5장 간호수행

 

3. 간호수행의 결정요인

기대되는 환자결과

 가장 먼저 고려해야 할 사항은 기대되는 결과에 도달하는 데 도움이 되는 간호활동 선택하는 것

 사정 당시의 문제에 근거하여 환자가 도달할 수 있는 적절한 간호결과 선택

 선택 후 가장 효과적인 간호활동을 간호중재 분류체계 (NIC: Nursing Intervention Classification)에서 선택

 

간호진단의 특성

 간호진단의 관련 원인을 변화시키는 방향으로 수행을 선택

 건강문제, 위험상태, 건강증진에 대한 간호진단을 하게 됨

- 문제중심 간호진단 : 개인, 가족, 집단이나 지역사회에서 발생하는 건강문제나 삶의 과정에 대한 원치 않는 인간반응

- 건강증진 간호진단 : 안녕증진과 인간의 건강 잠재력의 현실화에 대한 동기와 욕구에 관한 임상적 판단

- 위험 간호진단 : 개인, 가족, 집단이나 지역사회의 건강문제나 삶의 과정에 대한 바람직하지 않는 인간반응으로 발전할 수 있는 취약성에 대한 임상적 판단

 

성공적인 간호수행의 실행 가능성

 환자들은 대부분 여러 개의 간호진단을 가지고 있으므로 이들의 우선순위가 결정되어야 함

 다른 건강전문가들과 대상자의 전체적인 치료계획에 대해 생각해 보아야 함

(다른 건강전문가들에 의해 제공되는 치료와는 어떤 상호작용이 있는지 고려해보아야 함)

 비용과 실행가능성에 관련된 문제들도 고려해야 함

 

대상자의 수용 가능성

 간호과정, 진단 및 수행은 대상자의 지식에 의해서 해석됨

 치료계획은 대상자의 현실과 조화를 이루어야 하고, 그렇지 못할 경우 실패하기 쉬움

 대상자는 간호수행에 관한 정보제공 받아야 함

 간호활동 선택 시 대상자의 가치관, 신념, 문화적 배경을 반드시 고려해야 함

 

간호사의 능력

 간호활동의 과학적 근거에 대한 제시, 필요한 정신역동적/대인적 기술, 지원효율능력 등이 필요

 간호사가 모두 똑같은 능력을 가지고 있지 않음 (교육수준, 경험에 따라 각기 다른 지식과 기술 가짐)

 자신이 치료할 수 있는 대상자나 간호진단, 타 간호사나 건강전문가에게 의뢰해야 할 문제를 구별

 위임에 관한 결정은 위임할 사람의 능력에 대해 충분히 알고 현명하게 이루어져야 함

 

 

 

 

 

 

 

4. 간호수행의 종류와 기술

간호수행의 분류

1) 독자적 간호중재 : 의사의 지시 없이 간호사가 수행하는 간호활동, 간호사가 지식, 기술을 근거로 독자적 판단 하에 자율적으로 수행하는 중재

2) 상호의존적 간호중재 (협동적 중재) : 다른 건강관리요원들과 협력하여 수행하는 간호활동

3) 의존적 간호중재 : 의사가 처방한 것을 간호사가 수행하는 것 (투약, 정맥요법, 진단검사, 치료, 식이, 활동)

- 간호사는 비판적 사고, 임상적 판단을 통해 대상자의 상태에 따라 개별화시킬 수 있어야 함

- 의존적 수행이라 할지라도 간호사의 비판적 사고와 임상적 판단이 요구

 

기술에 따른 분류

(1) 인지적(지적) 기술 (Cognitive skill)

: 간호 지식의 적용을 포함하며, 수행에서 활용되는 문제해결, 의사결정, 교육을 포함

① 교육적 간호활동

- 해부생리, 건강상 변화에 대한 대상자 반응의 형태, 질병과정의 병태생리에 관한 지식 요구됨

- 대상자의 학습 욕구 파악 후, 최상의 결과를 얻기 위한 효과적 교육방법을 사용

② 감독적 간호활동

- 대상자의 전반적인 간호를 살핌

- 다른 간호팀이 간호계획의 특정 부분 수행하거나 대상자에게 기술을 교육하는 것을 포함

- 대상자가 교육받은 간호기술 잘 수행하는지 감독

 

(2) 대인관계 기술 (Interpersonal skill)

: 대상자 및 가족과의 신뢰관계 형성, 시행할 간호수행 내용과 관련된 정확한 의사소통이 이루어져야 함

경청, 명료한 설명, 지지, 언어적, 비언어적 의사소통 기술을 활용한 의사소통 능력 키워야 함

① 조정적 간호활동

- 대상자를 옹호, 추후관리를 위해 외부기관에 의뢰, 다른 분야의 건강요원과 협력, 대상자의 치료계획이 치료적으로 유지되도록 하는 것, 대상자에게 질문 장려하도록 함

- 대상자의 요구가 충족될 수 있는 방법 제시

② 지지적 간호활동

- 의사소통기술, 영적 고통의 감소, 행동을 돌보는 데 초점

- 좋은 의사소통 + 돌봄 = 편안함과 대상자의 건강문제에 대한 건강한 반응 증진

③ 정신적 간호활동

- 인지활동 및 통합성과 연관됨

- 정서적, 정신적 혹은 사회적 문제를 해결하는 데 초점

• 유머 : 웃음으로 스트레스에 반응 시 완화됨, 그러나 대상자의 유머를 비판적으로 분석하며 숨겨진 의미 파악할 것

• 개인 or 집단요법

- 개인요법 : 정신문제를 해결하는 방법, 대개 부수적인 교육훈련 과정과 자격이 요구

- 집단요법 : 대상자와 그와 유사한 문제를 지닌 사람들에게 지지와 안내를 제공하는 방법

진행자는 구성원들이 서로 도움이 되는 의견을 나누도록 지지

때때로 전문가에게 들은 것보다 더 강한 효과를 낳기도 함

• 역할모델링 : 이전에 경험하지 못했거나 긴 유병기간으로 습득하지 못한 사회적 기술을 배우는 방법

• 느낌 탐색 : 만성질환, 중증질환자는 무비판적인 환경에서 그들의 감정을 표현할 기회가 필요함

 

(3) 기능적(전문적) 기술 (Technical skills)

: 절차와 처치를 수행할 때 사용. 인지적 기술 + 전문적 기술

전문적 기술은 간호수행의 절차를 적절하고 안전하게 실행하는 것을 의미

숙련된 기술을 동반한 수행은 대상자와의 신뢰형성에 중요함

① 유지 간호활동

: 일정 수준의 건강상태 유지하고, 신체적,정신적 기능 악화 막으며 독립심을 유지하도록 도움

(대상자의 기능을 유지하고 합병증 발생을 줄이는 역할)

ex. 간호수행, 피부간호, 정규적인 간호활동 등

② 감시적 간호활동

: 기초자료로부터 변화를 찾아내고 비정상적인 반응 알아내는 것

간호사는 감각에 의존하여 대상자의 외모, 신체의 특징 관찰하여 과거의 경험과 비교

ex. 관찰, 시진, 경계

③ 정신운동적 간호활동 : 기술적인 전문성을 요하는 수행들

ex. 관 삽입 혹은 제거, 교환, 적용, 투약, 세척, 장비와 물품, 처치 등

 

5. 간호전달체계

기능적간호

- 대상자중심이 아닌 업무중심으로 업무를 분류

ex. 한 간호사가 개인위생과 환의교환을 맡으면 다른 간호사는 투약을 맡는 것

- 리더 간호사는 간호사들의 능력과 자질에 따라 업무 할당, 간호사들은 반복적인 수행으로 일에 능숙

- 단점 : 간호의 연속성, 총체적 간호의 부재, 기계적 간호가 될 가능성, 비효과적인 의사소통

 

팀간호

- 팀 리더의 지시 하에 수 명의 간호사와 보조인력들로 구성된 팀이 대상자들에게 직접간호 제공

- 리더 간호사는 대상자 간호계획을 수립하여 간호중재를 조정하고 효과적인 팀간호를 위해 지지

- 장점 : 각 팀의 구성원들이 서로 상호협동하여 일함, 리더에게는 의사결정 위한 고도의 자율성 요구

- 단점 : 대상자가 간호사와 만나는 시간이 부족, 간호의 연속성 유지되지 않음

 

총체적 간호

나이팅게일 시대부터 사용된 최초의 간호전달법

- 간호사는 여러 대상자 간호의 모든 측면에 대한 간호임무를 맡음

- 보조인력에게 업무의 일부분을 위임할 수 있지만 대상자에 대한 책임은 유지됨

- 근무조 중심으로 짜여지기 때문에 한 간호사가 반드시 다음 근무에 같은 대상자를 간호하지 않음

→ 대상자의 요구에 대해 명확하게 의사소통하며 간호의 연속성 유지해야 함

 

전담간호

- 담당 대상자의 입원기간 동안 간호에 대한 책임을 짐 (간호사-대상자 관계를 중요시함)

- 장점 : 시간에 따른 간호의 연속성이 유지됨, 병원 외 건강관리기관에서도 적용 가능함, 일관된 간호로 치료의 지연 최소화, 다른 전문직과의 협동 증진, 높은 수준의 자율성 실현

 

사례관리

- 질적이고 비용효과적인 측면의 대상자 결과를 증진시키기 위해 의사소통과 자원을 이용하여 대상자의 건강욕구를 충족시키는 데 필요한 의견과 서비스를 개발하기 위한 사정, 계획, 중재, 조정, 감시, 평가하는 협동적인 과정 (미국 사례관리협회, 2003)

- 사례관리자는 직접간호를 제공하는 대신 제공된 간호를 감독하고 타분야와 협동하며

대상자의 퇴원계획을 조정

 

6. 간호수행과정

준비단계

(1) 대상자 재사정과 계획의 검토 및 수정

- 대상자와 상호작용 할 때마다 대상자의 상태를 재사정하고 간호계획을 검토

- 기존에 판단한 간호진단 및 중재가 더 이상 적합하지 않다면 간호계획을 수정

① 기존 사정내용을 새로 변화된 사정내용으로 날짜, 시간과 함께 기록

② 간호진단도 변화된 새로운 자료에 근거한 내용과 맞추어 수정

③ 간호중재도 새로운 진단, 목표 및 대상자의 상태에 적합한 내용으로 수정

④ 수행된 결과의 목표성취 정도를 측정할 수 있는 평가방법이나 기준도 설정하여 수정

 

(2) 수행 시 필요한 도움 확인

① 혼자 힘으로는 안전하게 간호중재를 할 수 없을 때

② 대상자의 스트레스를 줄이기 위해 지지가 필요할 때

③ 특정한 간호를 수행하기 위한 지식이나 기술이 부족할 때

 

(3) 필요한 자원 준비

① 장비(물품과 기구) – 사용법, 이용가능성, 물품의 양, 위치 등

② 인력 – 간호관리전달체계에 따라 적절한 인원이 고려되어야 함

③ 환경 – 편안하고 안전한 환경조성 (조명, 소음, 냄새, 온도, 가구, 프라이버시 유지 등)

④ 대상자 – 대상자를 신체적, 심리적으로 편안하게 한 이후 중재하는 것이 효과적

하루 중 활동을 제공하기에 가장 적절한 시간을 선택

 

(4) 합병증의 예측과 예방

- 위험요인을 사전에 파악, 평가하여 예방조치를 취해야 함

- 간호수행을 통해 발생될 수 있는 일, 잠재적 합병증, 합병증 예방이나 발생 시 대처방법을 인식하고

위험성을 줄이기 위한 예방적 접근법 시행

 

간호수행 단계

 중재를 위한 준비가 완료된 후 간호사와 대상자가 함께 계획을 실행하는 단계

 대상자 간호계획에 근거한 간호지시와 의학적 치료계획인 의사지시를 모두 사용

→ 상호 협동적 간호를 수행함으로써 대상자 합병증 위험성을 줄임

 간호사는 적절한 간호활동을 위임하고 감독, 평가해야 함

 

※ 간호수행 시 지침

① 모든 간호행위의 이론적 근거, 가능한 부작용이나 합병증을 잘 알고 있어야 함

② 수행되는 간호중재에 대해 정확하게 이해 → 이해되지 않는 것은 반드시 질문하도록 함

수행내용, 기대되는 결과, 금기사항 그리고 대상자에게 적절한 건강상태의 변화에 대해 알아야 함

③ 간호행위는 각 대상자에 맞도록 개별화

대상자의 신념, 가치, 연령, 건강상태, 환경 등은 간호활동의 성공에 영향을 미칠 수 있는 요인

④ 간호활동은 대상자에게 안전하게 수행

 

⑤ 간호행위에는 흔히 교육하기, 지지 제공, 안위 제공 요구

대상자는 자가간호와 치료계획에 대한 책임에 동의할 수 있는 지식을 가져야 함

⑥ 간호행위는 총체적이어야 함, 대상자를 전인적인 인간으로 바라보고 반응을 고려

⑦ 간호행위는 대상자를 존중하고 대상자의 자존감을 강화하도록 이루어져야 함

⑧ 대상자를 간호중재에 적극적으로 참여하도록 격려

⑨ 대상자의 반응에 중점을 두고 관찰, 측정, 면담을 해야 함

 

위임과 감독단계

 위임

: 결과에 대한 법적 책임이 있는 상태에서 활동수행에 대한 의무를 다른 사람에게 이행하는 것

 분담이란

: 활동의 법적 책임과 업무상의 책임을 모두 아래방향으로 혹은 횡으로 다른 사람에게 이행하는 것

 업무를 적절히 위임하기 위해

→ 간호사는 대상자나 가족의 요구와 투입 가능한 간호제공자의 기술과 지식을 연결

 간호제공자의 경험, 배경, 지식과 기술, 강점을 알아야 하고 업무의 한계에 대한 명확한 이해 필요

 간호사는 임무의 적절한 위임, 위임 인력의 충분한 감독을 수행해야 할 책임이 있음

 보조 인력은 섭취량 및 배설량 측정 같은 업무 수행하지만, 자료 분석, 계획, 평가는 간호사 책임

 

기록단계

 간호수행의 마지막 단계

 간호과정기록지에 수행내용과 대상자의 반응 기록

- 반드시 수행 후 즉시 기록할 것

(투약의 경우 투약 중복의 위험으로부터 대상자 보호)

- 전동 시 구두로도 의사소통 가능

- 응급상황 시의 구두보고 → 기록 중요!