단순도뇨

수행항목

이론적 근거

 

 

1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

》 미생물의 전파를 줄이기 위함

 

2. 처방을 확인하고, 필요한 물품을 준비한다.

》 X

 

3. 1) 도뇨세트를 쟁반(tray)위, 드레싱카트 위에 놓고 무균적으 로 편다.

》 멸균영역을 보호하기 위함

 

4. 2) 도뇨세트의 종지에 멸균소독솜, 멸균거즈을 넣고, 멸균 윤 활제를 멸균거즈위에 세트 내에 짜 넣는다. (단순도뇨세트 : Tray, 곡반, 포셉, 종지 / 우리가 사용한 세트는 유치도뇨 세 트이며, 세트 안에 소공포, 종지볼 3개 있음)

》 멸균영역을 보호하기 위함

 

5. 3)  적당한  크기의  도뇨관을  무균적으로  세트  속에  넣은  후 세트를 무균적으로 싼다.
※ 참고) 여자 : 6~7Fr. 남자 : 7~8Fr. / 소아 : 4Fr.

》 카테터의 크기가 적절하지 않으면 요도를 팽창시키거나  요도와  방광경부에  상처를 입힐 수 있음

 

6. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개 한다.  (일회용방수포,  홑이불,  멸균장갑,  일회용장갑(청결장 갑), 소변기, 손소독제, 환자리스트 또는 처방지)

》 대상자의 안위도모를 위함

 

7. 손소독제로 손위생을 실시한다.

》 미생물의 전파를 줄이기 위함

 

8. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입 원팔찌와 환자리스트(또는  처방지)를  대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.

》 정확한 대상자 확인을 위함

 

9. 대상자에게 단순도뇨를 하는 목적과 절차를 설명한다.

》 대상자의 불안과 두려움을 감소시키며 협 조를 얻을 수 있음

 

10. 커튼(스크린)으로 대상자의 사생활을 보호해 주고, 똑바로 눕 도록  한 후  침구(이불 또는  홑이불)를 덮어준다.  (환자이불 위에 홑이불을 깐 후 환자이불을 홑이불 아래로 뺀다.)

》 회음부  노출은  대상자를  당황하게  하고 수치심을 느끼게  할  수  있으므로 프라이 버시를 지켜주기 위함

 

11. 방수포(또는 고무포와 반홑이불)를 대상자 둔부 밑에 깐다.

》 침대오염을 방지하기 위함

 

12. 대상자의 하의를 벗기고 무릎을 굽힌 후 60cm 가량 다리를 벌려 배횡와위(dorsal recumbent position)를 취하도록 도와 준다.
※ 참고) 남자는 똑바로 눕게 하고 회음부만 노출

》 소변물질들로  인한  오염위험성을  최소화 하기 위함

 

13. 복부 위로 침구(또는 홑이불) 끝을 접어 올려서 회음부를 노 출시키고 대상자에게 다리를 움직이지 말라고 설명한다.

》 소변물질들로  인한  오염위험성을  최소화 하기 위함

 

14. 세트를 [가 있는 쟁반(tray)과 곡반을] 대상자 다리 사이에 놓고 준비한 세트를 무균적으로 연다.

》 세트를 가까이에 두면 사용하기에 편리하 여  오염기회를  줄이며  무균법은  미생물 전파를 막을 수 있음

 

15. 손소독제로 손위생을 실시한다.

》 미생물의 전파를 줄이기 위함

 

16. 멸균장갑을 무균적으로 착용한다.

》 무균적 처치를 위함

 

17. 멸균장갑 낀 손이 오염되지 않게 외음부의 노출된 부위를 소 공포(hole towel)로 덮어 준다. , 곡반 회음부 가까이 놓는다

》 공포를 사용하면 멸균영역이 넓어져 오염 되는 것을 막아주며 노출을 감소시킴

 

18. 도뇨관 끝(5cm)에 윤활제를 바르고, 소독솜으로 외음부 주위 를 닦을 때 찬 느낌이 있을 수 있음을 설명한다.

》 윤활제는 도뇨관  삽입  시  마찰을 줄이고 점막의 손상을 막음

 

19. 포셉을 사용하여 소독솜으로 외음부 주위를 닦는다.
(한 번 닦을 때 마다 새 솜을 사용하고 닦은 솜은 세트바깥 포에 놓는다.)

》 도뇨관 삽입 시 감염 예방을 위함

 

20. 한 손의 엄지와 검지로 음순을 벌려서 요도를 노출시킨다.

》 X

 

21. 다른 손으로 양편 대음순을 위에서 아래로 닦는다.

》 도뇨관 삽입 시 감염 예방을 위함

 

22. 양편 소음순을 위에서 아래로 닦는다.

》 도뇨관 삽입 시 감염 예방을 위함

 

23. 요도를 위에서 아래로 닦는다.

※ 참고) 남자의 경우 – 요도가 일직선이 되도록 한 손으로 음경을 60~90° 정도로 들어올린다.
1) 한 손의 엄지와 검지로 음경을 잡고 포피(preputium)를 잡아당긴다.
2) 요도를 소독솜으로 닦고 버린다.
3) 요도구 바깥쪽으로 둥글게 닦고 버린다.

》 도뇨관 삽입 시 감염 예방을 위함

 

24. 도뇨관을 삽입할 때까지 음순을 한 손으로 벌리고 있는다. 
(남성의 경우도 음경 잡은 손 그대로 유지)

》 X

 

25. 도뇨관을 삽입함을 대상자에게 설명하고 긴장을 풀도록 유도 한다. “긴장 푸시고 아~ 하세요.”

》 심호흡을  통해  외항문괄약근을  이오나시 켜 도뇨관 삽입을 용이하게 할 수 있음

 

26. 다른 손으로 도뇨관이 오염되지 않게 잘 감아쥐고 요도 후상 방으로 5~8cm 삽입한다.
※ 참고) 남자 : 12~18cm 삽입

》 도뇨관을 억제로  힘을  주어  삽입하면 점 막에 손상을 줄 수 있음

 

27. 소변이 흘러나오기 시작하면 도뇨관을 2~4cm 가량 더 삽입 하여 소변이 곡반 속으로 흘러나오게 한다.

》 방광에 완전히 삽입되도록 하기 위함

 

28. 소변이 더 이상 흘러나오지 않게 되면 도뇨관을 천천히 돌리 면서 빼어 세트에 넣고, 마른 거즈로 요도구와 그 주위를 닦는다.

》 도뇨관을  부드럽게  제거하므로써  대상자 의 불편을 덜어줌
윤활제와  소독용액에  회음부에  남아있으 면 피부를 자극할 수 있음

 

29. 소변이   담긴   곡반(드레싱카트   위에   놓음)과   소공포(hole towel)를 tray에 치우고 장갑을 tray에 벗는다.

》 X

 

30. 손소독제로 손위생을 실시한다.

》 미생물의 전파를 방지하기 위함

 

31. 대상자를 편안하게 해주고(손이 오염되지 않도록 사용한 세 트 정리하여 드리싱카트 위에 놓고, 홑이불을 복부 아래로 내 려 회음부를 가려주고, 일회용 방수포 제거하고, 하의(환의바 지) 입히고, 홑이불 위에 환자이불 깔고, 환자이불 아래로 홑 이불 뺀다.) 1회용 장갑을 착용한 후 소변기에 곡반의 소변을 담아 양을 측정한다.

》 X

 

32. 사용한 물품을 정리한다.

》 X

 

33. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

》 미생물의 전파를 방지하기 위함

 

34. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다.
1) 시간과 날짜
2) 절차를 시행한 이유
3) 사용한 도뇨관의 크기
4) 소변의 양과 색깔

》 X

 

 

단순도뇨관련 자율학습

 

● 단순도뇨의 적응증, 목적을 설명하시오

적응증

-수술 후 8~12시간동안 배뇨할 수 없는 환자

-안정제나 진통제로 인해 배뇨가 불가능한 환자

-불안정한 방관기능을 가진 환자

-척추손상 환자

 

목적

-환자가 소변을 보지 못할 때 방광을 비우기 위함

-하복부에 수술을 위해 방광을 비우기 위함

-무균적으로 소변을 받아 검사하기 위함

-소변으로 인해 외음부가 자극되거나 감염 되는 것을 예방하기 위함

-잔료량을 알기 위함

 

● 단순도뇨시 회음부 소독 방법을 설명하시오

여성

-대음순에서 시작하여 소음순 - 요도 순으로 닦는다

-위에서 아래로 닦는다

-한번 닦을 때마다 새 솜을 이용한다

 

남성

-한손의 엄지와 검지로 음경을 잡고 표피를 잡아당긴다

-요도를 소독솜으로 닦고 버린다

-요도구 바깥쪽으로 둥글게 닦고 버린다

 

● 단순도뇨에 사용되는 nelaton catheter의 크기와 삽입길이는?

남성 : 7~8Fr, 12~18cm

여성 : 6~7Fr, 5~8cm

 

● 단순도뇨시 catheter가 삽입될 때 불편감을 최소화하기 위해 본인이 사용할 수 있는 방법을 설명하시오.

-이완된 상태에서 삽입이 잘 되므로 긴장을 줄이기 위해서 입을 벌려 ‘아’소리를 내게 함
-남성의 경우 요도가 구부러져 있으므로 삽입 시 요도점막에 가해지는 압력을 줄이고 부드럽게 잘 삽입될 수 있게 음경을 60~90도 들어 올린 다음에 삽입한다.
-윤활제를 도뇨관 끝 5cm에 충분히 발라 도뇨관 삽입 시 마찰을 줄이고 점막의 손상을 막는다.
-소변이 흘러 나오기 시작하면 2~5cm 더 밀어 넣는다. 도뇨관을 억지로 힘을 주어 삽입하면 점막 에 손상을 준다. 
-사이드램프를 사용하여 도뇨 실패의 가능성을 줄인다. 
-여성은 무릎을 굽히고 다리를 60cm정도 벌려 배횡하위 자세를 취하게 하고 남성은 앙와위를 취 하도록 하여 요도구를 잘 노출시킨 뒤 삽입한다.