심혈관계 질병 - B. 혈관계 질환

B. 혈관계 질환

혈관의 구조 및 기능

- 혈관은 크게 동맥과 모세혈관, 정맥으로 이루어져 있다.

- 동맥은 심장으로부터 산소와 영양소가 기관과 조직으로 운반한다

- 모세혈관은 혈액과 조직액 사이에서 물질교환이 이루어진다.

- 정맥은 말초로부터 심장으로 운반한다.

- 동맥과 정맥은 3층으로 구성되어 있다.

- 동맥은 탄력섬유가 가장 많고 가장 두꺼워 높은 압력을 견딜 수 있다.

- 정맥은 압력이 낮으르모 정맥판이 있어 혈액의 역류를 방지한다.

- 모세혈관은 한 층의 내피세포로 구성되어 얇기 때문에 물질교환이 이루어지기 쉽다.

 

관상동맥 폐쇄

정의

- 관상동맥이 죽종 또는 혈전에 의해 부분적 혹은 완전 폐쇄된 상태

- 죽상경화증 및 동맥경화증, 비만, 고혈압, 흡연, 대사장애 등이 관상동맥 폐쇄의 원인이다

 

★죽상경화증★

정의

- 내막의 증식과 지질침착을 특징으로 하는 죽종이 동맥내막에 침착하고 비탄력성 섬유조직으로 덮여 동맥의 탄력성이 감소된 상태.

- 대동맥과 근육동맥에 주로 침범한다.

- 지방이 침착되면 내막이 섬유로 비후하고 섬유화된 판을 형성하는 것을 죽상판 이라고 한다.

- 응혈성의 액체가 저류되는 것을 죽종이라고 한다.

 

★동맥경화증★

정의

- 동맥에 지질이 침착하고, 비탄력성 섬유조직이 붙어서 탄력성이 감소된 상태

- LDL콜레스테롤과 같은 지질은 내막에 침착하기 쉬우며 서서히 진행한다

 

원인

- 지질, 특히 콜레스테롤의 침착이 주요 원인

- 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨병 및 비만등 5대 위험요인 이외에 연령, 내막손상, 가족력, 스트레스 등

 

혈전증 및 색전증

정의

- 혈전증 : 혈관 내에 혈전이 생긴 상태

- 혈전 : 혈관이나 심장 내에 형성된 혈액응고 덩어리

- 색전증 : 혈관내에 색전이 생긴 상태

- 색전이 될 수 있는 물질은 대부분은 혈전이 부서져서 떨어져 나온 경우가 대부분

- 공기색전 : 수술시에 가능

- 지방색전 : 긴뼈 골절 시에 지방물질이 들어가서 생김

- 양수색전 : 양수가 자궁정맥으로 들어가서 생김

- 대부분의 색전은 혈관벽에서 떨어져 나온 혈전이 혈류를 따라 순환하고 있는 상태를 말한다.

- 정상인은 혈액응고기전과 섬유소용해기전이 길항작용으로 평형을 유지하므로 혈관이나 심장내에서는 지속적인 혈액응고가 일어나지 않는다.

 

혈전의 형성 원인

혈류의 변화

- 혈관이 확장되고 혈류 흐름 속도가 느려질 때 혈전이 생길 수 있음

 

혈관내피 손상

- 혈관내피의 손상은 외상이나 염증에 의해 생길 수 있음

 

혈액 구성성분의 변화

- fibrinogen과 prothrombin이 증가하거나 혈소판 증가로 인한 혈소판 유착기능이 증가할 때 발생

 

호발부위

- 동맥은 대동맥, 관상동맥에서 흔함

- 정맥은 복부수술, 출산, 심질환에서 흔하다

- 모세혈과이 손상되면 적혈구가 서로 결합하여 혈전이 형성된다.

 

고혈압

정의

- 고혈압은 2회 이상 측정한 결과 140/90mmHg 이상인 상태이다.

- 수축기 혈압은 심장운동, 동맥의 탄력성 및 팽창성에 의해 결정된다.

- 확장기 혈압은 세동맥을 흐르는 혈류저항에 의해 결정된다.

 

분류

일차성 고혈압

정의

- 발생기전이 명확히 밝혀지지 않은 고혈압으로 90% 환자가 일차성 고혈압이다.

 

유발요인

- 유전, 고염분 식이, 교감신경 자극, 비만, 운동 부족, 심박출량 증가, 말초혈관저항 증가, 흡연, 당뇨병, 고지혈증, 고연령, 스트레스, 정신적 흥분

 

발생기전

- 고지방 식이 : 고지혈증 -> 동맥벽에 지질침착 -> 동맥경화증, 죽상경화증 -> 신장의 유입, 세동맥의 관류 저하 -> 사구체에서 레닌 방출(BP감소시 레닌 방출) -> 안지오텐신 Ⅰ -> 안지오텐신 전환효소 -> 안지오텐신 Ⅱ -> 알도스테론 -> 세동맥 수축증가(= 알도스테론의 기능) -> 혈압상승

- 고염식이 : 뇌하수체 후엽에서 ADH분비 증가 -> 수분 재흡수 증가 -> 세포외액량 증가 -> 혈압상승

- 스트레스 : 부신피질에서 코르티코스테로이드 분비 증가 -> 혈관수축 촉진 -> 혈압상승

 

합병증

- 혈관에 대한 합병증으로는 관상동맥질환 동맥류, 혈관 파열, 뇌혈관 파열로 인한 뇌경색 

- 장기에 대한 합병증으로는 심장, 뇌, 신장에 대한 영향이 크다

- 고혈압이 장기간 동안 지속되면 많은 합병증이 발생한다

 

이차성 고혈압

정의

- 다른 기관의 질환에 의해 고혈압이 발생하는경우

 

원인

- 원인이 발견되면 원인을 치료하는 것이 고혈압치료의 지름길이다.

 

★동맥류★

정의

- 약해진 동맥벽에 혈액의 압력이 지속적으로 가해져 동맥 내부으 ㅣ공간이 전반적으로 또는 일부가 병적으로 확장

 

원인

- 선천적 약화

- 동맥의 외상

- 동맥벽의 후천성 질환 : 죽상경화증, 동맥경화증, 매독

 

병리적 기전 및 증상

- 동맥의 탄력성이 감소되기 때문에 동맥벽이 확장된다

 

분류

 

★정맥류★

정의

- 정맥이 비정상적으로 확장되고 꼬불꼬불해진 상태

 

원인

- 장기간 동안 서있는 직업, 임신, 비만, 유전, 만성정맥염의 합병증이 원인이다.

 

병리적 기전 및 증상

- 장기간 서 있을때 -> 정맥순환 감소 -> 정맥내강 확장 -> 조직의 비후 -> 정맥내압 상승 -> 정맥벽의 국소적 꾸불꾸불한 확장(정맥루) -> 다리부종 -> 다리괴저

- 비만 -> 하지에 체중 부담 -> 정맥벽의 긴장 증가, 탄력성 조직 비후 -> 정맥내압 상승 -> 하지의 국소빈혈 -> 다리부종 -> 다리괴저

- 정맥류는 수면 시에 다리를 상승시키거나 비만인 경우는 체중을 조절하고 꼭 끼는 양말이나 의복을 피하며 오랫동안 서 있거나 앉아 있지 않는 것이 좋다

 

혈액계 질환

구조와 기능

- 혈액은 혈구세포와 혈장으로 구성

- 전신을 순환하면서 산소, 영양소, 호르몬을 공급

- 노폐물을 배설장소로 운반해 준다

- 신체를 방어하고 출혈이 발생하면 혈소판과 응고인자를 통해 응고작용을 한다

- 체온조절, 체액의 전해질 균형도 유지

 

빈혈

정의

- 적혈구 수가 적거나 헤모글로빈으 ㅣ농도가 낮은 경우를 빈혈이라 하며, 적혈구 수가 400만/mm 이하이거나 혈액 100mL당 Hb의 함량이 12~16g이 정상인데 10~12g이하인 경우를 빈혈이라 한다.

 

종류

- 철분결핍성 빈혈 : 편식이나 영양결핍 등에 의한 철분섭취의 부족으로 일어난다

- 거대적혈구 빈혈 : 엽산이나 비타민 B12 결핍등으로 인한 빈혈로 적혈구 수는 감소하지만 형태는 커진다, 비타민 B12가 결핍되어 생기는 빈혈을 악성빈혈이라고 한다.

- 재생불량성 빈혈 : 골수의 조혈능력이 약해져 발생하는 빈혈, 혈구 전반의 합성이 장애를 받아 범혈구감소증이 나타남

- 용혈성 빈혈 : 적혈구의 수명이 짧아 조기에 파괴되기 때문에 일어나는 빈혈, 헤모글로빈의 분해산물인 빌리루빈이 증가하여 황달이 나타난다, 겸상적혈구빈혈, 자가면역성 용혈성 빈혈 등이 있다.

 

병리적 기전 및 증상

- 조직이 활동하기 위해서는 산소가 필요하고 산소는 혈색소와 결합하여 각 조직에 운반되며 조직에서는 이산화탄소와 결합하여 폐로 운반된다.

 

백혈병

정의

- 미성숙한 백혈구가 셀 수 없을 정도로 과다 형성되는 상태로 골수조혈세포의 악성종양이다

 

원인 및 유발요인

- 방사선, 화학물질의 과다 노출, 화학약물의 과다복용

 

병리적 기전 및 증상

- 혈구세포의 생성은 건강한 골수, 철분, 비타민 B12와 같은 영양소, 적혈구 생성을 위한 정상적인 유전인자가 있을 때 가능하다.