신생물

학습목표

1. 종양과 관련된 기본용어를 정의할 수 있다.

2. 종양을 분류하고 특성을 설명할 수 있다.

3. 암의 진행과정을 설명할 수 있다.

4. 암의 징후와 증상을 구별할 수 있다.

5. 발암인자를 정의할 수 있다.

6. 암치료와 예방법을 설명할 수 있다.

 

◉ 정의

• 신생물 : 독자적으로 과잉증식하여 형성된 비정상적인 덩어리

• 종양은 양성종양과 악성종양으로 분류, 악성종양을 암으로 부름

 

◉ 종양의 구성

• 실질세포 : 증식하는 종양세포

• 간질 : 실질세포를 지지하는 조직으로 결합조직, 혈관, 림프관, 식세포 등 구성, 간질조직에 따라 종양의 성장이 다름

 

 

◉ 분류 및 명명

 

✓ 분류

- 전이의 유무에 따라 악성종양과 양성종양으로 나눠짐

- 전이는 악성종양의 특성으로 혈관, 림프관, 체강을 침범하여 최초 발생 부위로부터 멀리 떨어진 장기에 전이된다.

 

• 양성종양

- 발생 부위에 국한하여 느리게 자람, 어느정도 구조와 기능 유지

- 종양 주위 피막 형성, 전이 X

 

• 악성종양

- 증식이 매우 빠름, 주위조직을 침범하여 자람

- 세포분열 증가로 영양분과 산소의 필요성↑ ▶ 새로운 혈관 형성

 

 

 

 

 

특징★★★★★

 

 

 

◉ 명명

 

★★★★★

- 악성종양을 암이라 부름

- 상피세포에서 기원한 악성종양 --- 암종(carcinoma)

- 비상피세포에서 기원한 악성종양 --- 육종(sarcoma)

- (이름보고 악성? 혹은 상피냐 비상피냐?)★

 

 

 

 

◉ 발생현황

 

- 여자의 경우 갑상선암 > 유방암 > 대장암 > 폐암 > 간암 > 전립선암

- 연령군별 발생률 : 여자는 64세까지는 갑상선암이, 65세 이후에는 대장암과 위암이 가장 많이 발생

 

◉ 암세포의 특징

 

✓ 형태학적 특징

- 크기가 크고 형태가 불규칙하여 외형적으로 쉽게 구분

- 핵과 세포질의 비율 : 정상세포 --- 1 : 4 또는 1 :　6　

- 암세포 --- 1 : 1 로 핵이 매우 큰 편이다.

- 핵의 형태가 다양하고 다량의 DNA를 함유하여 염색하면 짙은 색을 띔(세포분열이 왕성하여 증식이 활발함 의미)

 

✓ 성장속도

- 빠르고 불규칙함

- 세포와 세포사이 접촉에 의한 저해 받지 X

- 같은 조직의 종양에서도 다른 성장속도

 

✓ 성장속도 관여 인자

- 악성종양은 불규칙한 속도로 빠르게 성장

- 인자 : 호르몬, 혈액공급, 인체 면역 및 방어기전

 

 

 

 

• 호르몬

- 유방, 자궁, 난소, 전립선

- ex) 평활근종(leiomyoma)은 임시기간에 급속히 성장 but 폐경기 후에는 위축(모든 사람 수술 필요 X)

 

• 혈액공급

- 암의 성장과 전이에 결정적인 요소 !!!!

- 혈관형성을 촉진하여 종양혈관형성인자를 생성하고 분비하여 종양의 성장을 촉진

- 암세포는 무절제한 증식으로 에너지 공급을 위한 탄소대사와 질소대사 촉진

✓ 성장의 양상

 

• 외행성 성장 (양성종양)

- 피부에 발생 성장 체포면에 돌출된 덩어리

- 대부분 양성종양

 

• 팽창성 성장 (양성종양)

- 주위 조직 침윤 X 옆으로 밀치며 자람

- 섬유성 피막 형성(양성종양 특) 주위 정상조직과의 경계 선명

 

• 침윤성 저장 (악성종양)

- 주위 정상조직을 뚫고 성장

- 악성종양에서 관찰

 

 

✓ 전이

 

- 양성종양과 악성종양 구분하는 좋은 소견

- 전이는 일반적으로 분화도↓, 악성도↑, 성장속도↑, 암의 크기↑ 전이될 확률 높음

- 경로 : 림프성, 혈행성, 파종성

 

• 림프성 전이 (가장 흔함)

- 림프관을 통해 주변 림프관 전이

- 유방암은 액와(겨드랑)림프절에 전이

 

• 혈행성 전이

- 혈관을 통해 전이

- 주로 육종 전이경로

- 신장암, 대부분 정맥을 통해 전이

 

• 파종성 전이

- 씨앗을 뿌려놓은 것처럼 형성

- 주로 복강(배안)

 

◉ 암의 원인

- 구체적 원인 밝혀지지 X

- 발암물질 : 암 유발 원인물질

- 외적요인 (방사선, 화학물질, 바이럿, 미생물(세균, 기생충, 진균))과 숙주요인 있음

 

✓ 외적요인

 

• 화학물질

- 직업 및 환경 중에 화학적 발암물질의 존재 확인되고 있다

- 일부 비활성이고 발암성 X, but 체내에서 대사체계에 의하여 DNA와 작용하여 발암작용 가능

- 벤조피렌 : 담배나 자동차 배기가스

- 석면 : 폐암

- 비소 : 살충제 (피부암과 폐암)

- 아질산염 : 육류나 생선의 보조제 (위암)

• 방사선

- 거의 모든 암의 유발요인

- DNA 손상되어 돌연변이 생기거나 염색체 이상 유발

- 자외선도 암을 유발

- 원전사고 : 백혈병 등 증가

 

• 바이러스

• 세균, 곰팡이, 기생충

- 헬리코박터필로리균 (위암)

- 곰팡이 : 부패한 땅콩에 증식 (간암을 유발하는 매우 강력한 발암물질)

 

✓ 숙주요인

 

• 유전

- 가족에게 특정 종류의 암 발생 (결장암과 유방암이 대표적)

- 유방암의 약 5~10%가 유전과 관련

- 소인 : 가족성 용종증 — 관련 질병 : 대장암

 

• 담배와 술

• 호르몬의 불균형 : 유방암, 난소암, 전립선암 등 생식기암은 호르몬 의존성 종양임

• 성별

• 나이와 면역

• 외상 및 만성자극

• 종족

 

✓ 지리적 요인

- 지역에 따라 발생빈도 다름

 

◉ 암 발생의 유전적 기전

- telomerase의 과잉발현, 종양억제유전자의 활성저하, 종양유전자의 과잉발현

 

 

 

✓ 텔로머레이즈의 과잉발현

- 텔로미어의 길이를 결정하는 효소 (세포분열 조절 인자로 길이 줄어들면 세포분열 저하)

- telomerase는 세포분열 촉진 (노화진행 시 활성↓, 텔로미어 길이↓ )

- 암세포에서 과잉으로 발현되어 암세포가 노화과정을 겪지X 계속 증식

- 대부분 암세포에서 telomerase 발현이 급격히 증가하는 현상 관찰

 

✓ 종양억제유전자의 활성저하

- 정상상태에서 활성화되어 종양 발생 억제

- ★p53유전자는 대표적 종양억제유전자

- 불활성화되면 DNA 복구장애, 세포자멸사 억제, 비정상적 증식 등 통해 암이 발생

- 종양 표지자 : 결장암, 직장암 – CEA(Caricinoembronic Antigen) 통해 확인

- 악성기형 : AFP(ɑ - Fetoprotein)

 

 

 

 

 

✓ 종양유전자의 과잉발현

- 암 유발 유전자(정상 --> 불활성)

- 종양유전자의 활성화에는 3가지+ 1가지(교수님 추가) 있음

➀ DNA염기의 치환(점돌연변이)의해 유전자산물의 기능항진

➁ 유전자복제가 증가(유전자증폭) 유전자산물이 과잉 생성

➂ 염색체가 자리옮김으로 절단점에 존재하는 유전자에 이상 ex) 백혈병

➃ 바이러스 유전체 삽입

 

◉ 암의 발생기전

- 개시, 촉진, 진행 단계를 거쳐 암종, 악성종양은 전이를 겪음

 

 

 

 

✓ 개시

- 발암물질에 노출되어 DNA에 심각한 이상생김

- DNA를 손상시켜 돌연변이 유발

 

✓ 촉진

- 촉진제가 작용하여 증식

- 암세포로서 역할을 수행

 

✓ 진행

- 악성종양으로 전환 악성종양 특성 증대

- 촉진제 도움X 지속적인 증식

- 염색체의 이상이 표면 및 조직학적으로 눈에 변화가 보임

 

✓ 전이

- 림프나 혈액 또는 파종성의 경로로 다른 부위로 옯겨 자람

 

◉ 종양의 병기

- 모든 종양은 TNM 분류법으로 해부학적 확산에 따른 암의 진행도를 분류

• T : 종양의 크기

• N : 림프절 전이 정도

• M : 혈행성 전이 여부(심각도 예측가능)

 

◉ 암의 치료

- 목적 : 구조적·기능적 손상 회복, 치유불가 시 진행을 막고 증상을 완화

- 방법 : 크게는 수술치료, 항암화학요법, 방사선치료 3가지

(국소치료법, 호르몬요법, 광역학치료법, 레이저치료법, 최근에는 면역요법, 유전자요법, 색전줄, +분자요법)

주치료법은 암의 종류, 위치, 성장도 및 침윤방법 등에 결정

- 5년 생존율을 완치라 말함

 

✓ 수술치료

- 기본요건 : 안전성, 근치성, 기능보존성

- 암은 최초 발생장기에 국한되어 있거나 크기가 작을수록 왼치가능성 높음

 

 

✓ 항암화학요법

- 암세포의 각종 대사경로 차단시킨다.

- DNA의 복제, 전사, 번역 차단

- 전신적인 치료방법으로 치료기간과 횟수는 암의종류, 치료에 대한 반응, 부장용의 정도에 따라 다름

 

✓ 방사선치료

- 암세포를 죽이는 치료방법

 

✓ 면역요법

✓ 유전자요법

- 정상적인 유전자 주입해 손상된 유전자 생성X 는 물질을 생산하는 건강한 유전자 주입해 암세포 줄어들고 죽도록

- 면역력을 강화하기 위해 면역물질을 생산해 내는 유전자 주입