약리학 총론 - 약물치료가 지향하는것 ~ 약은 어떻게 작용하는가?

CHAPTER 1 약리학 총론

A. 약물치료가 지향하는 것

 

(1) 약을 사용하여 병을 치료한다는 것은 어떤 것인가?

(2) 치료에 사용되는 약물이 요구하는 기본적 성질은 어떤 것인가?

(3) “병을 치료한다”는 것은 약물의 효과(약효)에만 의존하는 것인가?

 

◉ 약에 의한 병의 치료

• 병 : 신체의 기능이 생리적으로 만족할 수 있는 범위를 벗어나서 정상보다 항진되거나 혹은 저하된 상태

• 약 : 병적 상태를 정상적인 상태에 가까워질 수 있게 하는 화학물질

• 약물치료 : 생리적 기능 저하 시 – 촉진

생리적 기능 항진 시 – 억제

위 두 기능을 이용하여 몸의 기능이 정상범위에 위치하기 위함

 

 생체기능은 신경계, 내분비계, 면역계에 의하여 복합적으로 조절됨

→ 약물의 부작용이나 유해작용의 가능성!!

 

◉ 약으로서의 기본적 성질

➀ 세포의 특정 장소에 결합

 수용체 : 체내의 생리적 활성물질(ex, 신경전달물질, 호르몬, 사이토카인 등)이 특이한 결합을 하여 최종적으로 세포기능(ex, 수축, 분비, 대사 등)의 변화를 일으키는 단백질

 

 효능제 (agonist)

수용체와 결합하여 본래의 활성물질과 동일하게 작용

 길항제 (antagonist)

수용체와 결합하여 본래의 활성물질 결합을 방해

 

➁ 부작용을 수반하지 않는 약은 없다.

약 작용의 강약이나 부작용의 발현은 약의 흡수, 대사 및 배설 능력의 차이랑 연관

약 부작용은 다양하고 부작용 기전이 명확하지 않는게 많음

부작용에 대한 발현의 예견, 조기 발견, 투약의 가감(증가나 감소)이나 처치 등을 적절하게 행해야 함

 

◉ 약의 사용 목적

➀ 원인요법 : 병의 원인을 제거 목적

ex) 병원 미생물에 의한 감염증 → 항생물질 치료

➁ 보충요법 : 몸 안의 기능을 유지하기 위해 부족한 물질(호르몬 등) 대체 물질을 외부로부터 보충

ex) 당뇨병 → 인슐린 주사

➂ 대증요법 : 병에 의한 증상 억제

ex) 감기약 – 감기의 각각의 증상에 대한 약

➃ 질병예방 : 감염이나 알러지 증상에 대한 예방

ex 예방백신, 예방목적 항알레르기제

 

◉ 약물요법에 있어 간호사의 중요한 역할 (p.7)

➀ 약물오용의 방지

안전한 약물요법을 이행하기 위해 준수해야 할 5가지 확인사항 (5- Right)

• Right Patient 환자를 잘못 알고 있지는 않은가?

• Right Drug 투여할 약에 잘못은 없는가?

• Right Dose 약물 투여 용량이 정확한가?

• Right Time 투약 시기에 잘못은 없는가?

• Right Route 투여 방법이 올바른가?

 

 

 

➁ 부작용이나 유해작용의 발견과 예방

 특히 주의해야 할 대상

• 치료 범위가 좁은 약을 사용중인 환자

(치료 범위 좁으면 위험 약물 넓을수록 안전한 약물)

• 알레르기 소인이 있는 환자

• 약의 대사·배설 경로인 간이나 신장에 질환이 있는 환

자

• 많은 약제를 동시에 사용 중인 환자 등

 

 낙상을 일으키기 쉬운 약물

수면제, 항히스타민제(알러지 약)

 

 혼동되기 쉬운 약제명의 예

Amaryl : 당뇨병 --- Almarl : 고혈압

 

 약의 명칭

일반명 : 세계 공통명칭-유효성분의 이름

상품명 : 시판명

 

➂ 복약에 관한 환자 지도

• 복약방법을 환자가 정확하게 이해하고 있어야 한다.

• 환자의 임의로 약의 중단으로 인해 발생가능한 위험에 대한 지도

 

➃ 환자나 그 가족에 대한 치료내용의 설명

• 환자나 가족을 격려

• 치료에 대한 보충설명

• 환자의 상태를 의사에게 전달

 

★좋은 치료는 환자나 가족의 이해와 협력하에 이루어짐★

 

B. 약은 어떻게 작용하는가?

 약리학(pharmacology)

• 약력학 : 화학물질인 약물이 몸속의 수용체와 어떻게 결 합하여 어떠한 순서로 그 작용을 발휘하는가에

대한 연구

• 약물동태학 : 약의 흡수, 체내분포, 생체 내 변환, 배설 등에 관한 연구

 

 임상약리학

• 사람의 약물치료에 관한 연구

• 약물의 효과를 최대한 이끌어 내고, 의료사고를 예방하 고, 약이 체내에 어떻게 효과를 보이는지 연구

(1) 약물의 활동(약리작용)은 생리 기능과 어떤 관련이 있는가?

(2) 약의 작용점인 수용체에서 약은 어떻게 작용하고 있는가?

(3) 약의 투여방법에 따라 약의 효과는 어떻게 달라지는가?

 

 

◉ 약리작용의 기본 형식

 

 흥분작용 vs 억제작용

• 항진(흥분작용) 혹은 저하(억제작용)을 통해 정상으로부터 벗어나 있는 상태를 본래로 돌리는 역할

 

ex) Epinephrine (adrenalin)

➀ 심기능 흥분작용 : 심장박동수 증가, 심근 수축강화

→ 혈액 박출량 증가 (강심작용)

➁ 기관지평활근 긴장 억제작용 : 기관지평활근의 긴장 저하, 수축된 기도 확장 → 호흡용이

 

 직접작용 vs 간접작용

• 직접작용 : 약물이 직접 몸의 기관에 작용하여 기능을 변 화시키는 것

• 간접작용 : 결과적으로 다른기관에 변화가 일어나는 것

 

ex) Digoxin

➀ 직접작용 – 심장에 대한 약리작용

: 심근 수축력 증가 → 심박출량 증가 (강심작용)

➁ 간접작용 – 이뇨작용

: (직접작용)위의 결과, 혈액의 체내 순환 개선

: 신장의 사구체에서도 혈류량과 여과량이 늘어남

→ 소변량의 증가

 

 국소작용 vs 전신작용

• 국소작용 : 약물이 적용된 장소에 한정하여 약리작용

• 전신작용 : 약이 흡수되어 전신에 걸쳐 약물작용

 

ex) 향균성 항생물질인 aminoglycoside계 약물

➀ 복용 시 : 흡수되지 않아 소화기관에 머물며 향균작용

➁ 근육 주사 시 : 흡수되어 전신에 향균작용

 

→ 투여경로에 따라 국소, 전신작용을 나타낸다.

 

 

 치료작용 vs 부작용

• 치료작용 : 본래의 치료를 위해 이용되는 약리작용

• 부작용 : 치료용량에서 나타나는 치료효과와 관계없는 작용, 혹은 치료에 부적합한 작용

 

◉ 약의 치료범위와 작용점

 

• 조직 상호간 정보의 중요한 전달 시스템

신경계, 내분비계, 면역계

• 각각의 계통의 자극 (정보) 전달 물질로 작용하는 물질

신경전달물질, 호르몬, 사이토카인

 

• 정보전달의 공통적인 형식

전달물질과 표적세포의 특정부분(수용체)이 선택적 결합하여 표적세포의 활동이 일어남

 

 약은 적절한 치료범위가 있다.

➀ 약물 혈중농도가 치료범위에 머무를 경우 치료효과 얻음.

➁ 혈중농도가 치료범위 넘어가면 약물중독 됨.

➂ 치료범위는 약물의 종류에 따라 다름

➃ 경구투여 혈중농도는 개인차가 크고, 같은 용량 복용에 도 혈중농도에 큰차가 있는 약물도 있음.

 

 약은 수용체에 도달해야 비로소 작용을 발휘한다.

★4가지 기억★차이?기억?

 수용체 : 주어진 정보의 선택 및 그것의 형태를 변화시켜 세포 내에 전달하는 기능을 가진 단백질

 

ⅰ. 신경계 전달물질 수용체

 에피네프린(아드레날린)  아세틸콜린

 

ⅱ. 내분비계 호르몬 수용체

 스테로이드 호르몬  인슐린

 

➀ 에피네프린(아드레날린) 수용체 = G 단백연결 수용체

교감신경 말단으로부터 norepinephrine 방출 → 세포막 관통하고 있는 에피네프린 수용체와 결합 → G 단백질 활성화 → 제2 전령물질(세포 내 정보전달 물질을 생산하는 효소)

작용함 → 세포반응

 

• G 단백질 매개로 제2 전령물질 생산

• 생리활성물질 : 에피네프린, 히스타민, 세로토닌, 안지오텐 신, 프로스타글란딘 등

 

➁ 아세틸콜린(니코틴성) 수용체 = 이온통로 수용체

운동신경 말단에서 아세틸콜린 방출 → 골격근 세포막에서 아세틸콜린 수용체와 결합 → 이온통로가 열림 → 양이온인 나트륨(Na+)이 유입 → 근수축(양이온이 들어와서)

 

• 아미노산의 GABA 수용체 (중추신견계의 세포막에 있음)

→ 염산(Cl-) 이온 통로를 열어 Cl-가 세포내로 유입 → 진정작용(ex, 수면제, 항불안제 등)

 

`➂ 인슐린 수용체 = 효소 수용체

췌장의 란게르한스섬에서 인슐린 분비 → 인슐린 수용체와 결합 → 효소반응 → 세포반응(포도당이 조직으로 반입, 세포의 증식, 글리코겐 생산)

 

➃ 스테로이드호르몬 수용체 = 효소 수용체

부신겉질의 당질 코르티코이드 세포막 통과 → 세포질 내에서 스테로이드호르몬 수용체와 결합 → 복합체 형성 → DNA 상의 특정 부위에 결합 (특수한 단백질 ex, 사이토카인, 효소 등을 생산 촉진이나 억제)

 

 이온통로의 개폐에 의해 효과를 나타내는 약

 

• 세포 내외의 전위차 유지

- 세포막(인지질의 이중층구조)로 분리

- 전해질 이온 자유로운 이동 X

 

• 전위 의존성 이온 통로

- 아세틸콜린 수용체 = 독립된 이온통로

- 이온통로는 근세포(아세트틸콜린 수용체), 신경세포(GABA

수용체) 들의 활동과 깊은 관계

ex) 칼슘 길항제 (협심증, 부정맥, 고혈압 치료제)

심근, 형괄평활근 수축을 위해 칼슘이온통로가 열려 Ca²⁺ 유입 필요, But 유입 차단시 심근활동 억제, 혈관의 긴장 저하로 혈압의 저하의 결과를 가져옴 → 칼슘 길항제

 

 효소에 작용하여 효과를 나타내는 약

: 특정한 효소(무언가를 분해)를 억제함으로써 생리적 환경 변화

ase, enzyme, 효소 → 효소에 작용하는 물질들

ex) 아세틸콜린 에스테라아제

신경에서 방출된 아세틸콜린 → 콜린+ 아세테이트로 분해

이 효소(콜린+ 아세테이트)의 억제제는 아세틸콜린 분해 방해 → 시냅스에서 아세틸콜린 농도 높임 → 중증근무력증과 같은 근육이 힘이 빠진 상태를 약물투여로 수축(긴장) 상태로 만듬

 

 

 다른 구조로 효과를 나타내는 약

 

• 운반체를 표적으로 하는 약물

세포막에 있는 운반체는 특정한 물질을 세포 내로 운반 ex) 우울증치료제

• 핵산을 표적으로 하는 약물

 

 

◉ 약의 투여 경로

 

 경구투여의 특징

쉽고 안전하다.

주사에 비해 효과가 느리고 효율성이 낮음

반복 투여에 의한 유효 혈중농도를 유지 가능

위산이나 식사 내용물에 흡수 속도 영향 받음

간장(간)에서 대사되지 못한 일부만 전신 효과 발휘

계속 먹을 시 약물의 효과 감소 가능

 

 주사에 의한 약물투여

• 정맥주사

- 가장 일반적인 주사방법

- 빠르게 전신으로 즉시 작용

- 회수가 어려워 오용에 의한 위험성 매우 높다

- 혈관에서 약물이 세어나갈 수 있고 그 주위 조직이 염증이나 괴사 가능성 있음

• 동맥주사

혈관조영

• 척수강내 주사

- 제 3·4 요추의 사이에 약물 주입

요추마취시 주로 사용

 

 흡입에 의한 약물 투여

흡입마취 : 기체인 마취약을 호흡기계로 흡입해 폐포로 흡수되어 중추신경에 작용

현탁액, 드라이 파우더도 요즘 사용

환자가 스스로 하는 경우가 많아 흡입횟수(흡입량) 조절 관련 엄격한 지도 필요

 

 외용에 의한 약물투여

• 피부도포

- 혈중 약물농도 유지하는 제제 연구 활발하게 진행 중

• 직장내 투여

- 좌약을 직장에 삽입하는 방법

- 효과발현이 빠르고 간에서의 최초 통과효과(대사)를 피할

수 있음.

• 점안, 점비, 질내 투여 : 국소적 효과를 고려한 외용법