심부전은 65세 이상에서 가장 흔한 입원의 원인

정의

- 심장기능장애에 따른 증상을 동반하는 임상증후군

- 운동시 호흡곤란, 기좌호흡 및 부종, 경정맥압의 상승등과 같은 울혈증상과 피로, 운동능력의 저하 등 심박출량 저하에 따른 증상

★원인★

- 기계적 이상

- 심근이상

- 심장전도장애

병태생리

- 심장외에 신장, 폐, 간, 자율신경계, 면역체계 및 혈관의 내피세포까지 영향을 미치는 전신질환으로 점차 진행

- 심금기능 이상으로 인한 혈압과 심박출량의 저하를 보살하기 위해 여러 기전이 이용됨

- 호르몬의 활성화뿐만 아니라 심실의 확장, 재성형 과정 등이 관여

- 보상기전은 일시적인 혈압이나 심박출량의 유지에는 영향을 미칠 수 있으나 장기적으로는 심부전이 진행된다.

기능성분류

- 심부전은 4단계로 나뉜다.

- 1단계 : 무증상

- 4단계 : 불편감 없이 신체활동을 하는 것이 불가능한 심질환 보유 환자.

심부전의 일반적인 증상

- 호흡곤란, 기좌호흡, 피로감, 부종

급성심부전과 만성심부전의 비교

좌심부전

정의

- 좌심실의 혈액을 대동맥으로 박출시키지 못하는 상태로 가장 흔하다

원인

- 허혈성 심질환, 전신고혈압, 대동맥판질환, 승모판 폐쇄부전, 선천성 심질환

병리적 기전 및 증상

- 좌심실기능이 미약하면 초기에는 보상기전으로 빈맥과 좌심실 확장으로 심박출량이 증가하지만 일정한 기간이 지나면 보상기전은 효과가 없어지고 좌심실기능은 더욱 악화된다.

우심부전

정의

- 우심실의 혈액을 폐동맥으로 완전히 박출시키지 못하는 상태

원인

- 승모판 협착증, 선천성 심질환, 조심부전의 합병증이 우심부전의 원인

병리적 기전 및 증상

- 보상기전으로 우심기능이 보완되지만 나중에는 더욱 악화되는 보상부전이 일어남

- 좌심실로 유입되는 혈액량이 적어지고 부종이 나타난다 

진단 및 검사

흉부방사선검사(chest X-ray)

- 심장이 비대해 있으며 폐에 물이 찬 모습이 나타날 수 있다.

심전도(ECG)

- 부정맥이 관찰될 수 있다.

심장초음파(echocardiogram)

- 심장의 구조나 기능을 평가하는 데 가장 유익한 검사

- 심실확장과 기능저하가 심부전에서 가장 흔하다.

허혈성 심질환

정의

- 관상동맥의 협착 혹은 폐색으로 심장근육에 산소의 공급과 수요에 불균형이 생기는 것

- 협심증과 심근경색증이 대표적이다.

원인

- 대부분이 관상동맥경화증에 의함

협심증

정의

- 심장근육의 혈류공급부족에 의한 것으로 활동 중 가슴통증과 발작을 주증상으로 한다 

증상

- 특징적인 증상은 chest pain이다.

- 흉통은 가슴 중앙부위에서 뻗어 나간다.

- 흉통은 운동, 스트레스, 성관계, 과식 등 심장이 일을 많이 해야 하는 경우에 더 많이 나타난다.

★종류 (협심증 구분 잘 할것!)

★안정형 협심증★ : 운동, 식사, 감정적 스트레스 등으로 심장이 일을 많이 할 때 흉통이 생기고, 휴식을 취하거나 니트로글리세린을 투여하면 사라진다.

★불안정형 협심증★ : 최근에 생긴 협심증으로 흉통이 심하거나 빈번할때, 안정 시에도 흉통이 생기는 협심증이다.

★변이형 협심증★ : 안정 시 주로 새벽에 증상이 생기는 협심증으로, 관상동맥의 국소적 경력에 의해 발생하는 것이다.

심근경색

정의

- 죽종이나 혈전증에 의한 관상동맥의 폐색으로 심장근육에 혈액공급이 차단되어 심근이 괴사된 상태를 말함

원인

- 급성 : 죽종, 혈전증에 의한 관상동맥의 급성폐색으로 발생

- 만성 : 관상동맥의 협착으로 발생

- 위험인자 : 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연, 스트레스, 비만

발생부위

- 회선동맥 폐쇄 : 발생률 20% 

- 우관상동맥 폐쇄 : 발생률 30%

- ★좌전하행동맥 폐쇄 : 발생률 50%★

병리적 기전 및 증상

- 관상동맥이 갑자기 폐색되면 산소긍급이 차단되어 심근괴사가 갑자기 진행되고 심장기능의 장애 또는 정지로 인해 갑자기 사망할 수 있다.

합병증

- 시간의 경과에 따라 아래의 합병증이 발생한다

진단검사

- 효소검사 : CPK, LDH, SGOT가 상승함

- 심전도 : ST분절의 상승

류마티스성 심장질환

정의

- 심장판막에 손상을 받은 상태

류마티스성 열

정의

- 용혈성 연쇄상구균에 의해 일어나는 인후염으로부터 시작하여 점차 심장, 관절, 피하조직, 중추신경계를 침범하는 염증성 질환이다.

원인

- β-용혈성 연쇄상구균의 직접침입, 자가면역질환, 유전이 원인이다.

증상

- 관절염(62~85%)

- 페니실린 튜여로 치유된다.

- but 재발이 잦으므로 검사에서 균이 발견되지 않아도 페니실린을 얼마동안은 계속 투여하는게 좋다.

판막성 심장질환

승모판협착증

정의

- 좌심방 혈액이 좌심실로 완전히 유입되지 못하는 상태이며, 류마티스성 열을 앓은 후나 이영양성 석회침착이 원인이다.

병리적 기전 및 증상

- 승모판막에 침입하여 염증을 일으키면 승모판막이 유착되고 건삭이 단축되거나 비후되어 승모판막구가 협착된다,

- 그 결과 좌심실에는 혈액이 부족하여 심박출량이 감소하고 좌심방 확장과 비대가 발생한다.

승모판 폐쇄부전증

정의

- 승모판막이 환전히 닫히지 않아 좌심실 혈액이 좌심방으로 역류되는 상태

감염성 심내막염

정의

- 심내막에 염증이 생긴 상태

원인

- 세균이나 진균 등의 감염으로 발생

병리적 기전 및 증상

- 페니실린의 투여로 치유가 용이

학습목표

- 면역계통에 대한 용어를 정의할 수 있다.

- 항원과 항체 및 백신을 설명할 수 있따.

- 면역의 종류를 이해하고 정의할 수 있다.

- 면역계통의 일반적인 장애를 설명할 수 있다.

- 면역계통 질병의 진행과 치료과정을 설명할 수 있다.

• 면역 : 감염이나 질병으로부터 보호받는 것

• 면역반응 : 생체방어기전으로 인체의 특이성 반응 또는 면역세포와 항원 사이에 일어나는 특이반응이다.(세포나 조직에손상을 입기도 함)

◉ 항원과 항체

✓ 항원 ★★★★★ 기억!!!!

- 면역반응을 일으킬 수 있는 이물질

- 성분 : 단백질, 다당류, 당단백질, 당지질 등

- 내인성 항원 : 신체내에서 생성된 항원으로 ,동종항원과 자가항원이 있다.

• 동종항원 : 수혈반응과 이식거부반응

• 자가항원 : 자가면역질환

- 외인성 항원 : 신체 밖에서 만들어진 항원으로(먼지, 꽃가루, 식품, 약물, 화학물질 등으로 인한 감각과민반응)

✓ 항체

- 인체에 침입한 항원에 대하여 형질세포가 만드는 당단백질로 항원과 결합하는 부위

- 성분은 혈장단백질인 감마글로불린으로 면역글로불린(Ig)

- 항체는 항원과 결합 ▶ 항원항체 복합체 형성 ▶ 항원 변성 ▶ 대사하기 쉬워짐

• 구조

• 종류와 기능

- IgG : 혈청속 면역글로블린의 약 80% 차지, 세균이나 바이러스, 독소 등에 효과적, 보체를 활성화시켜 항체작용, 모체의 IgG가 태반과 초유 통해 태아 면역 획득

- IgM : 1차 면역반응, 보체를 활성화

- IgA : 혈청 내 존재 눈물, 침, 초유, 위장관, 기관지 등 외분비선의 점액에서 발견

- IgD : B세포의 활성화

- ★ IgE : 알레르기 반응 항체, 주로 외분비선 분비물 존재, 비만세포와 친화성 있어 알레르기, 아토피 및 아나필락시스 반응에서 IgE가 현저하게 증가, 두드러기의 주원인물질.

• 작용

➀ 항체항원 반응 :　항체와 항원이 직접적으로 결합하여 반응

-　응집 : 하나의 특이항원(예: 적혈구, 세균)에 대해 항체가 집합하여 항원항체 복합체 형성— 식세포가 항원 파괴 쉬움

- 침강 : 용해성 항원과 항체가 만나 항원항체 복합체 이룸 비용이성이 된후 침전

* 항원과 항체가 과다하면 응집과 침강반응 일어나지 X 경우도 있음

- 중화 : 항체가 항원에서 분비되는 독소와 결합하여 독소를 약화시키거나 없앰

➁ 보체 활성화

- 활성화되면 백혈구의 화학주성작용 촉진 or 항원항체 복합체에 보체가 결합하여 식세포의 표면에 부착되 식균세포가 탐식하기 좋은 상태로 만들거나(옵소닌화), 복합체를 식작용, 이물질 세포막을 파괴, 바이러스의 분자구조 변형 시켜 병원성을 약화시킴.

◉ 면역에 관여하는 세포

- 식작용, 항원제시, 이물질 인식, 항체 생산, 비정상세포 파괴 기능들 수행

✓ T세포 (B세포와 구분할 것)

- 골수의 줄기세포는 림프구를 생산하고 림프구는 혈액을 따라 전신으로 운반

- 흉선으로 가서 성숙하고 분화하여 형질이 변화되 T세포 됨

- T세포는 혈액을 따라 흉선에서 여러 림프조직, 특히 림프절과 비장(지라)으로 운반 됨

- 혈액 중 순환하는 림프구의 70~80% 차지

• 보조 T세포 : T와 B세포를 도와서 항원항체반응이 적절하게 나타나도록 도와줌

• 억제 T세포 : 면역반응을 억제

• 독성 T세포 : 림프구자신이 항원을 공격

• 기억 T세포 : 항원을 이물로 인식하고 손상부위에 대식세포를 동원하며, 특이항원을 기억, 인지하여 계속 면역상태 유지

T세포의 가장 큰 역할!!!!!!★★★★★

: 항원제시세포에서 오는 정보를 인식해 이물질인지 아닌지 판단

✓ B세포와 형질세포

- 혈액, 골수, 림프조직에 존재

- 림프구의 (20~30% 차지)

- 항원 침입 시 보조 T세포읠 도움을 받아 증식해서 형질세포로 분화 ▶ 형질세포는 수많은 항체 생산해 혈액으로 분비 ▶ 항원과 결합하여 항원항체반응 일으켜 체액성 면역반응 수행

✓ 대식세포

- 순환혈관과 림프조직에 존재

- 뭐든지 식작용

- 항원 제시 역할도 함

✓ 호중구

- 화학주성, 식작용, 살균작용을 한다

- 리소자임을 분비해 탐식작용을 함

✓ 자연살해세포 (NK cell)

- 특정 암세포나 바이러스 감염세포를 파괴

◉ 면역에 관여하는 물질

✓ 항체

- 특이항원에 대한 반응으로 림프조직에서 형성되는 혈청단백질로 IgA, IgD, IgE, IgG, IgM 있으며 항원을 공격 파괴

✓ 보체 (C1~C9)

- 혈중에는 불활성 상태로 존재하다 항원항체 복합체에 의해 활성화

- 활성화 시 백혈구의 화학주성작용, 아나필락시스독소작용, 옵소닌작용을 함

- 옵소닌작용 : 대식세포가 탐식하기 쉽게 만듬 (항체가 결합한 항원이 파괴되어 살균호과가 나타남)

✓ 사이토카인

- 백혈구에서 분비되는 단백활성물질

- 인터페론 : 바이러스에 감염된 세포서 형성되는 단백질

- 항바이러스 효과, 면역조절효과, 대식세포 활성화 인자 역할

◉ 면역의 종류

✓ 선천성 면역

- 체내에서 자연적으로 형성된 면역

✓ 후천성 면역

- 항원이 침입하면 면역반응 진행

• 자연적 면역

- 태반순환이나 모유수유

• 인위적 면역

- 백신접종이나 항체 함유 혈청주입

• 능동적 획득면역

- 독성 약화시킨 병원미생물을 인체에 주사 --- 백신

- 종류 : 죽은세균(장티푸스), 약화시킨 생균(풍진, 홍역), 변성독소(파상풍)등 있음

* 평생면역 : 수두, 홍역, 풍진과 같이 한번 걸리면 다신 X

• 수동적 획득면역

- 이미 형성된 항체를 인체에 주입해 형성

- 혈청주사(파상풍)나 사람의 감마글로불린 추출물 주사

- 면역결핍증 환자에게 효과적이며 장점은 면역반응이 즉각적이므로 치유가 즉시 나타남

◉ 체액성 면역과 세포매개성 면역

- B세포와 T세포 둘다 항원 공격하지만 방법은 서로 다름

✓ 체액성 면역

- 항원침입 ▶ B세포 항체생산 ▶ 혈액과 조직액 속에 분비▶ 항원파괴 ---- B림프구 담당 (직접 Kill X)

- 칩입한 항원의 종류와 항원에 대한 반응시기에 따라 구분

- 세균과 바이러스 감염에 효과적

- 항원침입 ▶ IgM의 1차 면역반응 ▶ 동일항원 재침입 시 더 강한 항체 다량 생산·분비 2차 면역반응 (IgG 주항체임)

✓ 세포매개성 면역

- 항원침입 ▶ T세포 항원 직접 접촉하여 싸움 (직접Kill O)

- 암세포, 장기이식 같은 이질적인 조직에 대해 효과적 반응

◉ 면역질환

- 면역반응이 비정상적으로 발생(과민반응, 자가면역질환, 면역결핍성 질환)

✓ 과민반응

- 항원에 대한 과도한 면역반응

- ex) 알레르기 반응

➀ 제Ⅰ형 과민반응(아나필락시스형)★★ 제일 많음

- IgE 항체 생산

- 항원 : 꽃가루, 우유, 페니실린 등

- 즉시형 과민반응 또는 아나필락시스형 알레르기라 함

- IgE 결합시 비만세포로부터 염증유발물질인 류코트리엔, 프로스타글란딘, 히스타민 등 방출되 급격한 염증반응

그 결과 평활근의 심한 수축과 혈관투과성 항진

- 전신형으론 국소마취제, 조영제, 달걀 등에 의한 아나필락시스 쇼크 대표적

- 국소형은 아토피성 알레르기라고도 하며 피부알레르기, 기관지천식 등 해당

➁ 제Ⅱ형 과민반응(세포상해형 과민반응)

- 세포나 조직에 항체가 결합함으로 2차적으로 발생하는 조직장애

- 항체(IgG, IgE)가 결합 ▶ 보체 작용 ▶ 대식세포나 NK cell 결합 ▶ 세포 파괴

- ex) ABO 부적합 수혈(세포상해형 과민반응)

➂ 제Ⅲ형 과민반응(면역복합형 과민반응)

- 항원항체 결합 ▶ 면역복합체 ▶ 혈액 돌아다니다 ▶ 모세혈관 등에 침착 ▶ 보체 활성화 ▶ 염증 발생

- ex) 전신홍반루푸스, ★만성 류마티스관절염★

➃ 제Ⅳ형 과민반응(지연형 과민반응, 투베르쿨린형)

- 48시간 경과 ▶ 과민반응으로 지연형 과민반응

- 항체가 관여 X --- 앞서 과민반응과 다른 점

- 육아조직 형성

➄ 제Ⅴ형 과민반응(자극형 과민반응)

✓ 자가면역질환

- 면역내성 : 자신 조직성분에 면역반응 X

- 자가면역질환 : 자가성분(자가항원)에 면역반응 일으킴

• 병인

- 유전적·환경적 요인에 의해 면역내성이 소실되면, 자가항원에 대한 면역반응 일어남

- 면역반응계에 노출되지 않았던 항원이 면역반응계에 노출되면 항체 생성

• 전신홍반루푸스(SLE)

- 만성적인 자가면역질환

- 나비모양의 홍반

• 류마티스관절염

- 결합조직에 만성염증 주로 관절

- 류마티스인자(RE)가 혈액에 관찰시 진단됨

- 관절부종과 압통 증상 있음

✓ 면역결핍증후군

- 선천면역결핍증후군(CIDS)

- 후천면역결핍증후군(AIDS) : HIV감염에 의해 발생

＊감염경로 : 성적 접촉, 주사, 감염된 임산부에서 신생아, 전파되는 수직감염

＊임상증상 : T세포가 계속 죽어가 세포성 면역↓

✓ 장기이식

- 자가이식, 동족이식

- 공여자 : 장기 제공하는 사람

- 숙주 혹은 수여자 : 이식 받는사람

- 이식편 : 이식된 장기

- 거부반응 : 이식의 가장 큰 합병증 발열, 이식부위의 ㅌㅇ증, 기능상실 등 증세 (방지를 위해 조직적합성 항원 일치하는 사람 장기 이식받기)

- 이식거부 : 조직학적 부적합증을 가진 수여자에게 면역반응 일어나는 것

• 이식편대숙주반응

- 숙주의 면역력이 약하면 이식된 장기내 림프구가 숙주 공격

- ex) 백혈병 환자가 골수이식 ▶ T세포 ▶ 숙주서 증식 ▶ 숙주 공격 ▶ 면역반응 ---- 이식편대숙주반응

• 주조직적합 복합체 (MHC)

- 피부나 장기를 이식할 때 성공 여부를 결정 항원

- 이식 장기와 숙주 MHC 일치할수록 성공확률↑

학습목표

1. 종양과 관련된 기본용어를 정의할 수 있다.

2. 종양을 분류하고 특성을 설명할 수 있다.

3. 암의 진행과정을 설명할 수 있다.

4. 암의 징후와 증상을 구별할 수 있다.

5. 발암인자를 정의할 수 있다.

6. 암치료와 예방법을 설명할 수 있다.

◉ 정의

• 신생물 : 독자적으로 과잉증식하여 형성된 비정상적인 덩어리

• 종양은 양성종양과 악성종양으로 분류, 악성종양을 암으로 부름

◉ 종양의 구성

• 실질세포 : 증식하는 종양세포

• 간질 : 실질세포를 지지하는 조직으로 결합조직, 혈관, 림프관, 식세포 등 구성, 간질조직에 따라 종양의 성장이 다름

◉ 분류 및 명명

✓ 분류

- 전이의 유무에 따라 악성종양과 양성종양으로 나눠짐

- 전이는 악성종양의 특성으로 혈관, 림프관, 체강을 침범하여 최초 발생 부위로부터 멀리 떨어진 장기에 전이된다.

• 양성종양

- 발생 부위에 국한하여 느리게 자람, 어느정도 구조와 기능 유지

- 종양 주위 피막 형성, 전이 X

• 악성종양

- 증식이 매우 빠름, 주위조직을 침범하여 자람

- 세포분열 증가로 영양분과 산소의 필요성↑ ▶ 새로운 혈관 형성

특징★★★★★

◉ 명명

★★★★★

- 악성종양을 암이라 부름

- 상피세포에서 기원한 악성종양 --- 암종(carcinoma)

- 비상피세포에서 기원한 악성종양 --- 육종(sarcoma)

- (이름보고 악성? 혹은 상피냐 비상피냐?)★

◉ 발생현황

- 여자의 경우 갑상선암 > 유방암 > 대장암 > 폐암 > 간암 > 전립선암

- 연령군별 발생률 : 여자는 64세까지는 갑상선암이, 65세 이후에는 대장암과 위암이 가장 많이 발생

◉ 암세포의 특징

✓ 형태학적 특징

- 크기가 크고 형태가 불규칙하여 외형적으로 쉽게 구분

- 핵과 세포질의 비율 : 정상세포 --- 1 : 4 또는 1 :　6　

- 암세포 --- 1 : 1 로 핵이 매우 큰 편이다.

- 핵의 형태가 다양하고 다량의 DNA를 함유하여 염색하면 짙은 색을 띔(세포분열이 왕성하여 증식이 활발함 의미)

✓ 성장속도

- 빠르고 불규칙함

- 세포와 세포사이 접촉에 의한 저해 받지 X

- 같은 조직의 종양에서도 다른 성장속도

✓ 성장속도 관여 인자

- 악성종양은 불규칙한 속도로 빠르게 성장

- 인자 : 호르몬, 혈액공급, 인체 면역 및 방어기전

• 호르몬

- 유방, 자궁, 난소, 전립선

- ex) 평활근종(leiomyoma)은 임시기간에 급속히 성장 but 폐경기 후에는 위축(모든 사람 수술 필요 X)

• 혈액공급

- 암의 성장과 전이에 결정적인 요소 !!!!

- 혈관형성을 촉진하여 종양혈관형성인자를 생성하고 분비하여 종양의 성장을 촉진

- 암세포는 무절제한 증식으로 에너지 공급을 위한 탄소대사와 질소대사 촉진

✓ 성장의 양상

• 외행성 성장 (양성종양)

- 피부에 발생 성장 체포면에 돌출된 덩어리

- 대부분 양성종양

• 팽창성 성장 (양성종양)

- 주위 조직 침윤 X 옆으로 밀치며 자람

- 섬유성 피막 형성(양성종양 특) 주위 정상조직과의 경계 선명

• 침윤성 저장 (악성종양)

- 주위 정상조직을 뚫고 성장

- 악성종양에서 관찰

✓ 전이

- 양성종양과 악성종양 구분하는 좋은 소견

- 전이는 일반적으로 분화도↓, 악성도↑, 성장속도↑, 암의 크기↑ 전이될 확률 높음

- 경로 : 림프성, 혈행성, 파종성

• 림프성 전이 (가장 흔함)

- 림프관을 통해 주변 림프관 전이

- 유방암은 액와(겨드랑)림프절에 전이

• 혈행성 전이

- 혈관을 통해 전이

- 주로 육종 전이경로

- 신장암, 대부분 정맥을 통해 전이

• 파종성 전이

- 씨앗을 뿌려놓은 것처럼 형성

- 주로 복강(배안)

◉ 암의 원인

- 구체적 원인 밝혀지지 X

- 발암물질 : 암 유발 원인물질

- 외적요인 (방사선, 화학물질, 바이럿, 미생물(세균, 기생충, 진균))과 숙주요인 있음

✓ 외적요인

• 화학물질

- 직업 및 환경 중에 화학적 발암물질의 존재 확인되고 있다

- 일부 비활성이고 발암성 X, but 체내에서 대사체계에 의하여 DNA와 작용하여 발암작용 가능

- 벤조피렌 : 담배나 자동차 배기가스

- 석면 : 폐암

- 비소 : 살충제 (피부암과 폐암)

- 아질산염 : 육류나 생선의 보조제 (위암)

• 방사선

- 거의 모든 암의 유발요인

- DNA 손상되어 돌연변이 생기거나 염색체 이상 유발

- 자외선도 암을 유발

- 원전사고 : 백혈병 등 증가

• 바이러스

• 세균, 곰팡이, 기생충

- 헬리코박터필로리균 (위암)

- 곰팡이 : 부패한 땅콩에 증식 (간암을 유발하는 매우 강력한 발암물질)

✓ 숙주요인

• 유전

- 가족에게 특정 종류의 암 발생 (결장암과 유방암이 대표적)

- 유방암의 약 5~10%가 유전과 관련

- 소인 : 가족성 용종증 — 관련 질병 : 대장암

• 담배와 술

• 호르몬의 불균형 : 유방암, 난소암, 전립선암 등 생식기암은 호르몬 의존성 종양임

• 성별

• 나이와 면역

• 외상 및 만성자극

• 종족

✓ 지리적 요인

- 지역에 따라 발생빈도 다름

◉ 암 발생의 유전적 기전

- telomerase의 과잉발현, 종양억제유전자의 활성저하, 종양유전자의 과잉발현

✓ 텔로머레이즈의 과잉발현

- 텔로미어의 길이를 결정하는 효소 (세포분열 조절 인자로 길이 줄어들면 세포분열 저하)

- telomerase는 세포분열 촉진 (노화진행 시 활성↓, 텔로미어 길이↓ )

- 암세포에서 과잉으로 발현되어 암세포가 노화과정을 겪지X 계속 증식

- 대부분 암세포에서 telomerase 발현이 급격히 증가하는 현상 관찰

✓ 종양억제유전자의 활성저하

- 정상상태에서 활성화되어 종양 발생 억제

- ★p53유전자는 대표적 종양억제유전자

- 불활성화되면 DNA 복구장애, 세포자멸사 억제, 비정상적 증식 등 통해 암이 발생

- 종양 표지자 : 결장암, 직장암 – CEA(Caricinoembronic Antigen) 통해 확인

- 악성기형 : AFP(ɑ - Fetoprotein)

✓ 종양유전자의 과잉발현

- 암 유발 유전자(정상 --> 불활성)

- 종양유전자의 활성화에는 3가지+ 1가지(교수님 추가) 있음

➀ DNA염기의 치환(점돌연변이)의해 유전자산물의 기능항진

➁ 유전자복제가 증가(유전자증폭) 유전자산물이 과잉 생성

➂ 염색체가 자리옮김으로 절단점에 존재하는 유전자에 이상 ex) 백혈병

➃ 바이러스 유전체 삽입

◉ 암의 발생기전

- 개시, 촉진, 진행 단계를 거쳐 암종, 악성종양은 전이를 겪음

✓ 개시

- 발암물질에 노출되어 DNA에 심각한 이상생김

- DNA를 손상시켜 돌연변이 유발

✓ 촉진

- 촉진제가 작용하여 증식

- 암세포로서 역할을 수행

✓ 진행

- 악성종양으로 전환 악성종양 특성 증대

- 촉진제 도움X 지속적인 증식

- 염색체의 이상이 표면 및 조직학적으로 눈에 변화가 보임

✓ 전이

- 림프나 혈액 또는 파종성의 경로로 다른 부위로 옯겨 자람

◉ 종양의 병기

- 모든 종양은 TNM 분류법으로 해부학적 확산에 따른 암의 진행도를 분류

• T : 종양의 크기

• N : 림프절 전이 정도

• M : 혈행성 전이 여부(심각도 예측가능)

◉ 암의 치료

- 목적 : 구조적·기능적 손상 회복, 치유불가 시 진행을 막고 증상을 완화

- 방법 : 크게는 수술치료, 항암화학요법, 방사선치료 3가지

(국소치료법, 호르몬요법, 광역학치료법, 레이저치료법, 최근에는 면역요법, 유전자요법, 색전줄, +분자요법)

주치료법은 암의 종류, 위치, 성장도 및 침윤방법 등에 결정

- 5년 생존율을 완치라 말함

✓ 수술치료

- 기본요건 : 안전성, 근치성, 기능보존성

- 암은 최초 발생장기에 국한되어 있거나 크기가 작을수록 왼치가능성 높음

✓ 항암화학요법

- 암세포의 각종 대사경로 차단시킨다.

- DNA의 복제, 전사, 번역 차단

- 전신적인 치료방법으로 치료기간과 횟수는 암의종류, 치료에 대한 반응, 부장용의 정도에 따라 다름

✓ 방사선치료

- 암세포를 죽이는 치료방법

✓ 면역요법

✓ 유전자요법

- 정상적인 유전자 주입해 손상된 유전자 생성X 는 물질을 생산하는 건강한 유전자 주입해 암세포 줄어들고 죽도록

- 면역력을 강화하기 위해 면역물질을 생산해 내는 유전자 주입

학습목표

1. 방어기전과 관련된 주요용어를 구명할 수 있다.

2. 심체의 기본적인 방어기전을 설명할 수 있다.

3. 감염의 성립과 진행과정을 설명할 수 있다.

4. 병원성 미생물의 종류와 특성을 설명할 수 있다.

5. 감염성 미생물로 인한 질병을 규명할 수 있다.

• 감염 : 병원 미생물이 생체의 체내에 침입해서 정착 또는 증식하는 것

• 감염성 질환 : 인체조직으로 침입하여 조직을 손상

• 현성감염 : 병적 상태가 나타나는 경우

• 불현성감염 : 증세가 나타나지 않는 경우

• 수평감염 : 감염균 지닌 사람으로부터 균 전달

• 수직감염 : 어머니의 태반이나 모유를 통해 아기에게

• 병원성 : 질환을 일으킬 수 있는 잠재력 (바이러스와 세균 가장 흔함)

• 병원미생물 : 세균, 바이러스, 진균, 리케치아. 원충, 기생충, 프리온 등

◉ 인체의 방어기전

- 방어기전 : 병원 미생물의 침입으로부터 인체를 보호하기 위한 무의식적인 반응

- 특이적·비특이적인 두 가지의 방어기전

✓ 특이적 방어기전

- 면역반응에 의한 방어기전 (자세한 건 7장)

✓ 비특이적 방어기전

- 특정 종류의 병원체 반응X

- 광범위한 병원 미생물에 대하여 방어작용

• 해부생리적 방어기전

- 기계적 방어 : 피부나 점막 표면에서 균 침입 막음

- 이물질 배출 : 기도점막에서 섬모운동

- 기침반사 : 기도

- 위산에 의한 살균 : 소화관

- 세정작용 : 물리적 배뇨작용에 의한

• 정상세균총

- 상주균을 정상균주 라고 함

- ex) 질 안에 상주하는 되데르 라인 막대균은 젖산을 생산하여 균 증식을 막고, 인두에서도 막음

- 항생제 남용 이유로 정상균주의 구성 파괴 시 항생제에 감수성 없는 상주균 비정상적 증식되어 감염증을 일으킴--- 균교대감염 현상

• 체액저항인자

- 라이소자임 : 눈물, 타액, 콧물 등에 존재하며 그람양성균에 항균작용이 있음

- 위산은 살균작용, 담즙산에는 용균작용, 인터페론은 바이러스의 증식을 억제시킴

• 식세포

호중구(제일 먼저 달려와!!!)나 대식세포의 식균작용

◉ 감염의 성립

- 병원미생물, 감염경로, 숙주의 감수성이 갖추었을 때

• 병원미생물

- 병원미생물의 수가 많을수록 감염 쉬움

- 병원미생물의 독력 즉 독성이 강할수록 감염이 용이

• 감염경로

- 직접(성병) 또는 간접(작은 동물) 경로로 발생

- 수평감염과 수직감염

• 숙주의 감수성

- 유전적 요인, 연령, 생활습관, 영양, 호르몬, 비타민, 대사이상, 피로 등

- 이식수술 후 각종 면역억제치료 및 AIDS와 같은 질병은 숙주의 방어능력을 저하시킨다

- 이러한 환자나 허약한 노인에게는 보통 사람에게는 병원성을 일으키지 않는 미생물이 가끔 중증 감염증을 일으킨다 ---> 기회감염

감염을 예방하는 가장 중요한 방법은 손 씻기이다

◉ 병원미생물

✓ 세균감염

- 유해한 세균은 흔히 독소와 효소를 발생시켜 감염 (선모의 부착, 독소, 효소, 면역반응)

• 선모의 부착 : 감염 유발과 감염부위의 세포·조직의 변성, 괴사, 염즘반응

• 독소 : 세균이 파괴되어 방출되는 내독소, 균체 밖으로 방출되는 독소를 외독소라 함

• 모든 종류의 세균이 급성세균감염의 원인이 됨, but 특히 화농성 감염이 가장 흔함

• 만성세균감염은 활동성 진행성 만성질환으로 육아조직의 증식이 특징이다. ex) 결핵, 매독, 나병 등

• 균혈증 : 세균이 혈액 내에 존재하는 상태로 방어기전에 의해 세균이 사멸되므로 거의 증상이 나타나지 않는다.

• 패혈증 : 독성이 강한 병원미생물이 혈액을 순환하여 전신감염을 일으키는 매우 심각한 상태

• 농혈증 : 고름을 형성하는 병원미생물이 혈액으로 유입되어 전신에 펴져 농(고름)을 형성하는 것

• 메티시린 내성 황색 포도상구균(MRSA)의 병원 감염에 의한 패혈증이 임상에서 문제 됨

• 독혈증 : 외독소가 혈류 안에 침입하고 순환하여 전신장애를 일으킴

✓ 바이러스 감염

- 살아있는 생체 안에서는 기생하면서 생존하고 복제하며 생명체로서 활동 가능, but 독자적인 대사활동이 불가능해 생체 밖에서 생존 X

- 단백질막으로 핵을 둘러쌈, 핵산으로 DNA 혹은 RNA 중 한가지 핵산만 가짐

- 일부는 잦은 변이로 치료약물 개발의 어려움

• 독감 바이러스 : 증세를 치료하는 대증요법이 일반적

• 세균감염과는 다른 5가지 특성

1. 숙주의 특정 장기에 대해서 선택적으로 병을 일으킬 수 있다.

2. 잠복기가 긴 지연감염의 형태를 띔

ex) HIV에 의한 (AIDS) 잠복기가 매우 긴 질병

3. 세포 내에 침입한 후에도 세포를 파괴하지 않는 경우가 있음.

4. 수직감염 ex) 태반, 풍진바이러스

5. 종양 유발 가능

✓ 진균 (곰팡이)

- 백선감염과 같은 감염 형태 있음

- 대부분 상주균이다

- 행생물질의 남용에 기인하는 균교대현상이나 항암제, 스테로이드 호르몬의 사용에 의해 면역 저하가 일어나면 염증 발생

- 대표적 진균감염인 칸디다증 : 장시간 항생제 치료하는 사람과 당뇨가 있는 사람, 면역 저하된 사람에게 기회감염으로 흔히 발생

- 항진균제로 치료

• 리켓치아

- 세균과 바이러스의 중간 단계의 유기체 ex) 쯔쯔가무시병

• 원충류

- 단세포이며 매우 소수 ex) 말라리아

- 우리 몸은 혈액을 통해 산소 공급받고 수분의 평형 유지하여 생리적 기능 유지함

- 우리 몸의 모든 액체를 체액이라 부름

- 체액의 균형과 정상적인 혈액순환은 사람의 생존에 절대적으로 필요한 부분이다

- 순환장애는 부종이나 탈수 등의 체액분포의 불균형이나 출혈, 혈전증, 색전증과 같이 혈액공급의 장애를 의미

혈액

- PH : 7.34~ 7.45 (약 알칼리)

- 체액은 0.9% NaCl 용액 --> 생리식염수 (0.9%)

- 혈액이 혈관 밖으로 나오면 혈장 속 섬유소원이 불용성의 섬유소로 변하여 혈소판 및 다른 혈구들과 더불어 응고를 일으킴

= 혈액덩어리(Blood clot) = 혈전(thrombus)

- 혈청(serum) : 혈장에서 섬유소원을 뺀 용액 응고되지 않고 남아 있는 노란 액체

충혈

- 손상부위의 세동맥이나 모세혈관이 확장되어 혈액량이 증가된 상태

- 동맥과 세동맥 확장 ▶ 모세혈관으로의 혈류량↑ ▶ 혈관투과성↑ ▶ 주위 붉은색

- 초기에 발열, 장시간 지속되면 체온↓, 무산소증 초래되어 세포가 괴사

울혈

- 정맥혈이 정상적 흐르지 X 말초의 모세혈관이나 세정맥에 많이 모인 상태

- 산소↓ 하여 푸른색 띔, 심하면 청색증

원인

- 심부전, 간경변증, 승모판 협착증 등

- 우심부전 ▶ 우심방 압력↑ ▶ 정매순환 장애 ▶ 전신정맥에 혈액 모임 ▶ 혈관 내 압력↑ ▶ 전신울혈 발생 ▶ 부종

- 좌심실부전 ▶ 폐포의 모세혈관 혈액 모임 ▶ 국소울혈인 폐울혈 발생

- 울혈일 만성으로 지속되면 장기는 섬유화 됨

부종

- 세포와 세포 사이 또는 체강에 채액이 과다하게 축적된 상태

- 혈관에서 혈구를 제외한 수분이 조직을 빠져나와 발생

- 흉강에 수분 축적 시 —> 흉수

- 복강에 수분 축적 시 —> 복수

발생기전

- 혈액과 조직 사이에는 끊임없이 체액의 교환 일어남

- 혈압(정수압)과 혈장 단백질에 의해 형성되는 교질삼투압에 의한 여과, 확산, 분비기능

- 혈관은 동맥 ▶ 세동맥 ▶ 모세혈관 ▶ 세정맥 ▶ 정맥 으로 연결

- 세동맥말단부에서 모세혈관 정수압 --- 약 32mmHg

- 세정맥말단부에서 모세혈관 정수압 --- 약 12mmHg 떨어짐

- 혈장삼투압 --- 약 20~30mmHg

- 체액은 세동맥말단부 ▶ 간질 ▶ 모세혈관서 평형 유지 ▶ 세정맥말단부 ▶ 혈관

- 부종은 체액이 혈관 안쪽에서 바깥쪽으로 이동하는 힘이 셀 때 일어나며, 간질액↑를 초래

병인 ★★

- 혈액 정수압이 높거나, 혈장삼투압감소, 나트륨 축적, 림프계통이 막히는 경우 부종이 발생

[전신부종]

- 전신부종이 나타나는 질병에는 울혈성 심부전, 신장질환, 간경변증 등

정맥 정수압의 증가

- 정맥에 혈액이 울체 ▶ 정맥압과 모세혈관 내압↑ ▶ 혈관 안 ▶ 혈관 밖 (다량의 수분이 이동) -- 이때 재흡수도 억제되므로 간질에 수분이 저류하여 부종이 생긴다. (다리와 엉덩이 부위에 잘 생김)

- 울혈성 심부전이면 혈액이 심장으로 원활하게 들어가지 X ▶ 전신정맥의 혈액↑ ▶ 정맥압↑ --- 심장원인성 부종 이라함

혈장삼투압의 감소

- 혈장단백↓ ▶혈액의 삼투압↓ ▶ 부종 --- 신장원인성 부종

조직 내 Na⁺ 저류

- Na⁺ 배설의 장애로 혈관 내 Na⁺양↑ ▶ 삼투압에 의한 수분흡수 ▶ 혈액량↑ ▶ 정수압↑ ▶ 부종발생

[국소부종]

모세혈관 투과성 항진

- 모세혈관의 내피세포가 손산되어 혈관투과성이 항진되면 부종 생김

- 염증반응 시 히스타민과 같은 혈관확장성 물질은 국소적으로 모세혈관의 투과성을 항진시켜 부종 유발

정맥폐쇄

- 정맥이 폐쇄되면 심한 부종과 출혈

기립성 다리부종

림프액환류장애

- 림프계통이 막혀서 생긴 부종을 림프부종

허혈

- 허혈은 조직에 혈액공급이 저하되어 산소공급이 감소되는 상태

- 세포가 변성되고 괴사

원인

- 동맥경화증, 동맥염 등에 의해 혈관이 좁아지거나 색전증이나 종양에 의한 압박, 혈관압박으로 혈관이 막힌 경우, 혈관의 수축이나 경련

발생기전

- 동맥경화증으로 인해 동맥의 직경이 좁아지면, 혈액공급이 감소하고 조직은 저산소증과 영양결핍으로 기능이 저하하여 통증 감각이상, 냉감 등이 나타남

◉ 출혈

- 비정상적인 혈액손상으로 적혈구를 포함한 혈액성분이 혈관 밖으로 유출되는 것

- 적혈구 유출이 출혈의 기준

발생기전

- 파열출혈 : 혈관벽의 파열에 의한 출혈 (외상, 수술)

- 누출출혈 : 혈관내피세포의 사이틈을 통해서 적혈구를 포함한 혈액 성분이 누출

(모세혈관내압↑, 감염, 중독, 혈관내피세포의 상해)

★(출혈의 크기와 명칭 잘 알아둘것)★

쇼크

원인 : 외상, 화상, 심근경색증, 폐색전증, 폐혈증, 부적당한 수분섭취

증상 : 저산소증, 허혈, 괴사, 저혈압, 얼굴 창백해짐, 피부 차갑고, 청색증, 빈호흡(호흡 초기에 빠르고 경과 후 감소함), 무의식, 핍뇨, 무뇨증

혈전증

- 혈전 : 혈관이나 심장에서 혈액이 응고되어 생긴 덩어리

- 정상인은 혈액응고기전과 섬유소 용해기전의 길항작용으로 평형을 유지하므로 혈관이나 심장 내에는 혈액응고가 일어나지 않아 액체상태를 유지하게 됨

- 특정 조건하에 혈관이나 심장 내에 혈액응고되어 혈전증 유발

발생기전

➀ 혈관내피세포 손상

- 정상은 혈액응고 억제 but 외상이나 염증 발생시 손상

- 내피세포 손상 시 혈액응고인자 방출, 그 표면에 혈소판 쉽게 부착, 응집 되어 혈전 생성

➁ 혈류의 변화

- 혈관 중심부 혈류속도 빠름 -- 고형성분

- 혈관 벽쪽 혈류속도 느림 — 액체성분

- 내피세포에 직접 접촉 거의 없음 but 혈류저하나 혈관확장 변화 시 혈전 형성가능

혈류저하 (심부전)

- 백혈구와 혈소판이 혈류의 중심부 ▶ 가장자리 ▶ 혈관벽 부착 ▶ 섬유소 모임 ▶ 큰 혈전 ▶ 조직괴사

혈관확장 (정맥류, 동맥류)

- 백혈구와 혈소판이 혈류의 중심부에서 ▶ 가장자리 ▶ 혈관벽 부착 ▶ 침천되어 혈전

➂ 혈액 구성성분의 변화

- 섬유소원, 프로트롬빈, 혈소판 등 혈액 구성성분 변화하여 혈액응고 항진상태가 되는 경우 혈전 형성

- 감염증, 중독, 빈혈 등에서 트롬보플라스틴 또는 트롬빈의 증가로 인한 혈액응고 활성항진과 섬유소 용해계의 활성저하 일어남

- 혈소판이 증가 시 혈전 발생

- 수술과 출산 후 혈전증 흔한 이유는 혈소판의 유착기능↑ 혈전이 쉽게 형성

- 그 밖의 요인 고지혈증 등 (신장증후군, 악성종양(췌장암), 수술이나 출산 후, 피임제 복용)

혈전의 경과

용해 : 혈전이 섬유소 용해계 효소나 백혈구 등의 단백분해효소에 의해 제거되는 경우

기질화 : 혈전에 육아조직 형성 ▶ 혈관벽에 붙어 기질화

재관통 : 혈전 내부에 다시 구멍을 뚫어 재관통

색전형성 : 혈전의 일부 떨어져 나가 혈전색전증 유발

혈전의 경과

동맥 : 대동맥, 관상동맥(심장동맥)

정맥 : 복부수술, 출산, 염증

심장 : 심근경색증, 뇌경색, 신장경색

혈전의 치료

- 아스피린 : 혈소판 응집 방해하여 혈전형성 억제

(협심증이나 심근경색 환자에게 처방)

◉ 색전증

- 혈류를 따라 순환하고 있는 모든 종류의 비정상적인 덩어리

- 혈전이 떨어져 나와 색전이 되는 경우(97%)

➀ 혈전색전증

- 혈전에서 떨어져나온 색전이 혈관을 막은 경우

- 뇌경색

➁ 공기 색전증

- 공기가 혈관 안에서 기포를 형성하여 색전이 되는 것

- 외상이나 정맥주사, 유산 등에서 정맥 안으로 공기가 들어가는 경우

➂ 지방색전증

- 지방성분이 혈액으로 들어가 혈관을 폐쇄하는 것

- 외상 등으로 골절

➃ 세포 및 조직색전증

- 외상, 수술, 분만 시에 세포 혹은 조직 조각이 혈관에 들어갈 수 있다.

➄ 양수 색전증

- 양수가 모체 정맥으로 유입되는 것

- 상피세포, 솜털, 태지 등이 모체의 미세혈관 들어가 색전

원인과 경로

정맥색전증

- 하지정맥의 혈전처럼 정맥계에 생긴 색전 또는 우심방의 색전은 폐순환계로 들어가 폐동맥과 폐동맥 분지에서 색전 형성 --- 폐색전증

원인 : 슬와정맥 등의 혈전

- 작은 색전은 섬유소 용해작용에 의해 제거(60~80%)

동맥색전증

- 좌심방이나 좌심실 또는 대동맥에서 발생한 혈전이 동맥의 혈류를 따라 말초부위를 막음 --- 전신색전증

- 심장에서 형성되어 떨어져 나온 혈전성 색전

- 발생원인 주로 심근경색

색전증의 임상적 결과

- 뇌, 심장, 신장에서 경색 생기면 혈관의 말초조직 괴사

경색

- 장기 또는 조직의 국소적인 허혈성 괴사의미

- 혈액공급 감소로 인해 그 부위의 조직이나 장기가 괴사 된 상태

원인

- 동맥순환의 급격한 감소

분류

- 색에 따라 백색경색과 적색경색으로 구분

➀ 백색경색

- 심장, 비장, 신장 등의 동맥에 허혈이 발생하는 경우

- 주로 고형조직에 발생

➁ 적색경색

- 주로 폐, 간, 소장, 장간막(창자간막)에서 정맥폐쇄로 인하여 발생

- 폐포 내로 출혈이 일어나 경색부위는 적색이 됨 (성긴조직에서 주로 발생)

➂ 패혈경색

- 혈관폐쇄와 세균감염이 함께 공존하는 상태

➃ 무균성 경색

- 세균감염이 없고 혈관폐쇄로 인해 단순하게 경색, 즉 괴사만 일어난 경우

경색의 경과

- 경색부위의 괴사조직은 응고괴사 점차 주위조직과 경계 분명해지고 경계부는 육아조직 형성

- 괴사조직이 점차 흡수됨에 따라 섬유조직으로 치환

- 경색부위가 작은 경우에는 괴사부위 완전히 흡수

- 경색부위가 큰 경우 흡수되지 괴사부위 흡수X 남아 주위가 섬유결합조직으로 둘러싸임

- 잔존하는 괴사조직에 종종 석회침착 관찰