1. 조선시대의 의료제도

- 의사 이외에도 의녀라고 부르는 의료인이 있었는데 이는 요즘으로 치면 간호사와 조산부의 역할을 하던 하층계급의 의료인으로 서민층과 부인들의 의료를 담당하였다. 처음에는 재생원에서, 후일 혜민서에서 그 교육을 담당하였고 활약도 컸으나 연산국 시대에 이르러 궁중에서 벌어지는 연회에 접대역을 맡으면서 본래의 직분에서 벗아나게 되었고 조선 후기에 이르러서는 그 역할이 미미해지고 말았다.

2. 조선시대의 의녀제도

1) 의녀제도의 시행 배경

- 의녀는 태종 6년 3월 제생원이 설치된 이래 구한말까지 이어져 왔다. 세종 5년에 있었던 의녀 중원을 위한 건의에 따르면 의녀제도의 본래 취지는 부녀자 진료였으며, 존귀한 집의 부녀자 뿐 아니라 일반 백성인 평민 여성들까지도 포함하였다.

- 남성 의료인과 자유롭게 소통하기 어려웠던 여성들을 위해 별도의 여성 의료인을 양성하였다는 사실은 의료기반의 확대라는 면에서 큰 의미가 있다.

- 유교적 여성관을 지향하였던 조선 태종 당시 사회는 남자 의사에게 여성들이 진료를 받는것조차 허용되지 않았다.

- 이러한 이유로 여성 의료인 양성이 필요해졌고, 의술을 잡학으로 여긴 의식이 소인과 동격인 여성들에게 길을 열어 줄 수 있었다.

2) 의녀제도에 의한 간호의 특징

(1) 진찰과 탐구

- 진찰은 의녀가 여성들을 대상으로 진맥을 하여 남녀유별의 도를 지키기 위한 것으로, 의녀의 가장 주된 의료행위였다.

- 림금에 대한 진찰과 치료는 대개 어의들이 담당하였지만 비빈들에 대한 입진은 의녀들에 의해 이루어졌으며, 약방의 문안 결과 입진이 필요하다고 결정되면 의녀가 직접 관찰하고 기록하여 이를 토대로 약방에서 의약의 절차를 거쳐 처방을 내렸다.

(2) 조산

- 의녀의 또 다른 중요한 의료행위는 여성들의 해산을 돕는 행위로서 실제로 의녀가 해산에 관계한 기록이 있다.

(3) 간호

- 인조 22년 의녀가 세자빈을 모시고 간호할 목적으로 중국 심양에 갔으며, 효종 원년에는 의순공주 간호의 임무 수행을 위해 의녀를 보내었다.

(4) 명약

- 실제적으로 의료상의 절차, 즉 진찰 결과에 의거하여 약을 논의하는 것으로 약 처방은 의관의 담당이였기에 상대적으로 의녀의 명약 활동은 적었다

3) 의녀제도의 의의

- 의녀제도는 남녀유별 사상에 입각하여 운영되기는 하였으나 어리고 총명한 관비들을 뽑아 학문을 가르치고 권면하여 기술 인력으로 키웠다는 점에서 유교적인 사회규범과 신분제를 넘어서는 파격적인 제도였다

- 의녀로 뽑혀서 교육을 받은 후에도 관비라는 신분은 변함이 없었지만, 지식과 기술을 습득하여 사고의 범위가 확장되고 다른 관비들과는 차원이 다른 업무를 부여받았으므로 정체성 역시 일반적 관비와 같을 수 없었다.

- 의녀제도는 의료인과 자유롭게 소통하기 어려웠던 여성들을 위해 별도의 여성 의료인을 양성하였다는 사실은 의료기반의 확대라는 면에서 큰 의미가 있다.

3. 조선말기의 간호 - 개항기의 간호

1) 역사적 배경

- 1905년 을사늑약에 의해 대한제국은 일본의 식민지가 되었고 이에 따라 서구의 보건의료와 의학이 수입되어서 예전의 보건의료체계가 붕괴되고 인구관리를 위한 새로운, 보건의료체계가 형성되었다.

- 이러한 변화를 유발한 것은 감염병 문제의 해결이라는 과제 때문이였다.

- 이 과정에서 서양의 의료가 차츰 의료의 중심에 자리 잡게 되었다.

- 간호 또한 커다란 변화를 겪으면서 새로운 근대적 간호체계를 구성해 나갔다.

2) 간호의 특징

(1) 근대적 병원 설립과 간호

- 국내에 일본인이 처음으로 설립한 병원이자 국내 최초로 등장한 서양식 병원은 고종 14년에 설립된 제생의원이다.

(2) 국립병원의 설립과 간호

★①광혜원(제중원)★

- 최초의 서양식 국립병원

② 내부병원(광제원)의 간호

- 고종 36년인 1899년 명칭을 내부병원으로 한 내부직할병원의 설립관제와 피병원(입원병원)의 설치와 운영을 규정한 병원세칙을 반포함

- 1905년 광제원 처무 세칙이 반포되고 서양의학을 공부한 의사가 배치되어 광제원은 한의술에만 의존하던 이전고 ㅏ달리 서양의술을 병행하는 기관으로 변모하였다.

(3) 대한적십자사 병원의 간호

-  대한적십자사 규칙에서 주목할 점은 이 기관이 황실 직속이라는 점, 정부병원 최초로 간호부가 정규 직원으로 규정된 점이다.

(4) 대한의원의 간호

- 1906년 대한제국의 의료기관을 통합하여 하나의 기관에서 담당하도록 하였고 이에 따라 대한의원관계가 의정부에 올라가고, 대한의원을 의정부에 직접 속하는 기관으로 규정하였다.

정리

광혜원 -> 제중원 -> 내부병원, 피병원 -> 광제원 -> 대한의원 -> 조선총독부의원

(5) 서양인 선교 간호사의 활동

① 에밀리 히트코트 : 부녀자를 위한 진료소 개설

② 엘리자베스 웹스터 :죽기전까지 5년간 간호한 간호사

③ 애나 제콥슨 : 미국인 간호사로 해외 선교부에서 파송된 첫 노르웨이 출신의 간호사

④ ★이스터 쉴즈 : 세브란스 간호사 양성소를 설립하고 최초의 간호사 협회를 조직한 한국의 나이팅게일이다.★

⑤ ★마가렛 애드먼드 : 최초의 간호교육기관인 보구여관을 설립한 간호사이다.★

3) 간호교육

(1) ★정동 보구여관의 간호교육★

- 최초의 간호교육이 처음 이루어진 곳

- 애드먼드에 의해 6년 과정의 간호원 양성학교를 설립

- 처음으로 간호원이라는 명칭이 사용

- 우리나라 최초의 가관식을 행함

(2) 세브란스병원의 간호교육

- 쉴즈에 의해 시작됨

(3) ★대한의원의 간호교육★

- 우리나라 정부에서 공식적으로 간호교육을 실시하였다

4. 일제강점기 간호

1) 간호면허제도

- 우리나라 역사상 최초로 간호에 관한 법률이 1914년 공포되고 시행된 간호부 규칙에는 간호부에 대한 규정을 세워 자격을 한정하였다.

2) 간호교육

- 전국적으로 관공립과 시립 간호학교가 많이 생겨 간호인력을 배출하게 되었다.

- 조선총독부는 일제 강점 전에 서울에 있던 대한의원을 조선총독부의원, 각 도에는 자혜의원을 중심으로 간호사와 조산사를 배출하였다.

5. 해방과 정부 시립기의 간호

 ★간호사업국의 주요활동 요약★

- 보건간호사 강습 실시 및 지방행정 간호직 설치 운영

- 간호사업자문위원회를 통한 각종 간호 사업 심의, 의결 기구 운영

- 간호교육제도 개선을 통한 입학 자격 및 교육 연한 통일

수고하셨습니다. 이후 전공서적의 내용은 그냥 읽어보고 넘어가주시면 될듯 합니다

★간호역사를 학습하는 목적★

첫째 : 간호지도자들이 시대적 상황에 어떻게 대처하였으며 그들의 사상과 활동이 시대적 변화에 어떻게 기여하였는지를 알아봄으로써 오늘날의 간호문제 해결을 위한 의사결정에 도움을 얻을 수 있다

둘째 : 역사적 사건들이 간호사업에 미친 영향과 역사의 흐름 속에서 간호사업의 가치를 알아볼 수 있다

셋째 : 지나온 역사적 사실을 통해서 미래의 간호사업을 계획하고 설계하는 데 도움을 얻을 수 있다.

간호는 인류역사와 더불어 돌봄과 양육의 필요성과 함께 발달하여 왔다.

간호의 가장 근원적인 형태는 모성적 본능으로 가족을 돌보고 보살피는 가족중심의 행위이며, 인간이 서로 돌보고 위로하면서 보살피고 살아온 것이 통틀어 간호의 역사이다.

이러함이 나이팅게일을 통해 간호 현상으로 이어졌으며 이후 급변하는 사회 구조와 함께 간호의 기능이 확대되어 전문적이고도 독자적인 기능의 간호가 발전하게 되었다

Ⅰ세계 간호역사

간호의 발달과정을 살펴보면 간호는 자기간호, 가족간호, 종교적간호, 직업적 간호의 형태를 거쳐 오늘날 현대 전문직 간호에 이른다.

1. 고대 세계 간호역사

- 원시시대에는 자기보호본능으로부터 발달한 자기간호와 모성애적, 가족 중심의 간호가 나타났다.

- 고대시기에는 신화적 미술적 치료의 형태로 간호의 역할이 수행되었다.

상고문명 시대의 의료와 간호의 핵심

(1) 바빌로니아 : 함무라비 법전

(2) 팔레스타인(이스라엘) : 모세

(3) 이집트 : 파피루스

(4) 중국 : 음양오행설

(5) 인도 : 아소카왕, 베다(힌두교의 경전)

(6) 그리스 : 히포크라테스(의학의 아버지)

(7) 로마 : 여러 정복전쟁을 통해 외과학 발전

2. 초기 기독교 시대의 간호역사

1) 초기 기독교 정신이 간호에 미친 영향

- 예수의 사상이 비울을 통해 아시아와 유럽에 확산되었음

- 비울의 제자인 픠베를 필두로한 여성집사단은 가정을 방문하여 간호를 해주는 것으로 신앙을 실천했는데, 이것으로 가족 외의 사람을 돌보는 최초의 간호가 시작되었음.

2) 로만매트론(로마의 귀부인 사업가들)

- 로마의 상류층 귀족 출신의 기독교 여신자들이 사유재산을 털어 간호봉사를 하였는데 이들을 로만매트론이라고 한다

로만매트론의 인물

- 마르셀라

- 파울라

- 파비올라

- 성 헬레나

3) 초기 기독교 시대의 의료기관

(1) 다이아코니아

- 처음에는 여집사들이 자기들의 일을 하기 위해서 세운 집이나 점차 의료기관으로 변천해서 오늘날의 보건소, 휴게소, 진료소로 발전이 된 기관

(2) 제노도키아

- 다이아코니아보다 더 큰 시설로 입원환자를 받을 수 있는 설비를 갖추고 현대 종합병원의 규격을 갖춘 시설

3. 중세시대의 간호역사

- 중세는 신학적이고 종교적인 접근을 통해 질병을 치료하던 시기

- 의료 및 간호활동은 자선의 덕목을 실천하는 하나의 수단으로 여겨짐

- 중세 사회의 수도원을 중심으로 이루어짐

1) 수도원 간호체제

- 아픈 사람들의 간호가 모든 일에 선행되어야 한다는 원칙하에 환자간호를 수도원 공동체의 주요 기능과 임무로 수행하였다.

- 수도원의 부속 진료소는 사실상 병원의 기능을 하였다.

2) 군사간호단

- 십자군 전쟁의 발생이 되었는데 이는 결국 봉건사회가 붕괴되는 계기가 되었다.

- 장기간의 십자군 전쟁으로 부상자들이 늘어나 이들을 돌보기 위한 군사간호단이 구성되었다.

- 특히 성요한 기사간호단의 활동은 현재까지도 지속되고 있으며 이들의 활약은 간호 발전에 많은 영향을 미쳤다.

3) 탁발승단과 세속적 간호단체

- 성 클라라가 조직한 성클라라단은 병원을 설립하고 죄수를 돌보는 것과 같은 활동을 통해 병원과 사회 및 교회의 개혁에 영향을 미치기도 하였다.

- 당시 환자를 돌보는 것은 교회와 깊이 연관되어 있어 비종교적인 간호인조차도 병원에서는 수녀님으로 불리워 정식으로 서약을 하지 않은 세속적 간호단체도 있었다.

4) 병원과 의학교육

- 중세 후기에는 종교적인 배경을 가지고 설립된 병원들이 있었다.

- 대학이 설립되기 시작하면서 비종교적인 배경 하에 의학교육이 시작되었다

- 16세기에는 조산사 교육을 위한 학교가 파리의 호텔 듀(병원)에 개설되기도 하였다.

4. 근대간호

1)간호의 암흑기

- 종교개혁으로 가톨릭교회가 쇠퇴되면서 가톨릭교회가 운영하던 병원과 구호사업이 중단되었으며 간호사업기관들이 폐쇄됨

- 그 결과 교육받은 간호요원이 부족하여 간호의 수준은 갈수록 격하되었음.

- 그로인해 환자는 방치되었고 병원에서 얻은 감염병으로 죽는 일이 더 많아짐.

- 당시 환자를 돌보는 일은 힘들고 천한 일로서 적절한 직업으로 인식되지 않았으며, 중세 간호단 활동에 대한 신교도들의 부정적 인식은 여성의 사회활동과 지위를 제한시키는 요인으로 작용

- 산업혁명으로 인한 노동력의 수요 증가는 환자를 돌보는 것보다 더 나은 보수를 받는 공장에서 일하는것을 선택하도록 하여 간호인력의 부족을 악화시킴.

- ★그러나 간호의 암흑기는 사회개혁 활동, 여성의 사회진출 및 지위 향상, 교육의 남녀기회균등, 의학의 발전등과 같은 변화로 인해 새로운 전환기를 맞게 되었다 ( 간호의 암흑기를 탈피하게 되는 변화 4가지 ) ★ 

2) 자선간호단과 여집사단의 간호

- 가톨릭교회가 무너지면서 사회개혁운동이 일어났음

- 사회개혁 운동의 일환으로 자선간호단을 창설

- 자선간호단의 봉사자는 종교적 서약이 없이 통일된 복장을 입고 간호를 담당함

- 신교파에서는 초기 기독교 여집사들(로만메트론)의 활동을 계승한 여집사단이 독일 카이세르스베르트에 조직되었으며 이들은 체계적으로 간호교육을 함

5. 현대 간호

1) 나이팅게일 간호

(1) 나이팅게일의 업적

- 크리미아 전쟁에서 영국군의 높은 사망률과 부상병을 위한 간호의 소홀함이 연일 방송을 통해 보도되자 플로렌스는 40명의 간호단을 인솔하고 전지로 떠난다.

- 그녀는 전장에서 불결한 환경과 넘치는 부상자로 인해 환자를 수용할 수 없는 병원의 형태, 영양실조 등에 의해 사망률이 42%에 달하는 상황을 목격하고 위생과 급식 상태를 개선하고 부상자별 개별 간호르 제공함으로써 도착 6개월 만에 사망률이 2.2%로 감소하는 결과를 가져왔고 병원 및 군 위생제도의 개선을 실현시켰을 뿐만 아니라 훈련된 간호사에 의한 수준 높은 간호를 통해 간호의 사회적 기여에 대한 대중적 인식을 높이는 계기가 되었다.

- 크리미아 전쟁 후 영국 정부는 나이팅게일의 공헌에 대한 보답으로  간호교육기금을 모금하여 성토마스병원에 간호학교를 설치하였다.

- 이 학교는 완전히 비종교적인 배경에서 간호교육을 실시하였다.

- 이 학교 출신의 간호사들은 이후 나이팅게일 간호사라고 불리게 되었는데 이들은 전 세계로 진출하여 간호사의 양성과 간호사업 혁신에 헌신하였다.

★(2) 나이팅게일의 간호이념★

- 간호는 직업이 아니고 사명이다

- 간호사는 어디까지나 간호사이고 의사는 아니다

- 간호사는 자신을 희생하는것이다 라는 말을 전혀 사용하지 않았으며 제자들에게도 절대 그렇게 가르치지 않았다.

- 간호는 비종교적이여야 하지만 간호사 자신은 신앙의 사람이어야 한다

- 예방간호를 중시했다.

(3) 나이팅게일의 간호와 교육

★나이팅게일의 교육목표★

- to train hospital nurses (임상간호를 위한 간호사 양성)

- to train nurses to train other nurses (간호사를 교육하는 것은 또 다른 간호사 이다)

- to train district nurses for the sick and poor (아프고 가난한 사람을 위한 지역사회 간호사 양성)

(4) 나이팅게일의 후반기 업적

- 1865년에 리버풀 빈민병원을 설립하는 아그네스 존스에게 의견을 주어 모범병원으로 성공하는데 일조를 하였다

- 영국의 식민지였던 인도의 위생문제를 실질적으로 해결하기 위해 40년간 열중함

- 여성의 참정권을 주장

2) 영국을 중심으로 한 현대간호 : 제2의 간호혁명

- 전적으로 방문간호사업을 통한 지역사회 간호사업을 활발히 전개

- 간호사의 조직적 활동을 가리키는 제2의 간호혁명은 펜위크에 의해 시작되었다.

- 1887년 영국 간호협회를 설립하였는데 이것은 간호사들의 조직적 활동의 첫 출발이다.

- 1893년 전문지인 ★Nursing Times★를 발간

- 이후 펜위크는 미국 간호협회의 조직을 후원하고 1901년 ICN총회를 개최

- 간호의 제2혁명이라 불리는 조직적운동에서 그들은 시험제도를 정하고 간호를 하나의 독자적 직업으로 공식적으로 인정할 것을 요구하였고 시험위원은 반드시 간호사로 할 것을 요구하였다,

3) 미국을 중심으로 한 현대 간호

- 미국은 독립전쟁과 남북전쟁등의 결과로 인해 교육받은 간호사 양성의 필요성이 제기가 되고 간호가 전문직으로 발전할 수 있는 가능성을 열게 되었음

- 제 1차 세계대전은 간호에 대한 수요가 폭증하였다.

- 전쟁 후 간호서비스 및 간호교육에 대한 브라운 보고서가 발표되었다.

- 간호 실무의 바탕이 되는 간호 이론도 수준 높은 간호연구를 통해 발전을 이루었다

4) 미국 간호교육과 관련된 법규와 보고서

(1) 볼턴 법규

- 1942년 간호교육을 위한 특별기금을 지원한다는 내용의 법안을 통과시켰고 1943년 볼턴 볍규가 마련되었다.

- 연방정부의 기금이 간호교육기관의 확장, 간호사의 재교육, 간호교육자 양성, 전시를 대비한 단기훈련간호사교육등을 위해 사용되었다. 이를 위한 운영체로 국무성 안에 건호교육부가 만들어졌다.

(2) 브라운 보고서

- 간호서비스와 간호교육에 대한 전반적인 연구와 실행을 위한 프로그램을 기획

- 간호사가 전문직이 되기 위해서 전문적 교육기관으로 승인된 교육기관에서 교육을 받아야함을 언급

- 전국의 간호학교는 분류되고 평가되어야 함

- 간호과학협의회에 의해서 제시된 공식적인 교수진의 기준을 모든 교육시관들이 수용해야 함

- 간호교육을 위한 공적 또는 민간의 재정지원이 필요하다.

★★★ 간호학개론을 공부하는 이유 중 가장 중요한 단원! ★★★

★★★ 간개론을 배우는 목적 : 올바른 간호전문직관을 함양하기 위해서 임!! ★★★

ps. 단원 자체가 중요하므로 전체적으로 읽어보는것이 좋음..

간호전문직관이란?

- 간호사가 갖고 있는 간호전문직에 대한 관점이다.

- 바람직한 간호전문직관은 간호를 가치있는 일로 생각하게 하며 간호전문직 미래에 희망을 갖고 간호에 대한 긍정적 신념과 긍지를 갖도록 한다.

- 간호의 전문직관은 가호에 대한 의지. 소명감, 업무수행, 환자만족도에 영향을 주기에 직업적 성공을 위해서는 먼저 바람직한 간호전문직관이 정립되어야 한다.

★1. 간호전문직관 정립의 필요성★

- 전문직 간호사로써 지위의 확립을 위해 필요한 개인적 도덕적 힘을 가져야 한다.

- 현재 사회는 간호직에 대한 사회 정의 실현과 도덕적 활동의 요구가 크다. 그러므로 윤리철학을 기초로 한 전문직관 확립의 필요성이 요구된다.

- 간호사는 인류의 건강권의 옹호자로써 높은 전문성이 요구된다.

- 전인간호의 핵심으로 간호에 대한 가치관과 직결된다.

2. 간호전문직의 사회적 인식

- 간호의 이미지를 구축히는 데에는 대중매체와 같은 외적요인과 간호사 자신이 스스로 어떻게 인지하는가 하는 내적요인이 영향을 준다.

내적요인

- 간호사 자신이 전문직 간호에 대한 신념, 가치, 태도 및 느낌을 말하는 것

- 간호사 스스로 자신의 일에 대한 가치, 전문성, 의료 분야에의 기여 등에 대해서 부정적인 반응을 보인다는 것

- 또한 스스로 위치가 낮고 무감각하게 반응하고 가치가 없다고 응답한 간호사도 있다.

- 이에반해 대중은 간호사의 직업을 매력적이며, 전문적 지식과 기술, 책임감이 강하고, 사회적으로 인정받는 전문직종으로 인식하고 있다.

외적요인

- 일부 대중매체에서 그려지는 간호의 이미지가 백의의 천사 혹은 수동적 의존적인 인물로 묘사되어 있다.

- 특히, 드라마 상에서 간호사는 전문간호사가 등장하는 몇몇 장면을 제외하면, 의사의 오더를 받거나, 의사에게 환자의 상황을 보고하는 모습, 의사의 처치나, 진료보조등으로 묘사된다.

- 대중매체는 사회적 이미지에 대한 대중의 이미지를 반영하는 것 외에도 대중의 이미지 형성에 결정적인 영향을 미치므로 대중매체에서 선택한 내용이 시청자들의 머리에 이미지를 형성시켜 그대로 사회화하는 기능을 하기 때문에 간호전문직 발달에 매우 큰 영향을 미친다.

간호전문직 성장을 저해하는 요인

- 간호전문직에 대한 올바른 직업관이 결여됨. 모든 간호사가 해당되는 것이 아니라 일부 간호사들에게 해당됨

- 일반인의 간호에 대한 인식부족. 

- 의사의 보조적 역할을 수행한다는 간호에 대한 왜곡 된 인식.

- 간호사의 높은 이직률이다.

- 보소와 근무조건이 미흡하다.

- 유후 간호사의 재취업을 위한 다양한 제도가 마련되 었지 못하다.

- 더욱 발전한 간호사로서의 요구를 충족시키기 힘들다.

3.간호전문직의 성장방안

- 간호전문직 성장을 위해서는 간호전문직에 대한 올바른 직업관을 가지고 장기간 근속하는 것을 기본 전제로 해야한다.

- 간호전문직 성장 방안으로는 내적 요인과 외적 요인으로 구분한다

1) 내적 요안

- 긍정적안 저어성울 확립

- 건강한 삶의 유지

- 전문적 능력의 향상

- 환자, 가족 및 타 보건의료인과의 관계 개선

- 전문직 단체 활동에 적극적인 참여

- 스트레스 관리

2) 외적 요인

- 고유한 지식과 기술의 개발

- 간호교육의 변화

- 근무하는 환경을 개선

- 간호가 이륙한 성과 가시화

- 간호사 이미지 재창출

- 홍보의 활상화 및 체계적 관리

4. 간호전문직의 진로 탐색

- 다양한 분야에서 많은 간호인력을 필요로 하고 있지만 높은 간호사 이직과 간호사 부족 현상이 나타나고 있다.

- 그러므로 일찍 자아정체감을 확립하고 올바른 직업관을 형성할 수 있는 진로지도가 필요하다.

1) 병원간호사

- 의료기관에서 근무한다

- 수많은 분야가 있고 대학원 과정에서 개설된 교육과정을 이수한 후 전문간호사 자격시험에 합격하면 전문 간호사가 될 수 있다.

2) 보건간호사

- 보건소등에 근무하는 간호사 혹은 보건직 공무원이다.

- 전문간호사 자격시험에 합격하면 보건전문간호사가 될 수 있다.

3) 보건진료직렬 공무원

- 보건진료소에서 근무하며 일차진료서비스를 제공한다

- 보건진료직렬 공무원 임용시험에 합격해야 한다.

- 24주 이상의 직무교육을 받은 후 근무지를 지정 받아 진료 및 보건의료 행위를 실시한다.

4) 보건교사

- 간호대학에서 소정의 교직학점을 이수한 후 간호사 면허를 취득한 사람에게 보건교사 자격증이 주어짐

- 국공립학교에 임용되려면 교원임용고시를 통과해야 한다.

5) 산업간호사

- 사업장 건강관리실에서 근무한다.

- 전문간호사 자격시험에 합격시 산업전문간호사가 될 수 있다

6) 보험심사간호사

- 의료기관, 보험관련 공공기관 및 일반 보험사 등에서 근무한다.

7) 가정전문간호사

- 전문간호사 자격시험에 합격시 가정전문간호사가 될 수 있다

8) 정신간호사

- 정신보건법에서 인정하고 있는 정신보건전문요원으로 활동한다.

- 전문간호사 자격시험에 합격시 정신전문간호사가 될 수 있다

9) 노인전문간호사

- 전문간호사 자격시험에 합격시 노인전문간호사가 될 수 있다

10) 간호장교

- 일반 4년제 간호대학을 졸업하고 간호사 면허증을 취득 한 뒤 간호장교로 임관하는 경우

- 군국간호사관학교를 졸업하고 간호장교로 임관하는 방법이 있다.

- 성별에 관계없이 지원 가능하다

11) 조산사

- 간호사면허를 취득한 뒤 의료기관에서 1년간 조산 수습과정을 마치고 조산사 국가시험에 합격하면 면허를 받을 수 있다.

12) 방문간호사

- 가정 등을 방문하여 간호, 진료의 보조, 요양에 관한 상담 또는 구강위생등을 제공한다

13) 공공기관

- 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원 등에서 근무한다

14) 법의간호사

- 2003년 개설된 경북대 수사과학대학원에 개설된 법의간호학과에 진학후 졸업하면 법의간호사를 지원할 수 있다.

15) 교정간호사

- 교도소에서 수용자의 교정과 수용 전반의 업무를 담당하는 공무원인 교도관의 업무와 간호사의 업무를 함께하는 직업이다

1. 간호전문직 사회화의 이해

- 사회화란 같은 역할을 수행하는 다른 사람들과 비슷한 방법으로 보고, 느끼고, 행동하는 것을 배우는 상호작용 과정이다.

- 전문직의 사회화 과정은 전문직 역할을 수행하기 위해 구체화된 지식, 기술, 태도, 규범을 내면화하고 발달시키는 과정이다.

- 공식적 사회화는 교수가 의도적으로 가르치는 내용이 포함되며 비공식적 사회화는 우발적으로 일어나는 일로부터 배운다. ex) 간호직에서 간호사가 미숙아의 부모에게 미숙아를 돌보는 방법을 가르치는 것을 우연히 봄으로써 배우게 되는 것을 의미한다.

- 전문직의 사회화에 영향을 미치는 요인으로는 개인의 가치와 신념, 가족의 가치와 신념이 영향을 미친다.

- 전문직 ★사회화 과정은 평생동안 이루어진다.★

- ★일차적으로는 간호학생이 대학에서 정규교육을 받을 때 이루어지고 이차적으로는 신규간호사로서 일하는 과정에서 이루어진다.★

2. 간호전문직의 사회화 과정

- 학생이 교육을 받고 전문직으로 사회화되는 과정에서 실망과 좌절을 경험할 수 있다는 것을 이해하고 예견할 수 있다면 이를 효과적으로 다루고 대처할 수 있을 것이다.

1) 일차적 사회화 과정

(1) 비현실적 기대 : 1단계

(2) 불일치 : 2단계

(3) 동일시 : 3단계

(4) 역할모방 : 4단계

(5) 동요 : 5단계

(6) 내면화 6단계

2) 이차적 사회화 과정

- 전문직에 종사하는 동안 평상 동안 이루어 진다.

각 학자별 모델

- 베너의 모델 : 초보자 -> 신참자 -> 적임자 -> 숙련가 -> 전문가

- 달톤의 모델 : 도제,종속관계 -> 동료관계 -> 롤 모델 관계 -> 후원자 관계

- 크래머의 모델 : 기술과 일상적인 것의 습득 -> 사회적 통합 -> 도덕적 회의 -> 갈등해결

3. 간호전문직 사회화과정의 근간 이론

1) 역할이론

- 모든 역할에는 이상적인 역할, 지각된 역할, 수행하는 역할등의 3요소가 있다.

2) 사회학습이론

첫째. 직접 경험을 통해 배운다

둘째. 지식은 대리 경험을 통해 습득되며 다른 사람의 행동을 관찰하면서 지식이 습득된다

셋째. 대리경험이 제한될 때 다른사람에 의해 판단된 것에 의해 배운다

넷째. 사람들은 연역적이고 귀납적인 방법을 통해 새로운 정보에 대한 근거를 평가한다

1. 간호전문직의 개념

- 간호는 전문직인가에 대해 많은 논의가 지속되어 왔다. 법적인 통제들으로 인해 자율성이 많이 억압하는게 그 이유일지도 모른다.

but

- 간호는 전문직으로의 발전을 끊임없이 추구해왔다.

- 간호는 역사적으로 전문직으로 간주되어 왔다.

- 간호는 전문직으로서 요구되는 특성들을 많이 보인다.

2. 간호전문직의 특성

★1) 자격의 규제★

- 전문직은 자격을 엄격하게 규제하는 면허제도가 있어야 한다.

- 의료법 7조 : 간호사가 되려는 자는 간호학을 전공하는 대학이나 전문대학을 졸업한자로서 간호사 국가시험에 합격한 후 보건복지부 장관의 면허를 받은 자 혹은 보건복지부 장관이 인정하는 외국에서 해당하는 학교를 졸업하고 외국의 간호사 면허를 받은자로 규정하고 있다.

★2) 자율성★

- 자율성이란 자유재량을 의미하며 스스로 업무를 통제하는 것을 뜻한다.

- 미국간호사협회나 대한 간호협회 등과 같은 간호사의 전문단체는 간호업무 범위를 정의하는 책임을 가지고 있다

- 간호사의 활동을 자율적으로 통제하고 조절하는 기능을 가지고 있다

- 간호의 업무범위를 정의하고, 특정역할과 기능을 기술하며, 목적과 책임을 정할 뿐 아니라 간호사의 법적 권한을 인정받기 위해 많은 노력을 기울이고 있다.

- 간호실무에서는 많은 간호 행위가 의사의 관리감독이 필요하기에 자율성에 대한 논쟁이 계속되는 중이다

★3) 종사기간★

- 전문직은 직업에 대해 헌신하며 평생 동안 종사해야 하고, 연구자 파발코에 따르면 일반 직업과는 달리 전문직은 이직의 빈도가 상대적으로 낮은 특성을 보여야 한다.

- but 간호는 다른 전문직에 비해 종사기간이 짧거나 다양한 편이며 이직률이 매우 높다.

★4) 사회봉사★

- 간호는 개인, 집단 그리고 지역사회의 건강유지와 회복을 증진하는 데에 가장 궁극적인 목적을 두고 있다는 점에서 전문직의 조건을 충족시키고 있다.

★5) 전문지식과 기술★

- 전문직은 실무수행의 기초가 되는 전문지식이 있어야 하며 이러한 전문지식은 연구를 통해 지속적으로 확장되고 축적되어야 한다.

- 학문과 실무간의 괴리를 지양하기 위해서 근거기반의 간호 실무라는 개념이 대두되고, 전문직으로서의 자율적 간호 행위를 과학적 근거와 전문적 지식에 기반하여 수행하려는 노력 또한 지속해왔다.

★6) 교육기간★

- 전문직은 학문적이면서 실제적이어야 하며 새로운 사실을 위해 계속적으로 연구하고 배워야 한다

- 높은 교육과 훈련을 통하여 전달될 수 있어야 하고 참여의식을 가져야 한다

- 우리나라의 간호교육은  오랜 숙원이였던 4년제의 일원화가 이루어졌기에 모든 간호학과가 4년제 학사과정으로 거듭났다.

★7) 전문단체★

- 전문직은 높은 수준의 실무표준을 유지하고 발전시키며, 자신들의 정책과 활동을 스스로 통제할 수 있는 전문단체가 있어야 한다.

- 이미 간호계는 자율적으로 정책을 수립하고 활동을 통제하기 위한 전문단체가 다양하게 확립되어 있다는 점에서 이러한 전문직의 특성을 충족하고 있다.

- 우리나라의 대표적인 간호전문단체인 대한간호협회(KNA)가 있다.

★8) 윤리강령★

- 전문직은 실무자들의 결정과 행위의 지침이 되는 윤리강령이 있어야 한다.

- 윤리강령은 특정 상황에서 개인이 어떻게 행동해야 하는지를 규정하지는 않으나, 전문직 표준과 의사결정을 위한 기본 특을 제공한다.

1. 전문직의 정의

전문직이란?

- 전문가, 자율성, 권한, 책임감을 특징으로 갖춤

- 전문직은 높은 수준의 교육과 훈련 등을 필요로 하며 고도의 지식 및 기술적 차원의 능력을 갖춘 전문인들이 합리성에 근거하여 업무를 수행하며 사회적으로 중요한 공헌을 하는 직업이라 할 수 있다.

- 전문직으로 인정받는 것은 그 직업에 종사하지 않는 사람들의 인식에 의한 경향이 크다

- 고도의 지식과 기술을 사용하여 자율성이 보장된다

2. 전문직의 특성

★전문직의 일반적 특성★

- 오랜 기간에 걸쳐 수립된 체계적인 지식체를 가진다

- 지식에 근거하 권위가 사회로부터 인정받는다

- 직업의 자율성이 보장된다

- 전문성 습득을 위한 장기간의 교육이 요구된다

- 윤리강령 및 전문직으로서의 행위규범을 가진다

★전문직의 정의★

- 일반적으로 전문가, 자율성, 권한, 책임감의 특징을 갖추고 인류와 사회에 봉사하는 직업

- 높은 수준의 교육을 받고 고도의 지식 및 기술적 차원의 능력을 갖춘 전문인들이 합리성에 근거하여 업무를 수행하면서 중요한 사회적 공헌을 하는 직업

3. 전문직의 기준

★1) 지식★

- 체계화된 이론에 근거하여 업무활동을 하고 그 지식은 이론적 지식이면서도 응용지식이다

- 장기간에 걸친 교육훈련의 결과로 습득된다

★2) 전문적 권위★

- 전문직은 고객으로부터 전문가로서의 권위를 인정받게 된다

- 고객이 제공한 정보를 보호해야 할 책임을 지고 이는 건문가의 권위를 재확인 시켜주기도 한다.

★3) 비표준화된 업무★

- 전문직 업무는 쉽게 표준화할 수 없다

- 이는 자율성을 부여하는 근거가 된다

★4) 윤리규범★

- 사회적 공익을 위하여 스스로 자율적으로 규제한다

- 윤리헌장은 공식적, 비공식적으로 강제적인 성격을 갖는다

★5) 전문직 문화★

- 전문직 스스로 성원 간에 사용하는 언어나 행동방식이 독특해지고 전문 조직에 대한 귀속성이 강화되고 성원들의 태도의 동질성도 증가하게 된다

- 대부분 전문직이 최종 직업이 된다 (그런데 간호는 이부분이 충족하지 못함!!(건호사의 잦은 이직등))

★6) 전문직 특권에 대한 사회의 인정★

- 여러 규정등에서 자율성을 갖는 등 많은 지배적 특권을 지니는데 이것은 사회의 공익을 위해서 중요하다고 합의되기 때문에 사회적으로 인정된 것이다

1. 간호사의 의무

- 간호사는 간호를 직업적 정신과 법적 근거 아래 수행해야 할 의무로 ★주의의무, 설명의무, 확인의무, 비밀누설 금지 의무가 있다.★

★1. 주의의무★

1) 법적 근거

- 민법 제681조에 의해 주의의무를 다 하지 않는 경우 민형사상 책임을 지게 된다

- 주의의무는 통상인의 주의의무가 아니라 간호전문가로서의 주의의무를 의미한다

- 간호사는 일반인보다 예견 가능성이 크기 때문에 나쁜 결과를 회피하기 위한 조치를 강구할 의무가 있다

2) 주의의무의 내용

- 결과 예견의무와 결과 회피 의무로 구성된다

1. 결과 예견 의무

- 예견 가능성(행위 시 결과 발생을 예견할 수 있는 것)이 있는 범위 내에서만 추궁이 된다

아래의 경우 간호사에게 예견의무가 적용 된다

- 가능성이 낮더라도 일반 간호사에게 알려진 상태인 경우

- 일반 간호사에게 알려지지 않았다 해도 해당 간호사가 이를 알 수 있는 위치에 있는 경우

2. 결과 회피 의무

- 예견 가능한 위험이 발생하는 경우 이를 회피할 수 있는 수단을 강구해야 할 의무

- 회피의무 판단시 임상적 관례라는 이유는 절대로 의무를 경감하지 않음

아래의 경우는 과실판단에 어려움이 있다

- 일정한 조치를 취하였으나 예기치 못한 유해한 결과가 야기된 경우

- 위험을 예건하였으나 어떤 사정으로 이를 회피할 수 없었던 경우

- 회피하는 조치를 취하는 것이 불가능하거나 불완전한 경우

3) 주의의무의 판단기준

1. 일반적 객관적 기준

- 간호학의 수준 : 간호사라면 누구나 할 수 있는 주의의 정도를 표준으로 해야 하며 간호 수준은 규범적으로 요구되는 수준이다

- 재량성 : 의료방법은 쉽게 규격화 하기 어렵기에 여러 간호 방법중 시술자가 판단하기에 가장 적합한 방법을 우선적으로 취해야 한다. 이때 재량성의 합리적인 한계와 시술자의 판단이 객관적으로 타당해야 한다

2. 주관적 구체적 기준

- 일반간호사는 전문간호사에 비해 주의의무의 정도가 경감되어야 한다

- 과실판단에 관해 여러가지 긴급 상황의 적극적 참작이 요청된다.

3. 주의의무 적용의 실례

★2. 설명의무★

1) 법적 근거

- 우리나라에서는 인간의 존엄성과 행복추구권에 근거를 두고 있다

2) 설명의무의 간호 임상적 의미

- 환자로부터 서면 동의서를 받는 일은 간호사의 직접적인 열할이 아니다

3) 설명의 내용

- 설명의무의 범위는 고지설명, 조언설명, 지도설명으로 구분할 수 있다.

- 고지 설명 : 최소한의 설명을 해야 하는 것으로 환자의 알권리 충족에 기여함

- 조언 설명 : 자기결정권자인 동의능력이 있는 환자본인에게 해야 함이 원칙이며 동의권을 수여받은 제 3자도 조언의 설명에 포함된다

- 지도 설명은 질병의 치려나 부작용의 예방을 위하여 지키거나 조심해야 할 내용을 설명하는 것이다.

4) 설명의 정도

- 설명은 이해할 수 있는 언어로 시간적 여유가 있는 시점에서 심리적으로 자유로운 상태에서 이루어져야 한다

5) 설명의무의 면제 상황

- 응급환자인 경우

- 알 권리자가 설명청취를 포기한 경우

- 설명이 환자의 심신에 중대한 영향을 미칠 것이 우려될 경우

- 설명을 하지 않았다고 하더라도 환자가 승낙할 것임을 입증할 경우

- 환자에게 발생할 위험이 매우 비전형적이고 발생개연성이 적을 경우

- 환자가 이미 위험을 알고 있었을 경우

6) 설명의무의 효과

- 의료인이 설명의무를 지키지 않고 치료한 경우이는 환자의 자기결정권의 침해로서 이를 피해자가 입증하면 위자료를 청구 할 수 있다

- but 설명의무 위반이 주의의무 위반과 동일시 할 정도의 것이여야 하고 손해와 설명의무 위반사이의 인과관계가 있어야 한다

★3. 확인의무★

- 의약품 및 기자재 사용에 있어 사용 전 확인의무 등

★4. 비밀누설 금지의무★

1) 사생활 보호 의무

2) 업무상 비밀 유지 의무

- 업무상 비밀 유지 의무가 면제되는 경우는 피해자의 동의, 긴급피난, 정당행위 등이다

2. 간호사고

- 간호사고 : 간호서비스를 제공받는 과정에서 기대하지 않은 나븐 결과가 발생하는 것

- 간호과오 : 간호사에게 요구되는 업무상의 주의의무를 게을리하여 손해가 발생한 것

- 간호과실 : 간호과오가 있었다는 것이 객관적으로 인증되었을 경우

- 과실판단의 기준은 주의의무이다.

3. 간호사고 예방

★개인적 차원★ ( 개인적 조직적 구분하자!!)

- 간호실무표준을 기초로 최선의 간호를 수행

- 좋은 인간관계와 신뢰관계를 형성

- 근거기반으로 충분이 설명

- 환자의 호소를 가볍게 넘기지 말것

- 정책과 관련 규정, 지침을 숙지

★조직적 차원★

- 간호실무 표준과 지침을 마련

- 실무와 관련한 법적 의무에 대한 교육을 강화

- 효과적인 의사소통체계를 마련

- 조직적 위험관리를 제도화

- 사고의 근본원인을 분석

- 근본적인 원인 해결을 위하여 병원의 구조적 벼놔와 시스템의 개선을 추진

- 사건보고 활동이 병원의 오류개선 및 질 향상에 효과가 있음을 알림

4. 간호사고의 법적 책임

- 정의 : 의료인이 업무상 과실로 인하여 환자에게 손해를 입힌 경우 => 민사책임 형사책임

- 민사책임 : 피해자의 손해배상이 목적 => 당사자간의 이해를 조정하여 손해를 공평히 분배

- 형사책임 : 생명, 신체, 재산등에 대한 국가 제재가 따르므로 죄가 법에 엄밀히 규정되어 있어야 함

민사책임의 종류

- 채무 불이행 책임 : 환자에 대하여 치료의 위험에 대해 설명하고 동의를 확보하지 않는 경우

- 불법 행위 책임 : 업무상의 주의의무를 다하지 않아 환자에게 손해를 다하게 되면 지게 됨

형사책임의 종류

- 업무상과실치사상죄

1. 법의 이해

1. 법의 개념

사회규범이란?

- 스스로 행동을 규제하고 상호간의 협조를 이루면서 개인과 공동체를 규율하기 위한 것

- 종교, 관습, 법, 윤리, 도덕등이 해당됨

- 사회규범中 법 : 강제되는 사회규범

2. 보건의료법규의 체계

건강권 : 국민의 건강에 관한 권리를 구체화시킨다는 점에서 중요

보건의료기본법 : 국가 보건 의료 정책의 목표 및 기본 이념을 제시하고 권리와 의무를 구체화하며 원칙 등을 규정하여서 보건의료관련법의 모법으로 기능

2. 대상자의 법적 권리와 의무

1. 대상자의 법적 권리

- 국가적 급부와 배려를 요구할 수 있는 권리

- 존엄과 가치 및 행복추구권(헌법 제10조)과 행복추구권(헌법 제35조)과 상호관계에 있으며 자유권 실현의 전제조건이 된다

- 보건에 관한 권리는 건강생활침해 금지와 적극적인 건강생활보호 의무를 그 내용으로 한다

★1). 인간의 존엄과 가치★

- 모든 기본권의 본질적 내용

★2). 생명권★

- 우리나라 기본권 질서의 논리적인 기초

★3). 알권리(헌법 제21조)★

- 정보를 수집하고 취사 선택할 수 있는 자유를 말함

- 의료인에게 환자의 진료와 관련하여 설명의무를 인정한다

★4). 자기결정권★

- 진단결과나 치료방법, 예후, 부작용, 수술의 위험성 등을 충분히 설명하고 환자가 이를 제대로 이해한 후에 자율적인 자기결정을 내리도록 해야 할 적극적인 의무

★5). 사생활의 비밀과 자유(헌법 제17조)★

- 의료인이 환자의 비밀을 유지할 것

2. 대상자의 의무

1. 의료인에 대한 신뢰 존중의 의무

2. 부정한 방법으로 진료를 받지 않을 의무

- 부정한 방법으로 진료 받지 않아야 하는 것

- 의료진의 치료계획을 준수한 후 불응하고 진료를 받지 않거나 중단하여 발생한 결과에 대한 책임을 진다

- 의료기관의 공공질서를 준수하고 병원 직원 및 다른 환자를 존중해야 한다

★ 3. 대상자의 법적 권리 보호방안★

- 의료인은 대상자가 스스로의 권리를 잘 행사할 수 있도록 충분한 설명을 제공해야하고 침습적 의료행위에 대해서는 반드시 동의를 구하고 서면화해야 한다.

- 의료인은 법률로 허용이 된 경우가 아니라면 대상자의 사생활과 비밀을 보호해야 한다.

- 대상자에게 사전연명의료의향서 작성 권리에 대해 설명할으로 써 대상자가 삶을 마감하는 순간에 자신의 존엄성을 추구하도록 도울 수 있다.

- 취약 환자의 권리와 안전을 보호하도록 취약 환자 권리 보장 규정을 갖추고 이를 직원이 알고 있어야 한다.

- 의료사고로 인한 분쟁이 발생시 피해자에 대한 신속하고 공정한 구제에 노력해야 한다.

3. 간호사와 법

간호사는 법이 정하는 범위 내에서 법적 지위를 갖게 된다.

1. 간호사의 면허와 자격

- 의료법 제7조에 근거하여 일정한 요건을 갖추고 보건복지부장관으로부터 간호사 면허를 받는다.

- 의료법 제78조 및 전문간호사 자격 인정 등에 관한 규칙에 근거하여 전문간호사 자격증을 받게 된다.

2. 간호 행위의 범위

보건의료법규에 의한 간호행위의 범위

- 환자의 간호요구에 대한 관찰, 자료 수집, 간호판단 및 요양을 위한 간호

- 의사, 치의사, 한의사의 지도하에 시행하는 진료의 보조

- 간호 요구자에 대한 교육, 상담 및 건강증진을 위한 활동의 기획과 수행, 그 밖의 대통령령으로 정하는 보건활동

- 간호조무사가 수행하는 가목부터 다목까지의 업무보조에 대한 지도

1. 윤리강령의 개요

전문직 윤리강령

- 단순성

- 모호성

- 보편성

- 불완전성

★간호사 윤리강령의 역할★

1. 간호직의 일차적 목표와 가치를 명백히함

2. 간호직에 들어오려는 사람에게 교육과 성찰의 자료가 됨

3. 간호직 내에 있는 사람에게 자가평가와 동료평가의 기준이 됨

4. 간호직 밖에서는 간호사의 윤리적 행위에 대한 기대수준의 지표를 제공

2. 한국간호사윤리강령

★3영역 15항목으로 이루어짐★( 어느 영역에 어느 항목인지를 잘 외울것!!)

Ⅰ.간호사와 대상자

1. 평등한 간호 제공

2. 개별적 요구 존중

3. 사생활 보호 및 비밀유지

4. 알 권리 및 자기결정권 존중

5. 취약한 대상자 보호

6. 건강 환경 구현

Ⅱ. 전문가로서의 간호사 의무

7. 간호표준 준수

8. 교육과 연구

9. 전문적 활동

10. 정의와 신뢰의 증진

11. 안전한 간호 제공

12. 건강 및 품위 유지

Ⅲ. 간호사와 협력자

13. 관계윤리 준수

14. 대상자 보호

15. 생명과학기술과 존엄성 보호

3. 국제간호사윤리강령

1. 간호사와 인간

2. 간호사와 업무

3. 간호사와 전문직

4. 간호사와 협동자

이렇게 구분되어 있음

★4. 간호사 윤리강령의 한계★

전문직 윤리강령은 단순성, 모호성, 보편성, 불완전성 때문에 간호사가 직면하는 모든 윤리적 문제에 대한 해결책을 명쾌하게 제시해줄 수는 없다 그러나 최소한의 지침은 제공되며 간호윤리 문제의 체계적인 탐구를 시작하기 위한 좋은 출발점을 제공한다는데 그 의의가 있다

간호사 윤리강령의 한계

- 최소한의 지침을 주는것이다

- 규약은 상반되는 지침을 피할 수 없다

- 윤리적 딜레마에 대한 명쾌한 극복방안을 제시해 줄 수 없다

- 윤리강령은 절대적인 지침이 될 수 없다

5. 환자의 권리

★환자의 권리★(의료법시행규칙 제1조의3제1항 관련)

가. 진료받을 권리

나. 알권리 및 자기결정권

다. 비밀을 보호받을 권리

라. 상담, 조정을 신청할 권리

Ⅱ간호윤리적 사고

1. 윤리이론

1). 공리주의

개념

- 행위의 옳고 그름은 그 결과에 달려있다는 결과주의의 대표이론

- 대표학자 : 영국의 밀, 벤텀

- 최대다수의 최대행복

- 효용의 원리, 결과주의 원리

- 최소비용으로 최대효과

- 본질적으로 옳고 그른 행위는 존재하지 않으며 그 결과에 달려있음

장점

- 도덕적 갈등이나 딜레마에 대한 합리적 방향 제시

- 옳은 행위의 수행이 인간의 욕구를 충족시킴

- 행해야 할 올바른 일을 결정할 때 분명한 절차 제시

- 윤리적 상황에 대한 신축적, 결과의 예외 인정

단점

- 특수한 의무나 권리에 대한 존중이 무시될 수 있음

- 도덕적 의무보다 효용의 원리가 더 중요시 됨

- 다수의 이익을 위해 소수 개인의 권리가 무시 가능

- 일상적, 도덕적 가치가 무시될 수 있음

정리

공리주의란 결과 이전의 원인이나 의도보다 결과적으로 나타난 선의 의무가 윤리적 행동의 척도가 됨으로 그 어떠한 행동도 그 자체로 옳거나 그른것은 없다고 주장

2). 의무론

개념

- 행동의 결과와 무관하게 행동의 동기에 의해 그른행위가 존재한다는 비결과주의의 대표적 이론

- 결과와 무관하게 도덕적으로 옳은 행위는 수행되어야 하고, 도덕규칙을 준수해야 한다는 이론

- 대표학자 : 칸트, 로스

장점

- 통상적인 도덕규칙에 의거하여 문제를 다룸

- 상황에 좌우되지 않는 행위의 일반 원칙 제시

- 인간의 과거 행위를 고려하여 특정한 의무를 지움

단점

- 도덕규칙간의 상충이 있을때 문제해결이 어려움

2. 간호의 윤리적 원칙

1). 생명의료윤리의 기본 원칙

① 자율성 존중의 원칙

- 진실을 말할 것

- 타인의 사생활을 존중할 것

- 사적인 정보를 보호할 것

- 환자치료에 대한 동의를 구할 것

- 사전동의 : 자율성의 원리를 보장하기 위한 장치

② 악행금지의 원칙

- 우리가 타인에게 의도적으로 해를 입거나 해를 입힐 위험을 초래하는 행위를 하지 말아야 할 의무

- 해가 되는 행위를 해서는 안된다는 것은 치료과정에서 환자에게 신체적, 정신적으로 상해를 주어서는 안된다는 의미

- but 치료를 위해 고통을 주는 경우가 있기에 무조건적으로 고통을 주어서는 안된다는 의미가 아니라 환자에게 가해지는 위험과 고통을 최소화 해야 한다는 의미로 해석해야함

- ex) 나이팅게일 선서 : '나는 인간생명에 해로운 일은 어떤 상황에서도 하지 않겠습니다'

③ 선행의 원칙

- 단순히 악행금지의 원칙처럼 타인에게 피해를 주지 않는다는 정도가 아니라 해악의 예방과 제거 그리고 적극적인 선의 실행을 요구한다. 즉 타인에게 적극적으로 도와주는 행동을 요구하고 있다.

④ 정의의 원칙

- 보건의료 자원의 공정한 분배

우선순위 : 악행금지의 원칙 > 선행의 원칙 > 자율성의 원칙 > 정의의 원칙

2). 생명윤리의 규칙

① 정직의 규칙

② 신의의 규칙

③ 성실의 규칙

3. 윤리적 의사결정

1). 윤리적 의사결정이란?

- 윤리적 의사결정을 주어진 정보의 복합적인 인지과정을 거친 후 양심과 사회의 도덕적 가치에 의거하여 하나의 안을 선택하는 것

2). 윤리적 의사결정의 내용

- 개인의 신념과 가치

- 간호실무를 위한 윤리적 개념

- 윤리적 접근 방법

- 윤리적 행위의 기준

★★3). 윤리적 의사결정을 내릴 때 고려해야 할 사항 ★★

★ 가치 갈등의 구체적인 전후 내용이 무엇인가?

★ 관련된 가치의 의미는 무엇인가?

★ 개입된 당사자들 간의 갈등의 의미는 무엇인가?

★ 그래서 무엇을 해야 하는가?

4). 윤리적 사고단계