• 면역기전

: 신체에 이물질이 체내에 들어오면 방어기전

- 자가면역질환 : 면역기전의 과잉

- 기화감염 : 면역기증의 저하로 감염증이 악화

• 자연면역계

: 체내에 침입한 세균에 대해 자연면역계 작동

(대식세포, 호중구와같은 포식세포, 보체, 옵소닌화, 비만세포, 호염기구, 사이토카인 등)

• 획득면역

능동면역 : 예방접종

수동면역 : 항독소

A 면역반응의 구조

• T 세포 : 세포성 면역

(대식세포, 세포독성T 세포, 자연살해세포 활성화 시켜 세포가 직접공격 하게 함)

• B 세포 : 체액성 면역

(항체생성으로 혈액에 떠다님 직접 공격 X)

◉ 특이적 면역억제제

➀ cyclosporine

- 사이토카인의 합성 억제

이식 시 거부반응을 방지

복용 시 혈중농도를 꼭 체크해야함!!! Why?, 고칼륨혈증

◉ 비특이적 면역억제제

➀ azathioprine

DNA 합성을 억제

심장이식 후 거부반응 억제

◉ 약물교육

➀ 면역억제제는 백혈구 감소, 간,신장장애 등 부작용 초래 할 수 있어 일어나면 곧바로 주치의에게 연락한다.

➁ 개인적으로 감량 및 중지 X

➂ 감염을 일으키기 쉬워 유의해아함

C 면역강화제

• 능동면역

처음 접종시 면역 바로 생기지 X

한 번 더 접종을 받아야함

두 번째 접종시 면역이 더 빨리 생김

• 수동면역

투여와 동시에 면역 생김

투여 후 점차 감소(초기가 가장 높음)

항체가 바로 필요한 경우 투여

D 예방접종약

➀ 생백신 (live vaccine)

: 살아있는 병원체에 독성만 약하게 만든 것 (임산부투여 X)

ex) 폴리오, 홍역, 풍진, 유행서이하선염 백신 등

➁ 사백신 (killed vaccine)

: 열처리나 fomalin으로 죽인 미생물 (누구에게나 접종O)

ex) 디프테리아, 백일해, 파상풍, 이본뇌염, 인플루엔자, A형간염, B형 간염

➂ 톡소이드 (toxoid)

: 독소의 항원성을 유지한채로 무독화 한 것

ex) 디프테리아 톡소이드 및 파상풍 톡소이드

A 암 치료에 관한 기초사항

 항암제의 분류

◉ 항암작용의 구조

• 항암제 : 암세포의 증식을 저하시키는 기전

• 세포주기 특이성 약물

: 종양세포의 활발한 분열 반복을 특정 분열주기에 작용

ex) 대사억제제 – DNA 복제기(S기)에 최대효과!!

• 세포주기 비특이성 약물

: 왕성한 분열하는 세포에도 효과적, 느린 속도로 분열하는

종양세포에도 효과가 있음

ex) 알킬화제

*G₂기 : 세포성분의 합성인 이 시기에 항생제 사용!!!

*G₁기 : DNA 합성에 필요한 효소 합성인 이 시기엔

스테로이드, 호르몬제? 사용!!!

*M기 : 유사분열인 이 시기는 vin(빈크리티? 나중에 나온데)

• 항암제 부작용

: 부작용 없는 항암제는 없고 부작용을 줄이기 위해 소량씩 병합해서 사용한다.

• 암세포 근절을 위해 화학요법 반복

◉ 약물내성

• 획득내성

: 처음에 효과가 있었으나 투여가 지속되면서 내성이 생김

• P-당단백질

: 항암제가 효과를 발휘하지 못하게 내성을 가져옴

• 치유적 화학요법

: 수술 후 약물을 통해 단계적으로 치유

• 치료적 화학요법

: 수술 X 약물을 통해 단계적 치유

• 완화적 화학요법

: 수술 X 약물을 통해 증상 치유목적 X, 완화 목적 O

, 일시적인 증상 완화

B 항암제 각론

 알킬화제

: DNA 자체에 결합하여 알킬화를 통해 복제를 억제함

➀ cyclophosphamide

- 생체 내에서 대사되어 활성화

부작용 : 골수억제

 대사억제제

: DNA 또는 RNA의 합성을 억제하여 항암작용 함.

핵산합성에 작용하는 효소반응을 억제로 정상적인 DNA, RNA 합성을 억제

➀ methotrexate

세포주기 S기에 작용

부작용 : 골수억제

➁ 5-FU

 항생제

: DNA 이중고리에 깊게 삽입되어 DNA, RNA 합성을 억제

➀ bleomycin : G₂기에 특이적으로 반응

 식물 알칼로이드

➀ vincristin : 세포 분열할 때 중요한 역할을 하는 방추체의 합성을 억제

 성호르몬 및 성호르몬 길항제

➂ Nolvadex : 유방암에 사용

 기타

➀ cisplatin : DNA에 작용하여 복제를 억제

 암성 통증의 치료

: 암 환자는 통증치료가 매우 중요!!! (5원칙)

➀ 간결한 경로로 투여한다

➁ 통증의 정도에 따라 진통제를 고른다

➂ 투여량은 환자별로 다르게

➃ 시간을 정해 규칙적으로 투여

➄ 세심한 배려를 한다.

A. 감염증 치료에 관한 기초<p.72~76>

◉ 향균작용의 원리

• 선택적 독성 : 향균제는 병원 미생물과 인체 세포의‘차이’를 목표로 작용을 나타냄

(★각각 연관된 향균제 기억★)

➀ 세포벽 합성 억제

• penicillins

• cephalosporins

➁ 엽산대사 길항

• 설파제

➂ 핵산합성 억제

• Quinolones

• Rifampin

➃ 단백질 합성 억제

• aminoglycosides

• Tetracyclines

➄ 세포막 투과성 변동

• 항진균제

◉ 항균제 범위

• 향균범위 : 어느 정도 종류의 세균에 유효한지 범위

• 협역성 약물 : 극히 제한된 미생물에만 작용

ex) isoniazid는 항상균 (대표적;결핵균)에만 유효

• 광역성 약물 : 매우 많은 종류의 세균에 유효

ex) tetracycline

• 기회감염 : 광역성 항균제 투여는 정상세균총(우리 몸속에서 정상적으로 살아가던 세균)에 영향을 미쳐, 칸디다처럼 일상적으론 억제되있던 특정 미생물 증식으로 감염증 일어남

• 최소억제농도(MIC) : 향균제가 미생물의 발육을 억제하는 최소농도

◉ 약제저항성

: 처음에는 향균력 나타남 But, 시간이 경과되고 많이 사용함에 따라 약물에 대한 저항성이 생김

• 발생 기전

➀ 약제 분해하는 효소 생성

➁ 약제 구조를 변화

➂ 약제의 투과성을 저하

☞ 항생물질의 오용이나 남용은 피해야 한다!!!

◉ 사용할 항균제의 선택

- 급성 중증환자의 경우 세균의 배양검사 기다리지 않고

광역성 약을 투여하고 검사결과가 나오면 재검토를 한다.

 시간 의존성 약, 농도 의존성 약

• 시간 의존성 : 혈중농도가 일정이상 장시간 지속될수록 임상적 효과가 높아지는 것 (나누어 투여)

ex) β-lactams

• 농도 의존성 : 혈중농도가 최고일 때 향균효과 높음

(고용량으로 한 번에 투여)

ex) aminoglycosides, quinolones

 정균제, 살균제

• 정균제 : 세균의 증식을 정체시킴

ex) chloramphenicol 투여

• 살균제 : 균을 박멸시킴

ex) penicillin 투여

 약물의 주요 배출경로

• 담도계 감염증 : 담즙으로 배출되는 약물

• 요로 감염증 : 소변으로 배설되는 약물

B. 항균제 각론<p.77~86>

◉ 페니실린계 항생제(penicillins)

- 세균의 세포벽 합성을 억제시킴

- β-lactam(베타락탐계) 특징

- 세균 세포벽에 존재하는 페니실린 결합단백질을 불활성화

<p.77 그림1-5>

<p.78 그림 1-6>

 협역 페니실린류(narrow(좁은) spectrum penicillins)

• 페니실린 G

<장점>

- 향균역은 좁지만 그람양성/음성균, 매독에 효과적,

- 강력한 향균력

- 안정성이 높음

<단점>

- 경구투여시 위산에 의해 활성을 잃음

- 신장으로 빠른 배출 때문에 효과 오래가지 않음

 페니실린 분해효소 저항성 페니실린류

- 페니실린 G가 널리 사용되면서 페니실린 저항성 균이 치료에 있어 문제가 되어 왔음.

- 페니실린 화학구조에서 CO-N 사이를 끊으면 페니실린계 항생물질의 효력이 상실됨

- ex) β-lactamase라는 효소에 의해 끊어짐

- penicillinase를 생성하는 저항성 균에는 methicillin을 사용 But, 이 또한 메티실린 저항성 황색포도상구균(MRSA)

처럼(다제 저항성균) 발생으로 감염증 치료 힘들어짐 → 원내감염의 원인

 광역 페니실린

➀ ampicillin : 소화기감염이나 요로감염에 사용

◉ cephalosporins 계 혹은 유사항생제

페니실린과 아주 유사한 화학구조, β-lactam 고리모양으로 효소(ase붙은 효소명칭)으로 인해 CO-N 사이 끊어져 효력을 잃음

• 제 1세대

: 많이 사용하지 않음, 예방효과?

• 제 2세대

: 그람음성균에게 효과 있음

• 제 3세대 ★중요★

- 그람음성균에 대해 강한 항균력을 가짐

- 기회감염을 방지를 위해 신중하게 선택해야 함.

- cefrazidime는 수막염의 1차 선택약이다.

- ex) cefotaxime, cefriaxone

• 제 4세대

: ex) maxypime, cefepime – pime로 끝남

• cephalosporins계 공통 유해작용

: 알레르기, 소화기(오심, 구토) 증상, 혈액응고 기능 장애, 간기능 장애나 신독성이 있음

◉ aminoglycoside계 항생물질

- 분자 속에 아미노당이 들어있음

- 그람음성간균에 대해 강한 항균력 보임

- 약물로서는 항결핵균, 항녹농균 작용을 함

➀ streptomycin : 항결핵제와 병용되어 결핵 치료에 사용

➂ gentamycin : 녹농균에 효과 있음

➃ arbekacin : MRSA에 대해 항균력이 높음

◉ tetracycline 계 항생물질

- 항균력이 넓고 다른 항생물질이 잘 안 들으면 사용

• minocycline : MRSA 감염증 치료에 사용

• tetracycline 계 공통적인 주의사항

- 간이나 신장기능 장애 일으키기 쉬움

- Ca, Mg, Al, Fe을 함유한 제산제 및 철제와는 병용 X

  Why? : 금속과 결합해 흡수하기 어려운 상태로 됨

- 대량으로 투여시 태아나 유아의 치아와 뼈에 축적되어 변색되거나 발육에 지장

- 정맥 내 투여시 정맥염 일으킬 수 있음

- 고령자 경구투여시 식도에 그대로 남아 궤양 조심

- 임산부나 수유 중에 사용 X

◉ macrolide 계 항생물질

- 그람양성균에 대해서 강력한 향균작용

- tetractcline, chloramphenicol에 비해 유해작용 적음

➀ erythromycin

: 간에서 약물대사 효소를 방해로 digoxin, warfarin, theophyline(기관지 확장)의 작용 높이므로 주의 필요

➁ clarithromycin

: Helicobactor pylori 감염증의 항균제로 사용

◉ 기타항생물질

• vancomycin

: MRSA 감염증의 치료제지만 이 또한 저항성의 장구균인 VRE의 존재 발견으로 저항성 균 늘지 않게 신중하게 사용

◉ 합성 화학요법약

 뉴 quinolone계 항생제

- 화학합성으로 만들어진 항균제

- 세균의 DNA 복제를 하는 효소를 방해

- 향균력이 넓고 부작용이 적다. → 사용량 증가

- ex) norfloxacin, ofloxacin, enoxacin, cyfloxacin

☞ 이름 끝에 Cin이 붙는게 특징!!!!

 설파제(sulfonamides) 이름앞에 sulfa 붙음

• sulfamethoxazole

- 유효혈중농도가 오랫동안 유지됨.

- 화농성 질환이나 소화기 감염증에 치료에 쓰임

• sulfamethoxazole과 trimethoprime의 복합제

- 엽산 합성효소를 억제시키는 항균력 가지고 있음

• sulfadiazine : 화상 및 욕창 치료에 사용

• sulfasalazine : 궤양성 대장염 치룡 사용

C. 특수한 감염증의 치료제<p.87~93>

◉ 항결핵제

◉ 항진균제

• 심부 진균증 : 소하기에 기생하여 증식

- 원인 : 칸디다

• 표재성 진균증 : 피부, 모발, 손톱에 걸림

- 원인 : 피부사상균(무좀)

➀ amphotericin

- 모든 진균증에 효과

- 칸디다의 이상증식에 효과

➂ miconazole

➅ griseofulvin

- 무좀 치료 약물

◉ 항바이러스제

• 항바이러스제의 작용점 ★★★기억★★★

➀ 바이러스 세포에의 흡착, 침입, 탈외피의 억제

➁ 바이러스 DNA/RNA 합성 억제

➂ 바이러스 단백질 합성 억제

➃ 바이러스 특유의 효소 억제

➄ 바이러스 입자 프로세싱 과정 억제

C. 약은 어떤 방식으로 체내를 순환하는가?

◉ 흡수

: 정맥 내 주사는 100% 체내 흡수 But, 경구 투여는 소화관 점막을 통과하여 혈액 속으로 흡수

 소화관 점막에서의 흡수

약물은 대부분 지용성

약물은 농도가 높은 쪽에서 낮은쪽으로 확산되어 흡수

약물은 pH에 영향을 받음

ex) 약산성 약물은 pH가 산성에 가까우면 흡수 쉬움

약염기 약물은 pH가 알칼리성에 가까울수록 흡수 쉬움

큰 약물을 흡수하는데 소화관에 있는 운반체가 도움을 줌

 간에서의 대사

간에서 대사 = 일차통과대사

일차통과대사를 거친 후, 투여량에 비교하여 대사를 받지 않은 형태로 순환혈액 중에 도달하는 비율을 생체이용률이라 한다. ex) propranolol

◉ 분포

혈장 단백질(알부민)과 결합 → 결합형 약물,

비결합 시 → 비결합 약물

모세혈관을 통해서 표적세포에 도달

결합형 약물

: 약리활성이 없다(약 효과X), 약물대사 받기 어렵, 비결합 약물의 공급원, 모세혈관 통과X

결합형 약물과 비결합 약물은 혈중에서 평형관계 유지

간질환에 의해 혈장 단백질 저하, 혈장 단백질과 결합하기 쉬운 다른 약물이 공존 등의 원인 → 결합형의 비율 ↓ → 비결합형의 약물 ↑ → 약효가 강하게 일어남

뇌에는 혈액 뇌관문(bbb, blood-brain barrier)이 약물의 이동을 제한함

But, 지용성이 높은 약물은 뇌 내부로 들어가 작용 가능

◉ 약물의 대사

 약물대사에는 제1상 반응과 제2상 반응이 있다

제1상 반응 : 산화, 환원, 가수분해 등을 거침(간 대사 후)

제2상 반응 : 1에서 형성된 포합물을 소변으로 배설되기 쉬운 형태로 대사

원래의 화합물 보다 대사된 약물작용이 효과가 확실하게 나타남 → 전구 약물

 약물대사의 대표효소 cytochrome P450

 대사 효소의 증감은 약효에 영향을 미친다

효소유도 → 효과 저하

효소억제 → 효과 강하게 나타남

◉ 배설

 신장으로부터의 소변을 통한 배설

배설 방식에는 사구체 여과와 세뇨관 분비가 있음

신장기능 지표가 되는 크레아티닌 청소율

 간 등으로부터의 배설

장간순환이 이루어짐

◉ 생물학적 반감기

임의의 시점의 약물농도가 반이 되는 시점

◉ 약물의 혈중농도와 약물 혈중농도 모니터링

TDM(치료약물농도감시)

TDM이 필요하다 여거지는 약물 특징

➀ 유효혈중농도의 범위가 좁고 치료수준과 독성수준이 가까운 약물

➁ 개인차가 큰 약물

➂ 약효와 부작용이 나타나는 약물

➃ 간장애. 신장장애, 고령으로 개인화하여 조정하여 투약해야 하는 약물

D. 약효에 영향을 주는 인자

연령, 유전형질, 알레르기 반응, 반복 투여, 약물 상호작용

◉ 약효에 관계되는 약리유전적 형질

유전형질에 따라 약물 대사 형태나 속도가 다르게 나타남

효소활성이 낮은 사람은 약물의 대사가 지연되어 이러한 약물작용이 강하게 나타남

◉ 약물 알레르기의 원인과 대책

환자에게 문진을 통해 알레르기가 있는지 확인이 필요

◉ 반복투여가 약효에 미치는 영향

 약제내성

내성 일으키기 쉬운 약물 : 항암제, 수면제, 마약성 진통제

내성 기전 : 약물대사효소의 유도, 약물 수용체 수의 감소 혹은 감수성 저하, 세포내에서의 약물 배출기전(P-당단백질)의 증가, 세포 내 대사경로의 변경

향균제가 듣지 않는 다제내성균

ex) MRSA 황색포도상구균

 약물의존

마약성진통제

신체적의존

금단증상

◉ 약물상호작용

약물 두가지 이상 병용하는 목적

➀ 약효를 증강시키기 위해

➁ 주약에 의한 부작용의 발현을 억제하기 위함

➂ 대증요법으로 여러 가지 증상의 완화를 위함

ex) 파키슨병의 치료제 levodopa

p.45

 약물동태학적 상호작용

• 흡수에 영향을 미치는 약물 상호작용

➀ 변질 : 흡수하기 어려운 성질로 바뀐다

ex) 향균제인 tetracyclines계 약물 철, 알루미늄, 칼슘이 들어 있는 약물과 함께 투여 시 흡수 방해한다.

➁ 흡착 : 흡착되어버린다

ex) 지질이상증 치료제 cholestyramine은 wafarin 등과 함께 투여 시 흡착시켜서 흡수를 막음

➂ 대사 : 흡수 전에 세포 안에서 대사된다. ex) P450 흡수전 대사시켜 흡수율 저하

➃ P-당당백질 : 소장점막세포에 존재하는 P-당단백질에 의한 세포 밖으로의 약물 퍼내기 → 장관 내로 배설

• 분포에 영향을 미치는 약물 상호작용

일부 약물은 알부민과 결합 만약 약물 결합이 더 강해지면 결합형 약물의 일부는 떨어져나가 유리형(비결합형)으로 바뀜 → 약물의 작용이 증강

• 대사에 영향을 미치는 약물 상호작용

➀ 효소유도 : P450 활성도 높임

➁ 효소억제 : P450 활성도 억제

➂ 식품의 영향 : 자몽주스는 칼슘 길항제의 대사를 억제시켜 그 작용을 증강시킴

• 배설에 영향을 미치는 약물 상호작용

통풍 치료제인 probenecid와 penicillin(페니실린)을 병용 시 probenecid가 penicillin의 배설을 방해 → penicillin의 혈중농도 상승

E. 약물의 유해작용은 왜 일어나는가?

➀ 과량의 치료약이 체내에 축적되는 경우

➁ 약물 사용의 유익성 및 유해성에 대한 고려

➂ 특정 장기조직에 발생하기 쉬운 유해작용

➃ 치료약에 의한 유하작용의 원인

◉ 과량이 일어나는 배경

 축적이 일어나는 원인

반감기가 긴 digoxin처럼 반감기가 긴 약물은 축적을 일으키기 쉽다

치료범위와 중독범위의 폭이 좁으면 축적이 즉시 중독으로 이어짐

 약물치료 시 특히 주의를 요하는 사람들

고위험군 : 신생아. 미숙아. 고령자, 주요장기(간, 신장, 심장, 폐) 장애

• 태아, 임산부 : 임신일 경우 8주 이전은 장기 형성기간이어서 주의가 필요함

• 신장기능장애가 있는 환자

간에서 대사를 하지 않고 신장을 통해 소변으로 배설되는 약물 → 요중 미변화체

요중 미변화체가 70% 이상일 시 신장기능에 장애가 있으면 반감기가 연장 → 약효가 지속 → 혈중농도 상승 → 치료범위를 넘음

요족증 → 생체이용률 증가 → 약물 효과 증가

*위의 사항들을 예방하기 위해 신장기능 체크 필요!! → 체크를 위한 지표는 크레아티닌 청소율 사용

• 간기능 장애가 있는 환자

ex) 간경병증 환자는 대사가 잘 안되어서 중추신경게에 작용하는 약물의 감수성이 향진되므로 약물을 상용량으로 투여해도 중추신경억제작용이 증강된다.

• 심부전 환자

- 간이나 신장에서 약물처리 능력이 떨어진다.

강심제 digoxin과 이뇨제인 furosemide의 흡수가 저하됨

 약물 사용의 유익성과 유해성

치료지수 : 50% 유효량(ED₅₀)과 50% 치샤량(LD₅₀)의 비율

치료지수가 클수록 안정성이 높은 약

 치료제의 부작용은 어떻게 해서 생기는 것인가?

수용체가 관계되어 부작용을 일으키거나 효소가 관여햐여 부작용을 일으킴 p.57~p.60

CHAPTER 1 약리학 총론

A. 약물치료가 지향하는 것

(1) 약을 사용하여 병을 치료한다는 것은 어떤 것인가?

(2) 치료에 사용되는 약물이 요구하는 기본적 성질은 어떤 것인가?

(3) “병을 치료한다”는 것은 약물의 효과(약효)에만 의존하는 것인가?

◉ 약에 의한 병의 치료

• 병 : 신체의 기능이 생리적으로 만족할 수 있는 범위를 벗어나서 정상보다 항진되거나 혹은 저하된 상태

• 약 : 병적 상태를 정상적인 상태에 가까워질 수 있게 하는 화학물질

• 약물치료 : 생리적 기능 저하 시 – 촉진

생리적 기능 항진 시 – 억제

위 두 기능을 이용하여 몸의 기능이 정상범위에 위치하기 위함

 생체기능은 신경계, 내분비계, 면역계에 의하여 복합적으로 조절됨

→ 약물의 부작용이나 유해작용의 가능성!!

◉ 약으로서의 기본적 성질

➀ 세포의 특정 장소에 결합

 수용체 : 체내의 생리적 활성물질(ex, 신경전달물질, 호르몬, 사이토카인 등)이 특이한 결합을 하여 최종적으로 세포기능(ex, 수축, 분비, 대사 등)의 변화를 일으키는 단백질

 효능제 (agonist)

수용체와 결합하여 본래의 활성물질과 동일하게 작용

 길항제 (antagonist)

수용체와 결합하여 본래의 활성물질 결합을 방해

➁ 부작용을 수반하지 않는 약은 없다.

약 작용의 강약이나 부작용의 발현은 약의 흡수, 대사 및 배설 능력의 차이랑 연관

약 부작용은 다양하고 부작용 기전이 명확하지 않는게 많음

부작용에 대한 발현의 예견, 조기 발견, 투약의 가감(증가나 감소)이나 처치 등을 적절하게 행해야 함

◉ 약의 사용 목적

➀ 원인요법 : 병의 원인을 제거 목적

ex) 병원 미생물에 의한 감염증 → 항생물질 치료

➁ 보충요법 : 몸 안의 기능을 유지하기 위해 부족한 물질(호르몬 등) 대체 물질을 외부로부터 보충

ex) 당뇨병 → 인슐린 주사

➂ 대증요법 : 병에 의한 증상 억제

ex) 감기약 – 감기의 각각의 증상에 대한 약

➃ 질병예방 : 감염이나 알러지 증상에 대한 예방

ex 예방백신, 예방목적 항알레르기제

◉ 약물요법에 있어 간호사의 중요한 역할 (p.7)

➀ 약물오용의 방지

안전한 약물요법을 이행하기 위해 준수해야 할 5가지 확인사항 (5- Right)

• Right Patient 환자를 잘못 알고 있지는 않은가?

• Right Drug 투여할 약에 잘못은 없는가?

• Right Dose 약물 투여 용량이 정확한가?

• Right Time 투약 시기에 잘못은 없는가?

• Right Route 투여 방법이 올바른가?

➁ 부작용이나 유해작용의 발견과 예방

 특히 주의해야 할 대상

• 치료 범위가 좁은 약을 사용중인 환자

(치료 범위 좁으면 위험 약물 넓을수록 안전한 약물)

• 알레르기 소인이 있는 환자

• 약의 대사·배설 경로인 간이나 신장에 질환이 있는 환

자

• 많은 약제를 동시에 사용 중인 환자 등

 낙상을 일으키기 쉬운 약물

수면제, 항히스타민제(알러지 약)

 혼동되기 쉬운 약제명의 예

Amaryl : 당뇨병 --- Almarl : 고혈압

 약의 명칭

일반명 : 세계 공통명칭-유효성분의 이름

상품명 : 시판명

➂ 복약에 관한 환자 지도

• 복약방법을 환자가 정확하게 이해하고 있어야 한다.

• 환자의 임의로 약의 중단으로 인해 발생가능한 위험에 대한 지도

➃ 환자나 그 가족에 대한 치료내용의 설명

• 환자나 가족을 격려

• 치료에 대한 보충설명

• 환자의 상태를 의사에게 전달

★좋은 치료는 환자나 가족의 이해와 협력하에 이루어짐★

B. 약은 어떻게 작용하는가?

 약리학(pharmacology)

• 약력학 : 화학물질인 약물이 몸속의 수용체와 어떻게 결 합하여 어떠한 순서로 그 작용을 발휘하는가에

대한 연구

• 약물동태학 : 약의 흡수, 체내분포, 생체 내 변환, 배설 등에 관한 연구

 임상약리학

• 사람의 약물치료에 관한 연구

• 약물의 효과를 최대한 이끌어 내고, 의료사고를 예방하 고, 약이 체내에 어떻게 효과를 보이는지 연구

(1) 약물의 활동(약리작용)은 생리 기능과 어떤 관련이 있는가?

(2) 약의 작용점인 수용체에서 약은 어떻게 작용하고 있는가?

(3) 약의 투여방법에 따라 약의 효과는 어떻게 달라지는가?

◉ 약리작용의 기본 형식

 흥분작용 vs 억제작용

• 항진(흥분작용) 혹은 저하(억제작용)을 통해 정상으로부터 벗어나 있는 상태를 본래로 돌리는 역할

ex) Epinephrine (adrenalin)

➀ 심기능 흥분작용 : 심장박동수 증가, 심근 수축강화

→ 혈액 박출량 증가 (강심작용)

➁ 기관지평활근 긴장 억제작용 : 기관지평활근의 긴장 저하, 수축된 기도 확장 → 호흡용이

 직접작용 vs 간접작용

• 직접작용 : 약물이 직접 몸의 기관에 작용하여 기능을 변 화시키는 것

• 간접작용 : 결과적으로 다른기관에 변화가 일어나는 것

ex) Digoxin

➀ 직접작용 – 심장에 대한 약리작용

: 심근 수축력 증가 → 심박출량 증가 (강심작용)

➁ 간접작용 – 이뇨작용

: (직접작용)위의 결과, 혈액의 체내 순환 개선

: 신장의 사구체에서도 혈류량과 여과량이 늘어남

→ 소변량의 증가

 국소작용 vs 전신작용

• 국소작용 : 약물이 적용된 장소에 한정하여 약리작용

• 전신작용 : 약이 흡수되어 전신에 걸쳐 약물작용

ex) 향균성 항생물질인 aminoglycoside계 약물

➀ 복용 시 : 흡수되지 않아 소화기관에 머물며 향균작용

➁ 근육 주사 시 : 흡수되어 전신에 향균작용

→ 투여경로에 따라 국소, 전신작용을 나타낸다.

 치료작용 vs 부작용

• 치료작용 : 본래의 치료를 위해 이용되는 약리작용

• 부작용 : 치료용량에서 나타나는 치료효과와 관계없는 작용, 혹은 치료에 부적합한 작용

◉ 약의 치료범위와 작용점

• 조직 상호간 정보의 중요한 전달 시스템

신경계, 내분비계, 면역계

• 각각의 계통의 자극 (정보) 전달 물질로 작용하는 물질

신경전달물질, 호르몬, 사이토카인

• 정보전달의 공통적인 형식

전달물질과 표적세포의 특정부분(수용체)이 선택적 결합하여 표적세포의 활동이 일어남

 약은 적절한 치료범위가 있다.

➀ 약물 혈중농도가 치료범위에 머무를 경우 치료효과 얻음.

➁ 혈중농도가 치료범위 넘어가면 약물중독 됨.

➂ 치료범위는 약물의 종류에 따라 다름

➃ 경구투여 혈중농도는 개인차가 크고, 같은 용량 복용에 도 혈중농도에 큰차가 있는 약물도 있음.

 약은 수용체에 도달해야 비로소 작용을 발휘한다.

 수용체 : 주어진 정보의 선택 및 그것의 형태를 변화시켜 세포 내에 전달하는 기능을 가진 단백질

ⅰ. 신경계 전달물질 수용체

 에피네프린(아드레날린)  아세틸콜린

ⅱ. 내분비계 호르몬 수용체

 스테로이드 호르몬  인슐린

➀ 에피네프린(아드레날린) 수용체 = G 단백연결 수용체

교감신경 말단으로부터 norepinephrine 방출 → 세포막 관통하고 있는 에피네프린 수용체와 결합 → G 단백질 활성화 → 제2 전령물질(세포 내 정보전달 물질을 생산하는 효소)

작용함 → 세포반응

• G 단백질 매개로 제2 전령물질 생산

• 생리활성물질 : 에피네프린, 히스타민, 세로토닌, 안지오텐 신, 프로스타글란딘 등

➁ 아세틸콜린(니코틴성) 수용체 = 이온통로 수용체

운동신경 말단에서 아세틸콜린 방출 → 골격근 세포막에서 아세틸콜린 수용체와 결합 → 이온통로가 열림 → 양이온인 나트륨(Na+)이 유입 → 근수축(양이온이 들어와서)

• 아미노산의 GABA 수용체 (중추신견계의 세포막에 있음)

→ 염산(Cl-) 이온 통로를 열어 Cl-가 세포내로 유입 → 진정작용(ex, 수면제, 항불안제 등)

`➂ 인슐린 수용체 = 효소 수용체

췌장의 란게르한스섬에서 인슐린 분비 → 인슐린 수용체와 결합 → 효소반응 → 세포반응(포도당이 조직으로 반입, 세포의 증식, 글리코겐 생산)

➃ 스테로이드호르몬 수용체 = 효소 수용체

부신겉질의 당질 코르티코이드 세포막 통과 → 세포질 내에서 스테로이드호르몬 수용체와 결합 → 복합체 형성 → DNA 상의 특정 부위에 결합 (특수한 단백질 ex, 사이토카인, 효소 등을 생산 촉진이나 억제)

 이온통로의 개폐에 의해 효과를 나타내는 약

• 세포 내외의 전위차 유지

- 세포막(인지질의 이중층구조)로 분리

- 전해질 이온 자유로운 이동 X

• 전위 의존성 이온 통로

- 아세틸콜린 수용체 = 독립된 이온통로

- 이온통로는 근세포(아세트틸콜린 수용체), 신경세포(GABA

수용체) 들의 활동과 깊은 관계

ex) 칼슘 길항제 (협심증, 부정맥, 고혈압 치료제)

심근, 형괄평활근 수축을 위해 칼슘이온통로가 열려 Ca²⁺ 유입 필요, But 유입 차단시 심근활동 억제, 혈관의 긴장 저하로 혈압의 저하의 결과를 가져옴 → 칼슘 길항제

 효소에 작용하여 효과를 나타내는 약

: 특정한 효소(무언가를 분해)를 억제함으로써 생리적 환경 변화

ase, enzyme, 효소 → 효소에 작용하는 물질들

ex) 아세틸콜린 에스테라아제

신경에서 방출된 아세틸콜린 → 콜린+ 아세테이트로 분해

이 효소(콜린+ 아세테이트)의 억제제는 아세틸콜린 분해 방해 → 시냅스에서 아세틸콜린 농도 높임 → 중증근무력증과 같은 근육이 힘이 빠진 상태를 약물투여로 수축(긴장) 상태로 만듬

 다른 구조로 효과를 나타내는 약

• 운반체를 표적으로 하는 약물

세포막에 있는 운반체는 특정한 물질을 세포 내로 운반 ex) 우울증치료제

• 핵산을 표적으로 하는 약물

◉ 약의 투여 경로

 경구투여의 특징

쉽고 안전하다.

주사에 비해 효과가 느리고 효율성이 낮음

반복 투여에 의한 유효 혈중농도를 유지 가능

위산이나 식사 내용물에 흡수 속도 영향 받음

간장(간)에서 대사되지 못한 일부만 전신 효과 발휘

계속 먹을 시 약물의 효과 감소 가능

 주사에 의한 약물투여

• 정맥주사

- 가장 일반적인 주사방법

- 빠르게 전신으로 즉시 작용

- 회수가 어려워 오용에 의한 위험성 매우 높다

- 혈관에서 약물이 세어나갈 수 있고 그 주위 조직이 염증이나 괴사 가능성 있음

• 동맥주사

혈관조영

• 척수강내 주사

- 제 3·4 요추의 사이에 약물 주입

요추마취시 주로 사용

 흡입에 의한 약물 투여

흡입마취 : 기체인 마취약을 호흡기계로 흡입해 폐포로 흡수되어 중추신경에 작용

현탁액, 드라이 파우더도 요즘 사용

환자가 스스로 하는 경우가 많아 흡입횟수(흡입량) 조절 관련 엄격한 지도 필요

 외용에 의한 약물투여

• 피부도포

- 혈중 약물농도 유지하는 제제 연구 활발하게 진행 중

• 직장내 투여

- 좌약을 직장에 삽입하는 방법

- 효과발현이 빠르고 간에서의 최초 통과효과(대사)를 피할

수 있음.

• 점안, 점비, 질내 투여 : 국소적 효과를 고려한 외용법

1. 면역

1) 선천면역 (비특이적 면역)(선천)(1차)

- 선천면역은 태어날 때부터 가지고 태어나는 면역으로 다시 감염에 대한 면역인 1차 면역과 감염 후 즉시 반응하는 면역인 2차 면역으로 분류됨

(1) 표면 방어력 (감염전 면역반응)

- 피부

- 섬막

- 섬모운동 : 외부 입자를 잡아서 강제로 밖으로 밀어냄

- 화학적인 반응 : 눈물의 리소자임, 타액(침), 위의 염산, 여성의 질의 분비물 등

(2) 내부방어 (감염 후 면역반응)

- 감염 후 즉시 반응하는 면역

- 호중구, 대신세포의 포식작용

- 보체단백질의 식균작용 촉진, 미생물 용해

- 인터페론 (감염되었다고 알려주는 신호)의 면역 증식 억제

- NK cell(자연살해세포) : 몸속을 돌아다니며 자신의 고유세포가 아닌 세포(감염된 세포, 종양)를 죽임으로서 바이러스의 증식을 억제

2) 획득면역 (특이적 면역)(후천)(2차)

- 선천면역으로 방어하지 못한 비자기를 항원으로 인식 후 일어나는 면역반응

- 인식된 항원에 대하여 적응하면서 얻어지는 면역이기 때문에 그 항원에 대해서만 특이적이다

- 재감염된 항원에 대해 기억하여 빠르게 면역 반응을 보인다

(1) 세포매개성 면역

- 항원제시세포(대식세포)가 Th(보조 T세포)에게 항원을 제시 -> Th는 기억세포와 사이토카인 분비세포를 분화 -> 사이토카인 분비세포에서 사이토카인 분비 -> (A, B, C) // A : 사이토카인이 대식세포에 작용해 더 많은 대식세포를 활성화 / B : 사이토카인이 Tc(세포 독성 T세포)를 활성화 / C : B 세포 활성화

(2) 체액성면역

- 이전의 세포매개성 면역 과정에 의해 활성화된 B 세포가 기억세포와 형질세포로 분화 -> (A, B) // A : 기억세포는 재감염시 다시 기억세포와 형질세포로 분화되어 빠르게 항체를 생성 / B : 형질세포는 다른말로 항체라고 부르며 특이성을 가진 항원에 작용하여 항원을 파괴하기 쉽게 해줌 (옵소닌화) 

(3) 수동면역

- 감염병을 가진 환자나 감염을 예방하기 위한 환자에게 면역글로불린으로 불리는 이미 형성된 항체를 주사하는 것

- 지속기간이 짧고 면역글로불린의 소진 시 면역반응도 사라지게 됨

(4) 능동면역

- 수동에 비해 오래 지속됨

- 특정한 질병에 걸린 후 자연스럽게 형성

- 백신에 의해 인위적으로 만들어질 수 있다.

(5) 백신

- 인공면역 : 예방접종등을 통해 인위적으로 약독화 생백신 혹은 불활성화 사백신을 사람에게 접종하게 되면 세포매개 및 체액성 면역에 의해 기억세포를 만들게 되는 것이다

- 인공적인 수동면역 : 다른사람에게서 생산된 항체를 투여하는 것이기에 단 시간에 소멸한다

(6) 면역글로불린

- 면역글로불린은 항원의 자극을 받은 B 림프구가 형질세포로 분화한 후 만들어내는 단백질

- 항원에 특이적으로 결합하는 항체로 기능

- 면역글로불린은 IgG, IgA, IgM, IgD, IgE로 분류가 가능하다

2. 항미생물제

1) 선택적 독성 

- 미생물 역시 세포로 이루어져있기에 미생물에 해가되는 화학요법제는 숙주인 사람의 세포에도 해가 될 수 있다

- 위의 이유에 의해 사람의 세포에는 독성이 적고 미생물에 독성을 잘 나타내는 선택적 독성을 가진 화학요법제를 사용해야한다.

2) 항생제

(1) 세균의 세포벽 합성을 저해하는 항생제

① 베타-락탐계

- 베타-락탐 구조를 가진 약물로 페니실린, 메티실린, 세팔로스포린계 등이 있다

- 모든 베타-락탐계는 세포벽을 구성하는 물질의 생합성을 저해하며 증식 중인 세균에 대하여 살균작용을 가진다

(2) 단백질 합성을 저해하는 항생제

① 테트라사이클린계

- 테트라사이클린은 리보솜의 30S부분과 결합하여 단백질 합성을 저해한다

- 임산부나 9세 미만의 어린이는 미성숙한 영구치가 나올 수 있으므로 금기사항이다

② 마크로라이드계

- 에리스로마이신은 리보솜의 50S와 결합하여 단백질 합성을 저해한다

(3) 핵산의 합성을 저해하는 항생제

① 퀴놀론계

- DNA 복제를 저해하고, 그 결과 살균효과를 갖는다

(4) 세포막의 기능을 방해 (=세포막 파괴)

- 암포테리신 B는 진균의 세포막에 있는 에르고스테롤과 복합체를 이루어서 소공을 만든다

- 사람에게도 독성을 줄 수 있으므로 국소적으로 사용한다

3. 미생물의 내성 기전

1) 효소분비

- 황색포도알균 등의 일부 세균은 베타-락탐 분해 효소를 분비한다

- 베타-락탐 분해 효소 : 베타-락탐 링 구조를 분해하는 효소이다

- 즉 세균이 분비하는 베타-락탐 분해 효소에 의헤서 베타-락탐 링 구조가 분해됨으로써 항생제로서의 기능을 하지 못하게 된다 따라서 이 효소를 분비하는 세균은 이러한 항생제에 내성을 가지게 된다

2) 결합구조의 변화

- 메티실린 : 베타-락탐 분해 효소에 강한 항생제( 베타-락탐 분해 효소에도 분해되지 않음)

- MRSA : 세균 세포질막으 ㅣ페니실린결합단백질(PBP)의 구조를 변화시켜 결합하지 못하도록 한다

- 즉 구조가 변화된 세포질막의 PBP와 메티실린이 결합하지 못하게 되어 메티실린이 항생제로서의 기능을 못한다

- MRSA(메티실린 내성 황색 포도알균) : 메티실린에 내성을 얻은 균

3) 펌프

- 일부 세균은 세포 안으로 들어온 항생제를 다시 내보낼 수 있는 펌프를 만들어 이용한다

1. 감염

- 병원성 : 사람에게서 미생물이 질병을 일으키는 능력

- 독력 : 질병의 중증도

- 낮은 독력을 갖는 생물이 면역이 억제된 사람에게서 질병을 일으킬 수 있다

1) 감염의 정의

- 감염 : 병원미생물이 숙주 안으로 침투하거나 점막의 표면에 흡착하여 증식하는 것

- 감염이 성립된다고 해서 반드시 증상이 나타나는 것은 아니다

- 증상감염 : 감염된 후 증상이 나타나는 감염

- 무증상감염 : 감염되었지만 징후가 나타나지 않는 감염

- 무증상 감염인 경우에는 특히 위험성이 높다

- 잠복감염 : 무증상감염이 장기간 계속되어 병원미생물과 숙주가 서로 평형관계를 유지하는경우

(1) 감염의 종류

① 직접 및 간접적 질병의 전파

- 생물이 사람과 접촉하였을 때 감염을 일으킬 수 있는 능력은 생물의 독력, 수(접종량), 숙주의 면역 상태, 들어오는 입구에 따라 결정된다

② 수직감염과 수평감염

- 수직감염 : 모체로부터 태아나 신생아에게 감염이 전해지는 경우

- 수평감염 : 보균자로부터 타인으로 감염이 전해지는 경우

③ 내인감염과 외인감염

- 내인감염 : 치아우식증 등과 숙주 안에 있는 미생물이 감염의 원인이 되는 경우

- 외인감염 : 외부의 병원미생물이 감염의 원인이 되는 것

④ 의료 관련 감염(병원감염)

- 환자가 의료인이나 병원 물품을 통해 미생물에 감염된 경우를 말함

- 의료시설은 화학요법제 내성균이 많으므로 먼역력이 약한 환자가 이러한 내성균에 감염되면 치료가 어려울 수 있기에 유의해야 함

⑤ 기회감염

- 독력(감염력)이 약한 병원미생물이 환자나 면역억제제 투여자, 고령자와 같이 면역력이 저하되어 있는 사람에게서 감염을 일으키는 것

⑥ 중복감염(균교대현상)

- 화학요법제에 의해 정상상재균이 사멸되고 내성균이 나타나는 형태

(2) 감염의 3요소와 감염의 성립

① 감염의 3요소

- 감염원 : 질병을 옮기는 근원이 되는 것, ex) 질병에 걸린 사람

- 감염경로 : 인체의 침입구

- 숙주의 감수성 : 숙주가 이를 받아들이는 성질이다

- 숙주의 감수성이 높을수록 병원성이 높아진다

- 감염원, 감염경로, 숙주의 감수성 이 셋중 하나라도 성립하지 안흔다면 감염이 이루어지지 않는다

② 감염의 성립

- 세균의 섬모를 통해 흡착한 후 항포식작용하는 협막등 숙주의 방어력에 대항하여 침투하고, 특정 조식에 정착한 후 증식하게 된다.

- 내독소 : 그람음성균의 외막 성분인 지질다당체가 대표적

- 외독소 : 균체 밖으로 분비되는 단백질 성분으로 60도 이상의 열 등에 의해 불활성화되기 쉽다, 내독소보다 독성이 더 강하고 밖으로 계속 분비되기에 항원성이 크다.

2. 기본적인 정의

1) 정의

- 아포 : 외부환경에 방어적이고 휴면 상태의 유기체로 사멸하기가 매우 어렵다

- 변성 : 구조적으로 변한 것

- 오염 : 조직의 반응 없이 미생물이 존재하는 것

- 감염 : 조직의 반응과 함께 미생물이 존재

- 염증 : 가염 또는 그 외의 요인에 의한 손상에 대해 국소적으로 조직이 반응하는 것

- 살균 : 세균의 수를 감소시키는 과정

- 소독 : 무생물로부터 미생물을 제거하는 과정

- 낮은 수준의 소독제 : 일부 영양체 세균과 곰팡이를 죽일 수 있고 일부 바이러스를 변성시킬 수 있다

- 중간 수준의 소독제 : 모든 그람음성세균과 곰팡이를 죽일 수 있으나 아포를 죽이지는 못하며 특정 바이러스를 변성시킬 수 없다

- 높은 수준의 소독제 : 아포를 제외한 모든 미생물을 죽일 수 있다

- 멸균 : 아포를 포함한 모든 형태의 미생물을 파괴시키는 것이다

3. 소독과 멸균에 사용되는 방법들

- 열

- 증기와 압력

- 화합물

- 가스멸균

- 방사선

1) 멸균

(1) 열

- 고온을 사용하면 멸균과 소독 시간이 적게 걸린다

- 열은 단백질을 변성시킨다

- 건열도 효과적이지만, 증기가 더 효과적이다

① 건열멸균 - 화염멸균

- 알코올램프등을 이용하여 화염으로 사멸시키는것

- 극단적인 형태이지만 일회용 물품들을 멸균하고 파괴하는 데는 소각이 사용된다

② 건열멸균 - 건열멸균

- 건열멸균기를 사용하여 160~180도의 고온을 유지한 채 30~60분을 유지

③ 습열멸균 - ★고압증기멸균★

- 고압증기멸균을 사용하면 가장 효율적으로 멸균을 할 수 있다.

④ 습열멸균 - 끓는 물

- 대부분의 세균은 죽고 대부분의 바이러스는 불활서화 된다

- 확실한 멸균방법으로는 사용될 수 없다

(2) 가스멸균

① 에틸렌옥사이드(ETO)

- 개체들의 정상 번식과 대사를 막는다

- 멸균할 물건은 가스에 노출된 것을 확인하기 위해 지시테이프로 표지한다

- 잔여 가스를 제거하기 위해 통기가 잘되는 곳에서 의무적으로 최소 24시간 이상 공기를 순환시켜야 한다

- 사람에게 유독할 수 있다

(3) 방사선

① 자외선

- 세균의 DNA를 손상시킬 수 있다

- 수은램프에서 만들어진 260nm이 사용된다

② 감마선

- 매우 짧은 파장을 이용하는 감마선은 DNA분자를 불활성화 시킨다

(4) 여과멸균

- 세균보다 작은 구멍을 가진 여과기를 통해 세균을 제거하는 방법

2) 소독

① 알코올

- 세포막의 지질구조를 파괴하고 단백질을 변성시킨다

- 그람양성균, 그람음성균, 항산균, 사람면역결핍바이러스(HIV) 같은 일부 바이러스에 효과적이나 아포를 죽이지는 못한다

② 아세트산

- 식초로 잘 알려진 아세트산은 세균의 성장을 억제하기에 식품보존재로 사용된다.

- 무색의 증류식초가 갈색의 사과식초보다 선호된다

③ 페놀

- 세포막에 존재하는 효소를 불활성화하고 세포내의 물질을 누출시키기 때문에 소독제로 사용된다

- 아포를 죽이지는 못한다

- 청소할 때 사용되나 피부와의 직접적인 접촉은 피해야 한다

④ 염소

- 수영장이나 목욕탕에서 많이 사용됨

- 대부분의 세균과 바이러스, 곰팡이에 매우 효과적

- 포자를 죽이지는 못함

- 병원과 공공건물의 살균 소독제로 널리 쓰임

⑤ 과산화수소

- 상처를 소독할 때 사용됨

- 실온에서 16%의 용액에 노출시키면 세균과 바이러스, 곰팡이가 죽고 6% 용약에 6시간정도 노출시키면 아포도 죽는다

⑥ 글루타르알데히드

- 외과수술 도구와 장비를 청결하게 하는데 사용

1. 바이러스학

- 바이러스는 독을 의미하는 virulent에서 유래되었다.

- 최근들어 SARS, MERS, AI, SI, COVID-19등이 확산하면서 주목받고 있다.

1) 바이러스의 특징

- 바이러스는 유전물질이 존재하고 캡시드에 둘러싸여있다

- 바이러스는 살아 있는 숙주세포 안에서만 복제할 수 있는 절대 기생체이다

- DNA 또는 RNA를 가지고 있다

2) 바이러스의 형태와 구조

(1) 바이러스의 구조와 각 부분의 기능

- 핵산과 핵산을 보호하기 위해 단백질의 껍질로 이루어져 있다,

- 핵산은 DNA나 RNA중 어느 하나만을 가진다

- 캡시드 : 단백질 껍질

- 캡소미어 : 캡시드를 구성하는 단위체

- 뉴클레오 캡시드 : 캡시드에 핵산이 쌓은 구조의 형태

- 외피 보유 바이러스 : 캡시드의 바깥쪽에 외피라고 불리는 지질과 당단백질로 된 막으로 덮인 바이러스

- 외피 비보유 바이러스 : 외피를 가지고 있지 않은 바이러스

- 바이러스는 리보솜과 미토콘드리아가 없음

- 리보솜이 없으면 단백질합성을 할 수 없음

- 미토콘드리아가 없으면 에너지 대사를 할 수 없음

- 이분열로 증식하지 않고 복제 방식으로 증식

- 할생제로 치료하지 못하며 항바이러스제로만 치료가능

(2) 바이러스의 핵산

- 핵산은 DNA나 RNA의 하나만을 가진다

(3) 캡시드

- 핵산을 보호하고 바이러스 입자를 숙주세포 표면의 수용체에 결합

(4) 외피

- 지질과 당단백질로 구성된 지질이중층의 막성분이다

- 외피는 세포에 흡착할 때 역할을 하며 알코올 등의 소독약처리등의 방법으로 파괴될 수 있다

3) 바이러스의 감염과 증식과정

- 리보솜이나 미토콘드리아 같은 세포 소기관이 존재하지 않기에 숙주셒의 기능을 이용하여 증식

- 인공배지에서 증식할 수 없으며 살아있는 세포에서만 증식

- 숙주특이성이 있음

(1) 흡착

- 캡시드의 단백질이나 외피가 숙주 표면에 있는 바이러스의 수용체에 흡착

- 바이러스 증식과정에서 외피보유 바이러스는 숙주의 세포막을 이용

(2) 세포 내 침입

막 융합

- 외피가 숙주세포의 세포막과 융합하여 들어가는 방법

- 외피 보유 바이러스 대부분의 방법

세포내유입

- 외피 비보유 바이러스 대부분의 방법

(3) 분리

(4) 핵산의 복제와 단백질의 합성

(5) 핵산과 캡시드의 조립

(6) 세포 밖 방출

- 외피 비보유 바이러스는 세포막을 뚫고 방출됨으로써 세포를 사멸 

- 외피 보유 바이러스의 경우 세포막에서 새로운 바이러스가 계속 방출되기에 계속적으로 이용되어 사멸

3. 진균

- 효모, 곰팡이로 나뉘어진다

- 진균은 사람세포의 콜레스테롤 대신에 에르고스테롤을 갖는다

- 진균감염은 치료하기 어렵다

1) 효모

- 효모는 단세포로 스스로 영양분을 생산하지 못한다

- 살아있는 개체의 유기물을 영양분으로 이용해서 성장한다

- 가장 중요한 효모종은 칸디다이며 피부사상균에 의해 감염된다

1. 원핵생물과 진핵생물

- 원핵세포를 가진 원핵생물과 진핵세포를 가진 진핵생물로 분류할 수 있다.

- 원핵세포 : 세균 등으로 크기가 매우 작고 세포소기관이 거의 없으며 복잡하지 않은 구조

- 진핵세포 : 진균 등으로 크기가 크고 복잡한 구조를 하고 있으며 세포소기관을 가지고 있다.

1) 진핵생물

- 핵 : 세포의 명령하는 기관이고 DNA를 가지고 있다

- 세포는 유사분열을 통해 동일한 두 세포로 나뉘어 지며 각각의 세포는 염색체를 보유한다

- 세포막 : 영양소가 통과하고 외부로 노폐물을 통과시킬 수 있는 구조, 선택적 투과성

- 세포질 : 세포의 체액으로 지방, 탄수화물, 무기질, 염, 물 등의 물질을 함유하고 있다

- 리보솜 : 단백질 합성을 돕는다, 크기는 각각 40S 60S로 전체 80S이다 

- 미토콘드리아 : 아데노신-트리-펩타이드(APT)를 생산하며 이를 위해 포도당과 산소가 필요하다

- 골지체 : 탄수화물과 단백질의 결합장소

- 조면소포체 : 외막에 리보솜을 가지고 있음

- 활면소포체 : 리보솜이 없음

- 용해소체 : 이물질, 세균, 죽은세포 등을 분해하는 분해효소를 함유

2) 원핵생물

(1)세포막의 안쪽

- 핵 : 핵막은 없으며 이분법등의 무사분열을 통해 분열한다

- 리보솜 : 크기가 각각 30S 50S로 전체 70S이다 ( 진핵은 짝수 원핵은 홀수!)

- 아포 : 세균이 장기간 휴면상태로 있을 수 있게 변한 상태로 극한 열과 극한 추위 탈수등 온갖 상황에서도 버틸 수 있다. (일반적인 살균법에선 아포를 사멸시킬 수 없으며 고압증기멸균등의 멸균법을 사용해야만 사멸시킬 수 있다), 외독소를 방출한다

- 플라스미드 : 염색체와는 별도의 DNA를 가지고 있으며 항생제내성의 기능을 가진다

- 세포막 : 인지질 이중층으로 되어있으며 선택적 투과성을 가지고 있다.

(2)세포막 바깥쪽

- 협막 : 일부 세포는 세포벽 주위를 덮는 협막을 보유하는데 이는 항포식작용을 한다, 세포벽과의 경계가 뚜렷하면 협막이고 그렇지 않으면 점액층이다.

- 편모 : 세균의 운동성을 제공해준다

- 섬모 : 편모보다 가능고 짧은 미세섬유로 숙주세포의 표면에 흡착과 성섬모의 유전물질 전달 통로로 사용된다

- 세포벽 : 마이코플라즈마를 제외한 대부분의 세균은 세포벽이 존재한다. 세포벽의 구성성분은 펩티도글리칸(PG)로 이루어져 있고 이에 따라 그람양성균과 그람음성균으로 나뉜다

- 그람양성균 : 펩티도글리칸층이 세포벽의 약 90%를 차지한다

- 그람음성균 : 펩티도글리칸층이 약 10%정도 이며 외막이라 불리는 지질다당류(LPS)가 존재한다. LPS는 내독소로 작용한다.

2. 세균

- 병원 미생물 중 가장 흔하게 접할 수 있는 세균은 원핵세포이며 핵막을 가지지 않는 단세포 생물이다

- 세균은 이분법등으로 번식한다

- 무성생식 : 타 세포의 관여 없이 자신의 동일한 복제물을 만드는 능력

- 많은 세균이 인체내에 살고있고 생명에 필수적인 생활기능을 제공한다

1) 세균의 명명

- 이명법 : 첫 이름은 속이나 과 이름을 대문자로 시작한다. 종명은 소문자로 쓰며 특정 세균의 특징을 나타낸다

ex) Staphylococcus aureus는 Staphylococcus = 포도알균, aureus = 황색 

꼭 외워야 할 세균

- Staphylococcus mutans : 치아우식균(충치균)

- Esherichia coli (E-coil) : 대장균

- Treponema pallidum : 매독균

- Mycobocterium tyberculosis : 결핵균

2) 세균의 구조와 형태

- 알균(Cocci) : 구 모양으로 알균, 쌍알균, 포도알균, 사슬알균등이 있다

- 막대균(Bacilli) : 포자를 형성할 수 있으므로 냉혹한 환경조건에서 오랫동안 살아남을 수 있다

- 나선균(Spirilla) : ex) 매독균

3) 세균의 증식

- 세균증식을 위해선 알맞은 영양소와 환경이 필요하다.

- 이런 조건등을 통해 스스로의 증식 혹은 배양이 가능해진다.

(1) 세균의 증식이 미치는 영양

- 에너지원 : 병원성 세균은 포도당과 같은 유기물을 에너지원으로 이용하며 유기영양 세균이라 부른다

- 균체 내 성분 : 세포를 구성한느 주 성분은 C H O N P인데 이를 세포 밖의 당이나 지방산, 아미노산 등을 이용하여 얻는다

- 필수인자 : 필수인자중 비타민은 미량이나 증식에 반드시 필요하다

- 무기염류 : 인(P)은 핵산의 주성분이고 K, Na은 삼투압에 이용된다

(2) 세균의 증식에 미치는 배양 환경

- 온도, 산소요구량, 염 농도, 수분, pH등이 있다

- 산소요구량 : 산소 요구량에 따라 분류가 달라진다

- 온도 : 증식하기에 가장 적합한 온도를 증식 최적온도라고 하는데 균마다 다르다

- 수분 : 수분은 절대적으로 필요로 한다

4) 세균의 분열과 증식곡선

(1) 세균의 분열

- 이분법 : 무성생식중 자신의 동일한 세포를 복제하는 것

- 이분법시 하나의 모세포로부터 하나의 딸세포가 만들어진다

- 이분법이 시작되면 세균 세포는 크기가 점차 커지면서 세포벽과 세포막이 함입되면서 자신의 DNA와 세포소기관들을 똑같이 복제하여 반으로 나뉘는 방법으로 증식한다

(2) 증식곡선

- 유도기 : 액체배지에 세균을 접종하고나면 분열을 준비하고 유도하는 시기로 세균수는 일정 시간동안 증가되지 않음

- 대수증식기 : 기하급수적으로 증식하는 시기

- 정지기 : 세균이 증식하기 어려운 환경이 되어 증식을 멈추게 되는 것

- 사멸기 : 시간이 지날수록 배지 내 환경은 악화되어 생균수가 줄어드는 시기

- 세대시간 : 분열이 시작되고 난 후 다음 번 분열까지의 시간을 말하며 대장균은 20분, 결핵균은 24~48시간이다

5) 세균염색

- 그람염색 : 그람양성균과 그람음성균을 동시에 보라색으로 염색 후 씻는다 -> 붉은색으로 다시 염색 : 그람양성균은 보라색을 띄고 그람음성균은 붉은색을 띈다

1. 미생물과 미생물학

- 미생물 : 육안으로는 잘 보이지 않는 매우 작은 생물

- 병원 미생물 : 병원성을 갖는 미생물

- 미생물학 : 세균, 진균, 원생동물, 바이러스 및 몇몇 기생충 등과 같이 현미경을 통해서만 볼 수 있는 작은 생물의 연구

- 정상균무리 : 몸의특정부위에서 정상적으로 발생시키는 균들의 무리. 체내에서 이득과 해 둘다 되지 않고 아무런 영향을 주지 않는 많은 미생물

- 병원성 : 특정한 질병을 일으키게 할 수 있는 성질

- 독력 : 생물에 의해 진행되는 병원성에 대한 정도와 상대적인 힘

2. 미생물의 분류

- 세포의 형태에 따라 분류

특징

*조류 : 광합성, 독립영양생물

*원생동물 : 소화, 배설 담당의 세포소기관 발달, 운동기관 발달

*곰팡이 : 식물과 비슷, 엽록소 x = 광합성 x, 종속영양생물, 균사로 구성

*알균 = 구균(coccus) : 단알균, 쌍알균, 사슬알균, 포도알균 등이 있음

*막대균 = 간균(bacillus) : 단일막대균, 쌍막대균, 사슬막대균, 알막대균 등이 있음

*나선균 : (spirillum)

*바이러스 : 숙주특이적, DNA or RNA로 구성

3. 미생물과 관련된 역사적인 인물과 사건

- 1660년 이전 : 자연발생설과 신벌설이 기본이였으나 그리스시대에 더러워진 공기에 의해 전염병이 일어난다는 미아즈마설이 생김

- 1660년 : 레벤후크가 현미경을 개발

- 1800년 : 제너가 천연두 백신을 개발

- 1840년 : 제멜바이스는 손씻기를 제안

- 1850년 : 파스퇴르는 와인 부패의 원인이 세균임을 입증

- 1860~90년대 : 파스퇴르는 발효의 원인이 효모임을 발견, 광견병 백신을 개발, 리스터는 무균수술을 개척, 코흐는 결핵결절균과 콜레라균을 분리하였고 미생물의 순수배양기술 개발, 그람은 그람염색 기술을 발견 및 발전, 이바노프스키가 바이러스를 발견

- 1928년 : 플레밍이 페니실린(인류최초의 항생제)을 분리하고 동정함

4. 정상균무리와 병원체

- 정상균무리 : 건강한 개체에게서 질병의 원인이 되지 않는 많은 수의 미생물

- 병원체 : 질병을 유발할 수 있는 미생물

- 검체체취시 정상균무리로부터 오염되는 것을 방지하는 것이 중요

ex) 대장균은 장관에서의 정상균무리로 존재하지만 이들이 혈관이나 신장에 들어갔을 경우 심각한 질병의 원인이 될 수 있음