심혈관계 질병 - A. 심장질병

A. 심장질병

심장의 구조 및 기능

- 심장은 폐순환을 하는 우심방, 우심실, 체순환을 하는 좌심방, 좌심실로 이루어져 있다.

- 좌심실은 우심실에 비해 큰 압력으로 수축해야 한다.

- 좌심실벽은 우심실벽에 비해 더 두꺼워 수축을 통해 큰 압력을 발생시킬 수 있다.

 

태아의 심장

- 출생 후에는 난원공과 동맥관이 폐쇄되어 체순환과 폐순환을 구분하게 된다.

★아래의 5개는 태아에게만 존재하는 것★

- 난원공, 동맥관, 정맥관, 제동맥, 제정맥

 

심장판막

- 삼첨판과 이첨판이 있음

 

관상동맥

- 심근에 혈액을 공급하는 혈관

- 심장의 펌프기능이 증가하여 심근대사가 증가하면 관상동맥이 확장되고 혈류량이 증가한다,

 

심부전

- 심부전은 65세 이상에서 가장 흔한 입원의 원인

 

정의

- 심장기능장애에 따른 증상을 동반하는 임상증후군

- 운동시 호흡곤란, 기좌호흡 및 부종, 경정맥압의 상승등과 같은 울혈증상과 피로, 운동능력의 저하 등 심박출량 저하에 따른 증상

 

★원인★

- 기계적 이상

- 심근이상

- 심장전도장애

 

병태생리

- 심장외에 신장, 폐, 간, 자율신경계, 면역체계 및 혈관의 내피세포까지 영향을 미치는 전신질환으로 점차 진행

- 심금기능 이상으로 인한 혈압과 심박출량의 저하를 보살하기 위해 여러 기전이 이용됨

- 호르몬의 활성화뿐만 아니라 심실의 확장, 재성형 과정 등이 관여

- 보상기전은 일시적인 혈압이나 심박출량의 유지에는 영향을 미칠 수 있으나 장기적으로는 심부전이 진행된다.

 

기능성분류

- 심부전은 4단계로 나뉜다.

- 1단계 : 무증상

- 4단계 : 불편감 없이 신체활동을 하는 것이 불가능한 심질환 보유 환자.

 

심부전의 일반적인 증상

- 호흡곤란, 기좌호흡, 피로감, 부종

 

급성심부전과 만성심부전의 비교

	급성심부전	만성심부전
발병	갑작스럽다	수주~수개월
원인	(급성)관상동맥	(만성)고혈압
병리기전	갑작스러운 발병	장기화되면 부전으로 인한 만성부종과 정맥울혈이 발생 -> 급성심부전

 

좌심부전

정의

- 좌심실의 혈액을 대동맥으로 박출시키지 못하는 상태로 가장 흔하다

 

원인

- 허혈성 심질환, 전신고혈압, 대동맥판질환, 승모판 폐쇄부전, 선천성 심질환

 

병리적 기전 및 증상

- 좌심실기능이 미약하면 초기에는 보상기전으로 빈맥과 좌심실 확장으로 심박출량이 증가하지만 일정한 기간이 지나면 보상기전은 효과가 없어지고 좌심실기능은 더욱 악화된다.

 

우심부전

정의

- 우심실의 혈액을 폐동맥으로 완전히 박출시키지 못하는 상태

 

원인

- 승모판 협착증, 선천성 심질환, 조심부전의 합병증이 우심부전의 원인

 

병리적 기전 및 증상

- 보상기전으로 우심기능이 보완되지만 나중에는 더욱 악화되는 보상부전이 일어남

- 좌심실로 유입되는 혈액량이 적어지고 부종이 나타난다 

 

진단 및 검사

흉부방사선검사(chest X-ray)

- 심장이 비대해 있으며 폐에 물이 찬 모습이 나타날 수 있다.

 

심전도(ECG)

- 부정맥이 관찰될 수 있다.

 

심장초음파(echocardiogram)

- 심장의 구조나 기능을 평가하는 데 가장 유익한 검사

- 심실확장과 기능저하가 심부전에서 가장 흔하다.

 

허혈성 심질환

정의

- 관상동맥의 협착 혹은 폐색으로 심장근육에 산소의 공급과 수요에 불균형이 생기는 것

- 협심증과 심근경색증이 대표적이다.

 

원인

- 대부분이 관상동맥경화증에 의함

 

협심증

정의

- 심장근육의 혈류공급부족에 의한 것으로 활동 중 가슴통증과 발작을 주증상으로 한다 

 

증상

- 특징적인 증상은 chest pain이다.

- 흉통은 가슴 중앙부위에서 뻗어 나간다.

- 흉통은 운동, 스트레스, 성관계, 과식 등 심장이 일을 많이 해야 하는 경우에 더 많이 나타난다.

 

★종류 (협심증 구분 잘 할것!)

★안정형 협심증★ : 운동, 식사, 감정적 스트레스 등으로 심장이 일을 많이 할 때 흉통이 생기고, 휴식을 취하거나 니트로글리세린을 투여하면 사라진다.

★불안정형 협심증★ : 최근에 생긴 협심증으로 흉통이 심하거나 빈번할때, 안정 시에도 흉통이 생기는 협심증이다.

★변이형 협심증★ : 안정 시 주로 새벽에 증상이 생기는 협심증으로, 관상동맥의 국소적 경력에 의해 발생하는 것이다.

 

심근경색

정의

- 죽종이나 혈전증에 의한 관상동맥의 폐색으로 심장근육에 혈액공급이 차단되어 심근이 괴사된 상태를 말함

 

원인

- 급성 : 죽종, 혈전증에 의한 관상동맥의 급성폐색으로 발생

- 만성 : 관상동맥의 협착으로 발생

- 위험인자 : 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연, 스트레스, 비만

 

발생부위

- 회선동맥 폐쇄 : 발생률 20% 

- 우관상동맥 폐쇄 : 발생률 30%

- ★좌전하행동맥 폐쇄 : 발생률 50%★

 

병리적 기전 및 증상

- 관상동맥이 갑자기 폐색되면 산소긍급이 차단되어 심근괴사가 갑자기 진행되고 심장기능의 장애 또는 정지로 인해 갑자기 사망할 수 있다.

 

합병증

- 시간의 경과에 따라 아래의 합병증이 발생한다

수분 ~ 수시간	부정맥
	심인성 쇼크
	혈전증
3~14일	심장파열
	급성심낭염
수주	만성심부존
수개월	심장동맥류

진단검사

- 효소검사 : CPK, LDH, SGOT가 상승함

- 심전도 : ST분절의 상승

 

류마티스성 심장질환

정의

- 심장판막에 손상을 받은 상태

 

류마티스성 열

정의

- 용혈성 연쇄상구균에 의해 일어나는 인후염으로부터 시작하여 점차 심장, 관절, 피하조직, 중추신경계를 침범하는 염증성 질환이다.

 

원인

- β-용혈성 연쇄상구균의 직접침입, 자가면역질환, 유전이 원인이다.

 

증상

- 관절염(62~85%)

- 페니실린 튜여로 치유된다.

- but 재발이 잦으므로 검사에서 균이 발견되지 않아도 페니실린을 얼마동안은 계속 투여하는게 좋다.

 

판막성 심장질환

 

승모판협착증

정의

- 좌심방 혈액이 좌심실로 완전히 유입되지 못하는 상태이며, 류마티스성 열을 앓은 후나 이영양성 석회침착이 원인이다.

 

병리적 기전 및 증상

- 승모판막에 침입하여 염증을 일으키면 승모판막이 유착되고 건삭이 단축되거나 비후되어 승모판막구가 협착된다,

- 그 결과 좌심실에는 혈액이 부족하여 심박출량이 감소하고 좌심방 확장과 비대가 발생한다.

 

승모판 폐쇄부전증

정의

- 승모판막이 환전히 닫히지 않아 좌심실 혈액이 좌심방으로 역류되는 상태

 

감염성 심내막염

정의

- 심내막에 염증이 생긴 상태

 

원인

- 세균이나 진균 등의 감염으로 발생

 

병리적 기전 및 증상

- 페니실린의 투여로 치유가 용이