수혈요법 술기 및 이론적 근거
2학년/기본간호학 실습2023. 6. 12. 05:04
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| 수혈요법 | ||
| 번호 | 수 행 항 목 | 이론적 근거 |
| 1 | 수혈처방을 확인한 후 수혈동의서를 확인한다. | 수혈은 반드시 의사의 처방이 필요하다. 대상자에게 수혈의 효과와 잠재적 위험성에 대해 정보를 제공한 후에 동의서를 받아야한다. |
| 2* | 혈액은행에서 수령해 온 혈액을 의료인 2인이 직접 적십자 혈액원 스티커와 후면의 본원 혈액부착 스티커에 기재된 대상자 이름, 성별, 나이, 등록번호, 혈액제제, 혈액고유번호, 혈액형, irradiation 유무, 교차검사 결과, 유통기한, 혈액의 상태(공기방울, 혼탁도, 색깔이상 등)를 확인하고 확인란에 서명한다. | 세균의 성장과 적혈구의 파괴를 예방하기 위해서 혈액은행에서 혈액 불출 30분 이내에 수혈을 시작한다. 엄격한 확인과정은 수혈오류의 위험성을 감소시킨다. 만약 이 과정에서 문제가 발견되면 혈액은행에 보고하고 수혈하지 않는다. |
| 3 | 물과 비누로 손위생을 실시한다. | 세균의 전파를 막아 감염의 기회를 줄인다. |
| 4 | 필요한 물품을 준비한다. | 효과적인 절차를 수행할 수 있다. |
| 5 | 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다. | 처치에 대한 불안을 감소시키고 절차에 대해 협조를 구한다. |
| 6 | 손소독제로 손위생을 실시한다 | 미생물의 전파를 예방한다 |
| 7* | 대상자의 이름을 개방형으로 질문해 대상자를 확인하고 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자를 확인한 후 혈액형을 말하도록 하여 준비한 혈액과 동일한지 확인한다.(의료인 2인이 직접 실시) | 안전한 간호를 수행하기 위한 대상자 확인 및 혈액 확인절차이다. |
| 8 | 대상자에게 과거 수혈경험과 부작용 경험 유무를 확인하고 수혈의 목적과 부작용을 설명한다. | 대상자가 수혈과정을 이해하면 불안감이 감소될 수 있다. |
| 9* | 수혈 전 활력징후 측정과 피부상태 관찰, 가려움증와 같은 대상자 상태를 확인한다. | 수혈하는 동안 활력징후의 변화는 부작용의 가능성이 높다는 것으로 간주할 수 있다. 또한 수혈로 인한 알레르기 반응 발생여부를 확인하기 위함이다. |
| 10 | 손소독제로 손위생을 실시한다. | 미생물의 전파를 막아 감염의 기회를 줄인다. |
| 11 | 청결장갑을 착용한다. | 세균의 감염을 예방한다. |
| 12 | 수혈세트를 꺼내 조절기를 완전히 잠근다. | 조절기를 잠가두면 혈액의 우발적 유출을 방지할 수 있다. |
| 13* | 삽입침을 혈액백에 정확히 삽입해 수혈세트와 혈액백을 연결한다. | 삽입침 연결 중 오염이 되면 처음부터 다시 준비해야 하므로 혈액백에 정확한 삽입이 중요하다. |
| 14* | drip chamber에 ⅔ ~ ¾이상 혈액을 채운 후, 수혈세트의 조절기를 열고 공기를 완전히 제거한다. | drip chamber를 정확하게 채우면 drop수 측정을 정확히 할 수 있다. 낙하로 인해 세포가 파괴됨으로 인한 용혈을 예방하기 위함이다. |
| 15* | 생리식염수 주입 line에 있는 3-way stopcock의 보호덮개를 열고 소독솜으로 연결부위를 소독한 후 수혈세트를 연결한다. | 소독속으로 감염을 예방한다. |
| 16* | 3-way의 조절기를 돌려서 혈액제제가 주입되도록 하고 다른 수액이 주입되지 않도록 한다. | 혈액제제 외의 약물이 혼합되는 것을 방지하기 위함이다. |
| 17 | 수혈세트 조절기를 열어서 수혈을 시작하고 잘 들어가는지, 팔이 붓지않는지를 확인한다. | 수혈과 관련된 이상증상은 주로 처음 15분 이내, 50~100ml를 주입하는 동안 나타난다. |
| 18* | 첫 15분동안 15~20gtts/분으로 주입속도를 맞춘다. | 수혈과 관련된 이상증상은 주로 처음 15분 이내, 50~100ml를 주입하는 동안 나타난다. 너무 느리게 또는 너무 빠르게 주입할 경우 이상증상이 나타날 수 있다. |
| 19 | 청결장갑을 벗는다. | 오염이 되지 않도록 주의한다. |
| 20* | 수혈직후 15분간 주의 깊게 관찰하고 주의사항을 대상자에게 설명한다. 1) 주사부위에 부종, 통증이 있거나 혈액이 잘 들어가지 않거나 오심/구토, 피부가려움, 발적, 발열, 오한이 생기면 즉시 이야기 할 것 2) 혈액제제에 따른 주입시간 3) 수혈 시작 후 15분에 활력징후를 측정 할 것 | 대상자가 수혈 시 이상증상을 경험한다면 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다. 대부분의 수혈 이상증상은 수혈 후 15분 이내에 나타난다. |
| 21 | 사용한 물품을 정리한다. | 주변을 깨끗하게 유지하면 대상자의 안위가 증가하고 세균 오염을 예방할 수 있다 |
| 22 | 물과 비누로 손위생을 실시한다 | 미생물의 전파를 막아 감염의 기회를 줄인다. |
| 23 | 수행결과를 간호기록지에 기록한다. 1) 혈액제제의 종류, 혈액형, irradiation 유무, 수혈 양, 혈액주입시작시간과 주입속도 2) 수혈 전, 중, 후 활력징후 3) 수혈 부작용 발생 유무 | 혈액의 우발적 유출을 방지하기 위함이다. |
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