염증과 치유

학습목표

방어기전과 관련된 주요 용어를 정의할 수 있다.

염증반응의 종류와 과정을 설명할 수 있다.

염증반응의 경과를 설명할 수 있다.

조직재생과 치유과정을 설명할 수 있다.

상처치유의 합병증을 구명할 수 있다.

 

염증

- 염증은 혈관을 가진 조직이 자극이나 손상을 받았을 때 진행되는 국소적인 생리반응

- 감염이 더 이상 확산되지 않도록 인체를 방허하는 기전

 

염증반응

- 해로운 자극물질을 파괴하고 손상조직을 치유하는 역할

- 유해한 손상에 대한 초기단계 --> 후기단계 = 치유과정

- 손상에 대한 즉각적인 혈관반응과 복구과정이 동시에 일어남

 

급성염증

갑자기 시작해서 단기간에 끝나는 염증 (약 6개월 정도)

 

원인

-물리적 요인

-화학적 요인

-미생물감염

-면역장애

-조직괴사

 

특징적인 5대 징후

① 전신증상

- 전신증상으로는 발열, 피로, 식욕감퇴 및 쇠약 등

 

② 국소증상

- 5가지 징후는 발적(redmess), 발열(fever), 부종(swelling), 통증(pain), 기능상실(loss of function)

- 혈관과 세포의 변화에 의해서 발생

- 화학 매개체에 의해 촉진

 

 

 

염증 진행과정

① 혈관의 변화로, 혈관 직경과 혈류량의 변화

② 혈관투과성이 증가, 삼출물이 형성

③ 세포 내에 삼출물 형성, 호중구가 혈관 밖으로 빠져나옴

 

① 혈관직경과 혈류량 변화

세동맥의 일시적인 수축 ▶ 혈관이 확장 ▶ 혈류량 증가 ▶ 모세혈관과 세동맥의 확장 ▶ 혈액 많아짐 ▶ 충혈

 

② 혈관투과성 증가

- 손상 부위의 혈류속도 저하 ▶ 모세혈관 투과성 증가 ▶ 혈장 단백질성분 간질조직으로 빠짐 ▶ 국소부종

- 삼출 : 혈액성분이 혈관에서 간질조직으로 빠져나옴 현상

- 삼출액 : 단백질이 풍부한 체액

 

③ 세포삼출물 형성 및 호중구 이동

- 혈관투과성이 증가하면 세포삼출물이 형성

 

(1) 호중구의 변연화

- 혈류속도 저하 ▶ 호중구 혈관내벽 쪽으로 모이는 현상을 백혈구의 변연화라 함

 

(2)혈관내벽에 호중구 부착

- 호중구와 혈관내피세포 사이 상호작용으로 서로 강하게 부착

 

(3) 호중구 이동

- 호중구가 아메바 운동에 의해 혈관 내에 간질(사이질) 조직으로 빠져나가는 능동적인 이동

- 벽혈구 혈관내피세포에 부착 ▶ 내피세포에 있는 연접부 사이 위족(아메바 운동 비슷)을 냄 ▶ 간질조직으로 빠짐 ▶ 화학주성 물질 농도 높은 곳으로 향함

 

(4) 혈구 누출

- 적혈구는 혈관벽에 손상 있을 시 혈관벽을 뚫고 간질조직으로 빠져나옴(수동적 움직임)

 

 

 

호중구의 화학주성

- 백혈구가 혈관벽을 통하여 염증 장소로 이동해 가는 것 --> 화학주성

 

백혈구의 식작용

➀ 인지과정으로 미생물이나 이물질을 인지하는 것이다.

➁ 아메바와 같은 위족을 내어 물질을 탐식하고 세포 내로 끌어들이는 과정

➂ 손상 부위에 도착한 백혈구가 여러 가지 가수분해효소를 방출하여 끌어들인 이물질, 미생물, 죽은 세포 등을 파괴하고 분해하는 과정이다. (백혈구도 분해되 삼출액 또는 고름 형성)

 

화학적 매개체

- 자극에 의해 만들어지는 생체 내 물질

- 염증 진행을 촉진하는 물질

- 혈관확장, 혈관투과성 증가, 호중구 이동, 화학주성, 가려움증과 통증 유발

 

히스타민

- 비만세포에서 분비되는 중요한 염증 매개체

- 혈관을 확장, 혈류량 증가, 발정과 발열, 부종, 통증

- 페니실린 쇼크나 알레르기 질환과 관계있음

 

세로토닌

- 혈소판 유리됨

- 혈관 확장, 혈관투과성 증가

 

보체계

- C1~C9

- 혈액 내에 존재

- 염증 시 활성화

 

아라키돈산 대사산물

- 새포막 내 인지질의 구성성분

- 자극이나 화학적 매개체에 의해 세포막에 있는 인지질 분해효소 활성화되면 유리됨

- 스테로이드 약물은 인지질 분해효소를 억제, 아라키돈산 생성 방해하고 염증치료에 탁월한 효과

 

① 사이클로옥시게나아제 효소작용 ▶ 프로스타글란딘 생성

- 프로스타글란딘 : 발열, 통증, 혈관확장시켜 부종

-억제제 : 아스피린, 인도메타신 같은 비스테로이드 성 소염제가 합성 저해시켜 염증 치료제로 사용

② 리포옥시게나아제 효소작용 ▶ 류코트리엔 생성

- 류코트리엔 : 혈관과 기관지 수축, 혈관투과성 ↑

(많이 생성 시 기관지 수축↑ --> 기관지 천식 환자에게 해로움)

 

혈소판 활성인자

- 혈관투과성↑, 기관지 수축

 

키닌계

- 브라디키닌을 형성해 염증에 관여

 

용해소체성분

- 혈관투과성↑, 조직의 파괴, 화학주성을 촉진

 

사이토카인

- 대식세포와 림프구에서 분비

- 인터루킨-1(IL-1), 종양괴사인자(TNF-α와 β), 인터루킨-8(IL-8) 등

 

산소유래 자유라디칼

- 백혈구가 화학주성 인자 및 면역복합체에 노출되거나 식작용을 할 때, 산소유래 자유라디칼이 세포 밖으로 유리되어 염증반응↑

 

 

염증 관여 세포

- 종류와 경과에 따라 바뀜

- 염증 초기 : 호중구

- 염증 후기 : 림프구, 형질세포, 대식세포

- 알레르기성 질환 : 호산구, 비만세포

 

호중구

- 골수에서 생성되는 과립백혈구

- 백혈구 중 가장 많이 존재

- 급성염증 초기 담당

 

호산구

- 알레르기반응

 

림프구와 형질세포

-만성염증의 주된 세포

 

단핵구

- 대식세포로 분화해 포식작용

 

비만세포

- 전신조직에 있음

- 염증반응에서 주로 히스타민 분비 (*히스타민 : 혈관확장, 혈류량 증가/ 발적, 발열 --> 부종)

 

급성염증의 경과

완전복구

- 완전히 정상상태로 회복되는 경우

- 조직손상이 적거나 재생능력이 큰 조직에서 일어남

 

농양 형성(고름집)

- 호중구와 세균, 세포가 죽은 잔해, 지방이 혼합되어 이루어짐

- 황색포도상구균(포도알균), 임균 등 고름을 형성하는 균에 의한 급셩염증에서 발생

 

섬유화에 의한 치유

- 재생할 수 없는 조직에 염증이 발생하여 조직의 많은 부분이 파괴된 후, 결합조직성분으로 채워짐

삼출액 내에는 많은 섬유소가 함유

 

만성염증으로 진행

- 급성염증이 복구되지 않고 지속

 

만성염증

- 염증이 치료되지 않고 수 주에서 수 개월 이상 지속되는 상태

- 새로운 모세혈관 형성, 단핵성 세포(림프구, 대식세포, 형질세포 등)의 침윤, 섬유조직 증식, 조직의 파괴 등

 

발생경로

① 급성염증의 연속적 진행

② 빈번한 재발

③ 원래 만성염증이 발생하는 경우

 

삼출성 염증

- 염증으로 인해 손상된 조직에서 분비되는 액체 (5종류)

 

➀ 장액성 염증

- 섬유소가 없고 단백성분이 적어 물같이 맑은 삼출액을 다량분비하는 상태로 삼출액의 흡수가 좋다.

- 화상 후의 수포 또는 폐결핵의 흉막액 삼출이 해당

 

➁ 섬유소성 염증

- 다량의 혈장단백이 함유된 삼출액에 섬유소원이 침전되어 섬유소 덩어리를 만드는 상태

(ex, 폐렴 후의 급성흉막염)

 

➂ 화농성 염증

- 화농성 삼출액 분비에 의해 농이 형성되는 상태

(ex, 충수염)

 

➃ 출혈성 염증

- 염증으로 심한 조직괴사 있을 시 혈관이 파괴되어 출혈 발생

(ex, 급성출혈성 폐렴)

 

➄ 점액성(카타르성) 염증

- 표재성 염증

- 다량의 맑은 점액성 분비물을 분비하는 상태로 후기에 다형핵백혈구 나타남

(ex, 감기)

 

염증의 특수한 형태

궤양

- 장기나 조직의 표면이 구덩이처럼 파인 상태

- 염증성괴사, 위산, 자극성 물질, 스트레스, 혈액 순환장애

- 가장 흔한 부위 피부와 위장관

- 소화성 궤양 : 위산의 과다분비와 위점막의 정상적인 방어기능 간의 부조화로 위점막이 부식되는 형상

 

농양

- 고름이 국소적으로 모여 있는 것

 

육아종성 염증

- 만성염증의 특이한 형태

- 육아종은 크기가 0.5~2mm인 작은 결절로서 특수한형태의 만성염증세포로 구성

- 대식세포가 변해서 생긴 유상피세포가 모여있고, 많은 림프구가 그 주위 둘러쌈

- 육아종 형성 질병 : 결핵, 진균감염, 매독, 나병 등

 

재생과 복구

치유 : 감염 없이 새로운 상피가 형성 or 상처 부위가 감염되고 괴사된 후에 그 부위에 육아조직이 형성되는 상태 --> 상처부위에 상피가 재생되는 과정 or 결손부위에 육아조직이 형성되는 과정

- 치유는 염증반응이 진행되는 하나의 과정으로 염증반응 말기단계에 해당

 

재생

- 손상된 피부 표면의 상피세포가 복구되는 것

- 거의 모든 기관에서 발생하지만 정도가 모두 다름

- 재생 정도에 따라 불안정세포, 안정세포, 영구세포 나뉨

 

불안정세포 ★

- 일생동안 계속 증식하여 탈락과 사멸을 반복하는 재생능력이 탁월한 세포

- 피부, 구강, 질, 자궁경부의 중층편평상피, 상피세포, 원주상피세포, 이행상피세포

 

안정세포 ★

- 정사상테에서는 증식 X

- 손상이 오면 이에 대한 반응으로 즉시 증식 할 수 있는 능력을 가진 세포(ex, 간)

- 간의 경우 70% 절제해도 90일 정도 지나면 원래의 용적으로 회복

 

영구세포 ★

- 한 번 손상되고 재생X 세포

- 세포분열능력 및 재생능력이 없는 세포

- 반흔 형성, 영구적인 기능상실

- 신경세포, 골격근세포, 심근세포가 해당

 

창상치유의 이상

- 비정상적으로 치유 되는 경우가 있다

- 피부위축, 과도한 육아조직 형성, 켈로이드(흉터종)

 

피부위축

- 두꺼워지고 짧아짐으로 피부가 말라비틀어진 상태

- 기능장애와 미용상의 큰 어려움 발생

- 화상, 근육손상이 심한 관절에서 관측

- 과도한 육아조직 형성

 

켈로이드

- 상처부위에 심한 종창

 

창상치유 요인