★신경계의 구조와 역할★

- 내 외적 환경으로부터 자극을 받아들이고 반응하며 신체 각 장기의 모든 활동을 통합하고 조절하는 기능을 한다.

- 중추신경계와 말초신경계로 구분된다.

- 중추신경계 : 뇌와 척수, 여러가지 정보를 받아서 분석 통합 인지하고 고도로 분화된 정보처리 기능을 한다

- 말초신경계 : 신체의 각 장기를 연결하는 뇌신경과 척수신경

- 감각신경섬유 : 신체의 표면이나 내부의 장기에서 중추신경계로 흥분을 전달해 주는 신경섬유

- 운동신경섬유 : 중추신경계에서 축삭을 따라 근육이나 선으로 흥분을 전달해주는 신경섬유

- 신경조직은 신경세포(neuron=뉴런)와 신경교(아교세포)로 이루어져있다.

- 뉴런은 세포체와 원통 모양의 축삭으로 이루어져 있다.

- 뉴런은 신경세포체와 수상돌기, 축삭, 축삭종말부위 이렇게 3부분으로 나눌 수 있다.

- 신경세포체와 수상돌기 : 정보를 수집, 통합하는 부위

- 축삭 : 자극전도부위

- 축삭종말부위 : 신경전달물질을 분비하여 효과기로 정보를 넘겨주는 부위

- 시냅스를 통해 다음 신경세포로 신경흥분을 전달한다.

- 중추신경은 신경교세포로 둘러싸여 있다.

- ★신경교세포 : 중추신경세포의 지지, 교통, 신진대사 및 식작용을 한다.★

- ★성상교세포(별아교세포) : 신경세포와 모세혈관벽과 맞닿아서 BBB(혈액-뇌장벽)를 형성하고 산소, 영양소, 약물 등의 물질이동을 제한하여 중추신경을 보호한다.★

- ★희돌기세포 : 중추신경 내에 있는 신경세포의 축삭을 둘러싸고 수초를 형성한다.★

- ★신경아교세포 : 신경세포의 신호전달, 면역반응, 조직의 복구와 재생에 중요한 역할을 담당한다.★

- ★신경조직이 손상되면 손상부위의 백색질에 소교세포가 동원되어 손상조직을 제거하고 증식 증대된 반응성 성상교세포가 섬유소원을 생산하여 치밀한 그물조직을 남김으로써 조직의 복구에 참여한다★

- 중추신경세포 : 재생능력이 없고 분열하지 않으므로 손상은 거의 회복되지 않는다.

- 뇌막은 경막, 지주막, 연막으로 구분하며, 혈액과 뇌척수액을 중추신경계 조직으로부터 선택적으로 분리하는 장벽 역할을 한다.

- 뇌막염 : 뇌막에 감염이 생기는 것

- 뇌척수액 : 지주막하강과 뇌실계를 순환하고 있는 액체로서 뇌조직을 보호한다.

- 수막염 : 뇌척수액의 흐름이 차단되면 뇌수종을 일으키므로 수막염이 의심되면 반드시 뇌척수액을 검사해야 한다.

★두부외상★

- 주로 두개골 골절과 뇌손상을 일으킨다

뇌좌상

- 머리에 직 간접적인 외력에 의해 일어나는 뇌손상을 말한다

- 외부의 힘이 가해진 부위의 직접적 손상을 충격타박상이라고 한다

경막외혈종

- 혈액이 머리뼈와 경막 사이에 고이는 것

경막하혈종

- 경막과 지주막 사이에서 발생하는 혈종

- 두부외상이 주원인이지만 노년층이나 만성알코올중독자에서는 뇌위축에 의해서 두개내압이 저하되고 특히 뇌위축에 의한 연결정맥의 긴장도 증가와 노령에 따른 경막 자체의 취약성 때문에 연결정맥이 쉽게 파열되어 혈종을 형성한다

- 임상증상 : 측두엽 헤르니아가 생기면 복사, 반마비, 구토, 의식혼탁이 갑자기 나타난다.

- CT나 MRI 영상을 통해 검사한다.

뇌부종

- 뇌조직이 수분을 다량으로 함유하여 확장된 상태

- 모세혈관 투과성 항진에 의해 발생 하거나 직접적인 세포손상에 의해 발생한다

- 혈관 확장에 따른 혈약 축적 및 세포 내외의 부종에 의한 결과로 설명된다.

수두증

- 뇌척수액이 뇌실 내에 축적되어 뇌실의 확대, 뇌실질의 위축, 두개내압 항진을 초래한다.

- 원인 : 뇌척수액의 통과장애가 많지만 흡수장애나 과잉분비에 의해 발생하기도 한다.

- 뇌척수액은 뇌실의 맥락총에서 분비되어 제4뇌실을 통과하고 지주막하 공간에 유입되어 정맥 내로 흡수된다.

- 폐쇄는 제4뇌실의 구멍 부분에서 가장 발생하기 쉽다.

뇌혈관질환

- 뇌혈관 자체에 병적 상태가 일어나는 모든 장애를 말한다.

- 뇌혈관이 막히거나 찢어지거나 새거나 하는 모든 이상이 포함된다.

- 허혈성 뇌혈관질환과 출혈성 뇌혈관질환으로 나뉜다

- 허혈성 : 혈관이 막혀 뇌로 혈액이 들어가지 않는 경우

- 출혈성 : 혈관 파손으로 출혈이 일어나 뇌로 혈액이 가지 못하는 경우

★뇌혈관질환 구분!!★

★뇌경색과 뇌출혈의 차이!!★

허혈성 뇌혈관질환

- 원인 : 혈전과 색전

- 경동맥 협착이나 심정지에 의한 순환혈액량 감소로 인해 경색이 발생한다

- 뇌혈전증 : 경동맥 또는 뇌동맥이 혈전에 의해 폐색되는 것으로 뇌동맥경화에 속발하며 혈전이 주 원인인데 혈전 생성의 주 원인은 죽상경화증이다.

죽상경화증

- 경동맥 등의 굵은 동맥에서 주로 일어난다.

- 혈전 형성과 내부 공간협착으로 허혈을 일으킨다

- 혈전이 형성되면 혈관이 막히게 되어 경색으로 이어진다

- 미세아교세포에 의해 손상된 뇌조직이 제거되고 성상교세포에 의해 복구가 일어난다.

동맥경화증

- 세동맥에 생긴 경화는 뇌혈관의 협착을 일으킨다

- 밤에 잠자는 동안 혈전이 일어나 아침이 되어서 마비를 알아차리는 경우가 많다

- 증상의 발현에 앞서 일과성 뇌허혈발작(TIA)을 경험하는 경우가 있다

- 두개내압항진에 대한 대책으로 혈소판응집을 억제하는 약물에 의한 항혈소판치료가 행해진다

뇌색전

- 심장질환 또는 직경이 큰 동맥의 경화가 있은 후 여기서 떨어져 나온 혈전, 외상시의 지방, 공기 등에 의해 뇌동맥이 막혀 발생하는 허혈성 뇌질환이다.

- 좌심방벽에 생긴 혈전이 흘러와서 뇌동맥을 막거나 죽상경화가 심한 경동맥의 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관을 막는다

- 심한 뇌부종을 동반하는 광범위한 출혈경색이 발생한다

- 전구증상은 별로 없어 증상이 돌발적으로 나타나는 경우가 많다.

- 반마비와 의식장애 및 경련을 일으킨다.

일과성 뇌허혈발작(TIA)

- 돌연히 반신불수, 지각장애, 실어증, 반맹 등의 증상이 나타났다가 24시간 이내 완전하게 회복되는 발작이다.

출혈성 뇌혈관질환

- 출혈 부위에 따라 뇌내출혈, 지주막하출혈, 경막하출혈로 나뉜다.

★뇌내출혈★

- 뇌 내부의 혈관에서 일어나는 출혈로 대부분 고혈압으로 인하여 발생한다.

- 뇌내의 소동맥혈관이 괴사되어 미세동맥류가 되는데 그것이 파열되면 뇌내출혈이 된다.

- 위험요인은 고혈압과 동맥경화이다.

- 병리소견은 고혈압으로 인한 뇌내출혈의 50~60%가 피각에서 발생

- 출혈은 혈종을 형성하며 주변조직을 압박하여 부종과 허혈을 발생시켜 뇌경색을 일으킨다

- 혈종이 직접 뇌실질을 파괴하면 뇌내출혈이 일어난다.

- 혈종은 소교세포의 식작용에 의해 제거되니만 뇌실 근처의 출혈은 뇌실안으로 파급될 수 있는데 이러한 경우 뇌척수액의 흐름을 막아 뇌내수종을 형성하므로 치명적일 수 있다.

- 동맥경화증, 고혈압 -> 미세동맥류 형성 -> 혈관파열 -> 두개내 출혈 -> 혈종 -> 뇌기능장애 -> 뇌조직 압박, 뇌내압 상승 -> 뇌기능장애

- 출혈의 정도가 약하면 경색과 같은 증상을 보이는 반면 급성으로 다량의 출혈 발생시 혼수상태에 빠지게 되고 사망할 수 있다.

지주막하출혈

- 윌리스동맥고리분지부 등에 발생한 동맥류 파열이 50~70%로 가장 흔한 원인

- 심한 두통이 나타난다

- 특징 :출혈 발생시 머리내압이 급속히 상승하고 막이 팽팽하게 당겨져서 통각신경이 자극되어 두통이 나타난다

- 수막자극 증상으로 목경직과 두개내압 항진에 의한 의식장애가 나타난다

- 혈액이 지주막하공간에 퍼지면 그 자극으로 뇌동맥이 수축하여 뇌허혈이 일어난다

- 뇌허혈로 인해 의식장애나 뇌부종이 증가되어 예후가 나빠질 수 있다.

신경계 감염질환

- 혈액뇌장벽이 있기에 병원균이 중추신경계의 실질조직 안으로 침투하기 어렵다

- 감염경로 : 혈류, 외상에 의한 직접감염, 국소감염의 파급 및 말포신경계통을 통한 전파

- 주요 병리현상 : 세균독소나 바이러스에 의한 신경세포사, 혈액뇌장벽의 파괴, 순환장애, 뇌부종, 혈관염으로 인한 뇌경색 등이 있다.

수막염

- 경막, 지주막, 연막중 수막염은 연막에 발생한다.

- 원인 : 세균, 진균, 바이러스, 기생충 등이며 원인에 따라 경과가 다르다

★세균성수막염★

- 수막염균, 포도상구균에 의한 수막염이 흔한편이며, 세균이 혈액을 통해 감염되거나 중이나 부비강을 지나 수막에 감염증을 일으킨다

- 뇌척수액에 호중구가 증가되어 있고 포도당은 현저하게 저하된다

- 휴우증으로 수두증이 있고 임상적으로는 고열과 함께 ★케르니그 징후★가 나타난다

- 발열과 의식장애가 가장 많이 관찰되고, 섬망, 수막 자극과 뇌압 항진, 경련, 불수의운동, 반마비가 발생한다.

결핵성 수막염

- 결핵균에 의한 수막염으로 두통, 피로감, 구토 등의 수막자극증상이 나타나며 뇌부종이나 뇌압항진이 일어난다.

- 폐에 생긴 병소에서 혈액을 통해 뇌로 흘러 2차적으로 발생하는 경우가 많다

- 림프구가 증가한다

진균성 수막염

- 폐에 감염된 진균이 혈액을 통해 수막에 이르는 경우가 많다

- 주로 크립토코쿠스 진균에 의해 발생한다

- 면역억제제나 부신피질스테로이드 등을 장기간 사용하거나 면역저하된 사람에게 발생하기 쉽다

- 수막자극증상이 천천히 나타난다

바이러스성 수막염

- 뇌척수액 소견으로 세균을 분류할 수 없기 때문에 무균성 수막염이라고도 한다

- 원인은 엔테로 바이러스등이 있고 여름에 많이 나타난다.

신경매독

- 매독균에 의한 성병으로 제4기의 매독증상을 말한다

- 매독균 감염 후 10~20년이 지나 신경매독으로 발병한다

- 진행마비는 매독에 의한 회백질뇌염으로 치매, 셩격변화, 망상 등 다양한 정신신경증상을 나타내며 방치하면 인격황폐를 초래한다.

- 후기매독은 수막염증상과 뇌신경마비, 뇌실질장애 징후를 나타낸다.

- 척수매독은 매독에 의한 척수염이다.

- 다리의 격렬한 통증, 슬개골 반사 소실, 빛반사 소실등이 나타난다.

- 운동이상에서 마비로 진행된다

바이러스뇌염

헤르페스뇌염

- 단순포진바이러스

뇌농양

- 뇌실질에 고름이 고인 상태를 말한다

- 원인균 : 황생포도상구균, 폐렴구균, 대장균

- 침입경로 : 중이염이나 부비강염 등 뇌의 가까운 부위에 세균감염, 직접 뇌 외상 부위로부터, 퍠렴이나 심내막염 등에서 혈액으로 침임

- 고름이 주위의 뇌조직을 압박하므로 두개내압이 증가

- 두통이나 구토 등 뇌압 항진 증상이 발생

변성질환

- 특정 신경세포가 서서히 탈락해 가는 진행성 질환의 총칭

★알츠하이머병★

- 대뇌피질을 침범하는 대표적인 퇴행병

- 원인은 정확히 알려지지 않았지만 노화가 가장 중요한 위험인자이며 유전요인을 보인다

- 대뇌피질 특히 전두엽과 측두엽에서 심한 위축을 보인다

- 노화된 뇌 무게는 평균 100g 정도 감소한다

- 병리적 특징은 대뇌의 위축, 신경세포 섬유변화, 노인성반점이다

- 노인성 반점은 죽어가는 신경세포돌기와 베타아밀로이드단백질이 쌓여 형성되며 신경돌기반이라고도 한다.

- 신경세포 섬유변화는 신경세포 안에 신경원섬유가 실타래처럼 얽혀 덩어리를 이룬 것이다

- 대뇌피질, 소뇌와 척수의 운동세포에서 현저하다

- 인지가 어렵고 발병은 천천히 일어난다

- 초기증상은 기억장애인데 최근의 기억등으로 알 수 있다.

- 인지장애가 뚜렷해진다

- 파킨슨병이나 경련을 동반한다

- 원인치료법은 없고 대증요법이 행해진다.

★파킨슨병★

- 기저핵을 침범하여 운동기능의 장애를 보이는 피라미드외로계의 퇴행질환이다

- 치매증상이 동반된다

- 병리소견 : 중뇌 흑질의 도파민을 분비하는 신경세포의 변성과 소실이다

- 조직학적으로 흑질 신경세포의 변성과 소실 및 남아 있는 신경세포 안에서 루이소체가 관찰된다.

- 3가지의 특징적인 증상을 보이는데 운동실조, 근경직 및 안정시 손 떨림 이다.

- 파킨슨병의 초기증상은 환약을 굴리는 것과 같은 손가락의 떨림이 일어나고 보행장애가 나타난다.

- 이후 표정이 없는 얼굴, 느린 운동, 근육경직이 일어나 세밀한 작업활동에 어려움을 겪는다.

- 보다 진행된 단계에서는 돌진보행, 뻣뻣하고 아장거리는 걸음이 나타난다.

- 전형적인 파킨슨병 자세는 모든 관절을 약간 구부리고 구부정하게 있는 형태인데 이는 자세반사 소실때문이다.

- 말기에는 삼킴곤란, 변비, 섭식곤란으로 인해 누워서 지내게 된다.

- 레보도파, 항콜린약제, 도파민수용체 효능약 등의 치료제를 사용한다.

뇌종양

- 머리뼈 안에 있는 종양의 총칭이며 원발성이 90%이다

- 대게 점진성으로 발생하여 서서히 진행돈다

- 증상 : 두통, 구토, 유두부종과 같이 뇌압상승이 있다

신경조직에서의 종양 : 신경아교종

- 뇌종양의 40%이며, 신경아교세포에서 유래한 악성종양이다

신경조직 이외의 두개내 종양

수막종

- 뇌종양의 15%를 차지하며 뇌수막의 지주막세포에서 유래된 악성종양이다.

- 대부분은 양성으로 대다수는 경막에서 발생한다

전이성 뇌종양

- 전체 뇌종양의 약 15%가 전이에 의한 것

- 남성은 폐암, 여성은 유방암에 의해 뇌종양으로 전이되는 경우가 많다

- 내분비계 : 호르몬을 직접 혈액으로 분비하는 장기

- 분비된 호르몬은 혈액을 통해 표적세포에 전달되어 에너지 생산, 당질, 단백질, 지방대사, 수분과 전해질의 균형 유지, 지적성장과 신체적 발달 등 신체의 모든 기능을 조절하고 통합하여 항상성을 유지한다.

호르몬 분비 장기와 호르몬

- 뇌하수체 전엽 : GH, TSH, ACTH, FSH, LH, PRL

- 뇌하수체 후엽 : ADH, oxytocin

- 갑상선 : T3, T4, calcitonin

- 부갑상선 : PTH

- 부신피질 : MC, GC

- 췌장 : insulin

- 신장 : renin

뇌하수체

- 시상하부-뇌하수체 전엽 사이를 잇는 모세혈관으로 구성된 시상하부-뇌하수체문맥계라 불리는 혈관이 있다.

- 이 혈관을 통해 시상하부로부터 여러가지 방출호르몬 또는 억제호르몬이 뇌하수체 전엽으로 운반된다.

성장호르몬 분비 이상

- 거인증 : 청소년기 이전 성장호르몬의 과다분비로 인함

- 말단비대증 : 성장이 폐쇄된 성인에서 성장호르몬이 과다하게 분비되면 일어난다.

- 성장호르몬 분비저하증(소인증) : 성장호르몬의 부족으로 인함

- 요봉증 : 항이뇨호르몬의 분비가 결핍되면 일어난다, 다뇨가 발생한다.

갑상선

- 갑상선 : 나비 모양의 내분비선

- 티록신에 요오드가 결합되어 티록신이 합성되고 말초에서 T4의 일부가 T3로 전환된다

- T3와 T4는 TSH에 의해 분비가 자극되어 혈액 내로 방출되며 신진대사를 조절하여서 신체적 지적 성장과 발달을 도모하고 당질, 단백질, 지방대사, 체내 열 생산에 관여한다.

- 칼시토닌을 분비하는데 이는 혈중의 칼슘과 인산을 조절하는 역할을 하여 부갑상선호르몬과 길항작용을 한다.

★갑상선호르몬의 분비 이상에 따른 작용(서로 반대 작용이므로 항진증만 외우면 편함!!)★

갑상선기능저하증

크레아틴병 : 어린이에서 갑상선호르몬의 분비가 감소된다. 지능저하를 동반한다.

갑상선기능 항진증

- ★그레이브스병★ : T3, T4가 과다하게 분비되는 질병으로 갑상선종, 두근거림, 안구돌출의 3가지 징후를 주요증상으로 한다.

- 갑상선절제술 수술 중 실수로 부갑상선이 제거된다면 부갑상선호르몬은 분비되지 않게 되어 ★테타니★가 유발될 수 있다.

악성종양

유두암종 : 가장 흔한 갑상선암이다.

부갑상선

- 부갑상선호르몬은 칼시토닌과 비타민D와 함께 혈중 칼슘대사에 관여한다

- 소장에서 칼슘과 인산의 흡수를 촉진한다.

- PTH는 신장에 작용해 칼슘의 재흡수를 촉진하고 인산의 소변 배설을 증가시킨다.

- 음식으로 칼슘섭취가 모자랄 때는 뼈의 칼슘을 혈중으로 이동시켜 혈중 칼슘농도가 유지되도록 한다.

- PTH는 뼈와 신장, 그리고 소장에 작용하여 혈중 칼슘은 증가시킨다.

- 혈중 칼슘농도가 감소할 경우 PTH 합성이 촉진된다.

- 칼시토닌은 장에서 칼슘과 인을 흡수하여 뼈에 침착하게 한다.

부갑상선기능저하증

- 원인 -> PTH분비감소 -> 뼈의 칼슘 재흡수 저하 -> 혈액 내 칼슘량 감소 -> 테타니

부갑상선기능항진증

- 부갑상선호르몬의 과다분비로 혈중 칼슘농도가 증가

부신

★부신피질★

- 사구대 : 바깥층으로 광물질스테로이드(aldosterone)을 분비한다

- 속상대 : 중간층으로 당질스테로이드(glucocorticoid)를 분비한다.

- 망상대 : 수질위의 바로 층으로 성호르몬을 분비한다.

쿠싱증후군

- 당질코르티코이드가 만성적으로 과잉분비되어 발생한것

- 코르티코스테로이드제제 복용이 가장 흔한 원인이다.

- 증상 : 만월형 얼굴(moon face)

부신수질

- 아드레날린과 노르아드레날린의 카테콜아민을 분비한다.

췌장

- α세포, β세포 δ세포로 이루어진다.

- β세포는 인슐린을 분비한다

- 인슐린은 포도당이 세포막을 통과하여 세포 내로 들어갈 때 작용하는 펩티드호르몬이며 혈당을 내리는 작용이 있다.

- 글루카곤은 저장된 글리코겐을 혈중으로 이동시켜 혈당을 올리는 작용을 한다.

당뇨병

- 랑게르한섬의 β세포에서 인슐린 합성이 결핍되어 인슐린 부족으로 인한 당질대사 장애로 고혈당이 나타나는 질환이다

- 에너지원인 포도당이 세포 내로 운반되지 않기 때문에 포도당 대신 대체에너지로 지방과 단백질 등이 이용된다.

- ★당뇨병의 가장 신뢰성 있는 검사 : [HbAlc : 3Mo(3개월 평균수치)]★

분류

제1형 당뇨병 : 췌장 내 β세포의 파괴로 인슐린이 분비되지 않는 당뇨병이다.

제2형 당뇨병 : 성인당뇨병의 대부분을 차지하며 유전성 소인과 과식, 비만, 운동부족 등이 원인이다. 특히 섭취한 당에 대한 인슐린분비 반응저하 또는 조직의 인슐린 수용체가 감소되어 인슐린저항성을 일으킨다.

합병증

당뇨병혈관장애 : 지방대사이상에 의해 지질침착이 일어나 동맥경화를 초래한다.

당뇨병신장병 : 신기능의 저하로 인해 고혈압, 부종, 단백뇨가 발생하며 방치시 요독증이 된다.

당뇨병혼수 : 세포 내로 포도당이 운반되지 않으면 비정상적으로 지방 및 단백질 대사가 진행되고 그 결과 케톤체가 축적되어 케튼증이 유발된다.

탈수 : 다뇨로 인해 탈수를 초래한다

신경병 : 말초신경병이 흔하게 나타나며 감각이상, 소양감 등의 증상을 초래한다.

소화기계 : 구강에서 항문까지의 모든 부속기관을 말함

생리적 기능 : 섭취한 음식물을 다음기관으로 이동시키고, 소화시키며, 소화액 점액 호르몬 효소 등을 분비하며, 소화된 영양물을 혈관 내로 흡수하고 남은 최종산물을 배설

목

편도염

- 편도 : 입 안으로 유입되는 균에 대한 최초의 생체방어기구

- 편도염 : 소아기에 많이 나타나는 대표적인 질환

- 증상 : 음식물을 넘기기가 힘들고 삼킬 때 통증이 심하게 나타남, 고열, 고름이 생김

- 원인균 : 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴구균등의 직접감염이나 이차감염으로 발생

- 특히 용혈성 포도상구균 등이 원인인 경우에는 충분한 치료를 해야 한다

식도

식도염

- 식도염 : 식도점막에 염증이 생긴 것

- 원인 : 위산의 잦은 역류, 스트레스, 과도한 자극을 주는 음식과 음료, 화학물질 섭취, 식도열공, 장기간의 삽관, 세균감염 등으로 발생

- 위산에 자주 노출되어 식도점막이 붓고 울혈이 생기며 연하통, 가슴앓이가 나타난다.

- 식도협착으로 음식 통과에 장애가 생김

위식도 역류질환

- 식도 아래쪽의 하부식도괄약근이 이완되어 위산을 포함한 위 내용물이 역류하여 여러 가지 증상을 초래하는 질병

- 증상 : 가슴쓰림

- 원인 : 괄약근의 기능저하

- 식도궤양이나 식도협착을 일으키는 경우도 있다

바렛식도

- 식도하부의 점막이 중층편평상피에서 원주상피로 화생을 일으켜 변한 식도를 말함

- 소화성 궤양을 일으키며 암 발생과의 관련도 밀접하다고 봄

- 형성이상이 일어날 수 있음

★식도정맥류★

- 간경변증이나 문맥혈전 등에 의해 간문맥압이 올라가 문맥고혈압을 나타내고 하부식도의 점막하층에 있는 혈관의 압력이 높아져 활관이 확장되고 구부러지게 울혈되는 것을 말한다.

- 음식물을 삼킬 때 파열되면 대량출혈을 일으키며 토혈로 이어짐

- 식도정맥류 파열은 간경변 환자의 중요한 합병증이다.

식도암

- 식도에서 발생하는 악성종양은 90%가 편평세포암종

- 위험인자 : 만성알코올중독, 뜨거운 음식을 섬취하는 습관등이 있다.

- 주로 식도협착부에 호발하고 하부식도의 횡경막 근처에서 발생한다.

- 진행은 융기와 궤양이 형성되고 협착이 되면 삼킴곤란을 겪는다.

- 침윤성으로 성장하여 절제술이 불가능한 경우가 많고 다른 소화기 종양에 비해 예후가 불량한 편이며 림프절로 전이가 잘되고 간, 폐, 부신 등에 전이되는 경향이 있다.

★위★

급성위염

- 짧은 잠복기를 거쳐 위점막 표재층 염증이 나타남

- 원인 : 아스피린 남용, 비스테로이드 소염제(NSAID)의 장기간 복용, 알코올, 과도한 흡연, 커피, 식중독과 스트레스

- NSAID는 혈액 속에 흡수되어 위점막을 보호하는 프로스타글란딘의 생합성을 억제한다.

- 통증 또는 출혈이 있고, 불퀘감, 구토, 오심, 식욕부진 등 병의 정도에 따라 다양하게 나타나며 원인을 제거하면 비교적 치료가 빠르다.

만성위염

- 위점막의 만성 염증성 질환을 만성위염이라고 한다.

- 위점막의 염증성 파괴, 재생 및 복원과정이 반복되면서 위선의 위축과 장상피화생 등의 조직학적 변화를 동반한다.

- 원인 : 담즙 역류에 의한 손상이나 헬리코박터파일로리균의 감염이 연관됨, 위선의 위축으로 인한 위산이나 내인인자의 분비감소, 비타민 B12의 흡수장애에 의해 적혈구형성이상이 초래됨으로서 각종 빈혈이 발생

- 만성위염의 대부분은 무증상이거나 약한 상복부불쾌감, 복통, 구토, 식욕감퇴 등을 볼 수 있다

표재성 위염

- 위점막이 염증, 결손, 재생을 반복하는 것으로, 대부분 염증이 점막 상층부에 국한되어 있다.

- 침윤이나 부종의 충혈이 있으며 위저부의 위축은 나타나지 않는다.

위축성 위염

- 결손속도가 재생속도보다 빠른것으로 일반적으로 표재성을 거쳐 위축성 위염으로 진행된다

- 화생이 진행되기도 한다

비후성 위염

- 위선이나 점막의 비후가 나타나는 위염으로 위축성 위염과 공존하는 경우가 많다.

- 충혈, 부종과 상피의 과형성으로 점막이 두꺼워진다.

★Helicobacter pylori 감염증★

- H.pylori가 관련된 질병의 종류 : 위축성 위염, 십이지장궤양, 위궤양, 위암

- H.pylori균은 요소를 분해하는 효소인 우레아제를 생산하는 세균이다.

- 요소는 우레아제에 의하여 암모니아와 이산화탄소로 분해된다.

- 생성된 암모니아로 인하여 위산이 중화되어 pH가 높아지고 강한 산넝의 환경을 변화시켜 H.pylori균이 살기에 적합한 환경이 형성된다.

- 세포 손상성 물질을 분비하여 위의 점막 세포를 공격하고 위점막을 파괴한다

★소화성 궤양★

- 궤양 : 조직이 결손된 상태

- 소화성 궤양 : 위와 십이지장에 궤양이 생긴 것

- 위와 십이지장은 염산과 펩신과 같은 소화액에 항상 노충되어 있다.

- 소화액은 위험한 액체이다

- 점막은 소화액에 대해 강력한 저항력을 가져야 한다

- 저항력을 점막의 방어기전이라 한다.

- 점막방어인자와 공격인자 간에 균형을 이루어야 건강한 상태가 지속되는데 이러한 균형이 깨지면 자가소화가 진행되므로 이를 소화성 궤양이라고 부른다.

- 점막방어인자로는 점맥, 알칼리 분비, 세포재생, 점막 혈류 등이 있다.

- 점막세포에서 중탄산이온을 분비하여 점막을 보호한다.

- 위점막은 세포재생이 빨라서 궤양이 발생하지 않게 하며, 점막의 재생은 점액에 의한 피막유지에도 도움을 준다.

- 점막의 혈류가 풍부하면 점막 결손이 빨리 회복될 수 있다.

- 세포재생에 관여하는 증식인자는 혈류를 타고 이동한다.

- 정상적인 점막혈류가 유지되는 것이 점막방어에 중요하다

- 공격인자로는 H.pylori균, 염산, 펩신, NSAID와 같은 점막손상물질, 알코올, 카페인등이 있다.

- 공격인자가 증가하거나 방어인자가 감소하면 궤양이 발생한다

- ★공격인자 증가 -> 십이지장궤양으로 진행★

- ★방어인자 감소 -> 위궤양으로 진행★

- 위궤양 : 식후 30~40분 후에 통증을 느낀다, 음식덩어리가 궤양면을 자극하기 때문이다.

- 십이지장 궤양 : 공복 시에 통증을 느낀다, 공복 시에는 위산의 농도가 높으며 식사를 하면 위산이 묽어지므로 통증이 경감된다.

- 오심, 구토, 궤양면의 출혈에 의한 토혈, 천공 등의 증상이 나타난다

위암

- 암 발생빈도가 가장 많은 암

- 대부분 선암종이다.

- 점막에서 근육층 방향으로 파고들며 진행이 된다

★조기위암★

- 암종이 점막 및 점막하층에 국한된 것을 말한다.

- 5년 생존율이 90% 이상이며 완전치유도 가능하다

- Ⅰ형(융기형) : 정상 점막 두께의 2배를 넘는 종양 모양 융기

- Ⅱ형(표면형) : 다소의 융기나 함몰이 있어도 정상 점막의 2배를 넘지 않는다

- Ⅱ-a형(표면융기형) : 낮은 융기를 나타내는 형태

- Ⅱ-b형(표면평탄형) : 융기나 함몰이 없는 형태

- ★Ⅱ-c형(표면함요형)★ : 얕은 함몰을 나타내는 형태, 가장 흔하고 전체 조기위암의 50%를 차지한다.

- Ⅲ형(궤양형) : 깊은 함몰이 있음

- 최근 내시경의 보급으로 조기위암의 발견율이 향상됨에 따라 그 치유율도 매우 좋아져 위암에 의한 사망률은 현저하게 감소하고 있다.

★진행성 위암★

- 고유근육층 이하로 침범된 경우를 총칭한다

- 보르만 분류법이 널리 이용되고 있다

- Bormann 1형(국한융기형) : 경계가 명료한 융기를 나타내는 형태

- Bormann 2형(국한궤양형) : 궤양이 형성되어 있으며 주위에 경계가 명료한 둑으로 둘러싸여 있는 것, 가장자리는 융기되나 중심부에 큰 궤양을 가지고 있으며 경계가 명확하다.

- ★Bormann 3형(궤양침윤형)★ : 둑의 경계가 명료하지 않은 것, 가장 흔한 형태 이다.

- Bormann 4형(미만침윤형) : 종양덩어리가 융기나 함몰을 보이기 보다는 미만성으로 넓은 부위, 때로는 위 전체를 침윤하고 위벽이 비후되어 두터워진다.

- 환경인자로서 중요한 것은 염분이 많은 식사와 단백질을 태워 조리했을 때 발생하는 발암물질인 니트로소 화합물이다.

- 림프행, 혈행, 및 파종 전이를 한다.

- 위암이 상당히 진행될 때까지 무증상인 경우가 많다.

- 위암은 조기에 발견하면 외과적 절제를 통해 완전치유가 가능하다.

소장과 대장

크론병

- 장에 궤양을 형성하는 원인불명의 만성 염증성 질환

- 회장 말단부와 대장이나 위장관계 모든 부위에서 발생할 수 있다.

- 점막에 선상궤양이 다발성으로 생기는 경우가 많다.

- 복통 및 간혈적인 설사, 발열, 점혈변, 장협착, 흡수장애등이 있다.

- 스테로이드제가 치료에 사용되지만 난치성 질환이다.

궤양성 대장염

- 원인불명의 난치성 질환이며 재발을 반복하는 까다로운 질환이다.

- 주로 점막과 점막하층을 침범하는 대장, 특히 직장의 특발성, 비특이 염증성 질환이다

- 젊은이에게 자주 발생하는 점혈변이 특징이다.

- 점막의 광범위한 궤양을 수반한다.

- 움 주위에 호중구가 가득 차 있는 움고름집이 생검에 의하여 관찰된다.

- 합병증으로 가장 심각한것이 독성 거대결장으로 근육층의 파괴와 신경총의 마비등이 원인이다.

- 크론병과 유사하기 때문에 감별진단이 어렵다.

★궤양성 대장염과 크론병의 비교(구분 잘 하기!!)★

충수염

- 충수돌기에 염증이 생긴 상태를 말한다

- 세균감염과 충수폐색이 대표적인 원인이다

- 충수강이 폐색되면 대변정체와 세균증식이 염증을 유발한다

- 충수염으로 인해 복막염이 되거나 주위 장기에 유착될 수 있다.

- 심한복통과 호중구 증가가 과찰된다

- 주로 젊은 연령에서 호발한다

메켈게실

- 게실증 : 장이 벽 바깥쪽으로 돌출하여 주머니 모양의 구조물이 생성된 것이다.

- 게실에서 출혈이 있거나 감염될 때, 장폐색의 원인이 될 때는 심한 복통과 복구 불편감이 나타난다.

장티푸스

- 감염으로 장 문제를 일으키는 전염성 질환이다.

- 전염성 질환이므로 환자가 남긴 음식물과 음료수는 버리고 환자가 접촉한 모든 물건은 소각하거나 삶거나 햇빛에 말리며, 대소변은 화학약물로 소독한 후 버린다.

복막염

- 복막강 : 표멱적이 크다, 복부기관에 혈액공급이 풍부하다, 림프액이 풍부하다 따라서 액체변화와 액체흡수에 매우 중요한 부위가 된다.

- 복막염은 복막강에 생긴 염증을 말한다

- 급성복막염 : 궤양으로 인한 청공, 장의 염증과 장간막 순환장애로 인한 괴사로 인해 발생

- 전신성 복막염 : 복막강 전체에 염증이 퍼져있는 상태

- 국소적 복막염 : 일부분에 염증이 생긴 경우

장폐색

- 장의 흐름이 원활하지 못하거나 또는 완전히 차단된 상태

- 원인 : 수술이나 염증으로 인해 장이 막혔을때 이다

- 급성장폐색 : 장폐색 -> 연동운동 정지 ->  장 내용물 정체 -> 역 연동운동 -> 구토 -> 수분과 전해질 결핍

- 만성장폐색 : 장협착, 장의 내강폐색등이 있다.

- 마비성 장폐색 : 장의 연동운동이 중지되어 장의 기능장애가 나타나는 상태, 교감신경계의 과자극에 의해 발생한다, 교감신경계의 과다 자극으로 장이 마비되면 장의 연동운동이 중지되어 흐름이 차단되고 세균증식이 빨라지게 되어 심한경우 사망에 이를 수 있다.

치질, 치핵

- 항문 주위에 울혈이 초래되기 쉬운데 이로 인해 돌출된 울혈을 치질이라 한다.

- 정맥류이므로 배변 시 통증과 출혈을 초래하며, 심한경우 빈혈을 초래할 수 있다.

- 내치질 : 무통성

- 외치질 : 선 아래에서 발생하므로 통증이 흔히 나타난다.

- 대부분 내치질과 외치질이 함께 발생한다.

용종

- 점막이 돌출하여 폴립 모양을 이룬 것의 총칭이다

- 대부분 2cm이상 커지면 악성화 될 확률이 높아진다.

- 결장과 직장에서 높은 비율로 발생한다

★대장암★

- 가장 빠른 증가 추세를 보이고 있는 암 중 하나이다.

- 결장과 직장에 생기는 악성종양이다.

- 직장에 생기는 암을 직장암이라고 한다.

- 대장암의 50% 이상이 주로 직장암이다.

- 위험요인 : 유전적 소인, 식이요인 및 대장암 관련 질환

- 전체 대장암의 15~20%가 유전적 소인과 관련되어 있고 그중 유전성 비용종증 대장암이 가장 흔하다.

- 위험요인 : 저섬유소 식이, 고지방 식이, 고칼로리 식이, 정제된 음식, 나이, 음주 및 흡연

- 대장암의 95%이상이 선종에서 발생하므로 선종을 대장암의 전암단계로 볼 수 있다.

- 대장암은 초기에 대부분 특별한 증상이 없다.

- 배변습관의 변화, 후증감, 혈변 또는 점액변, 가능러진 변, 복통 및 복부팽만, 체중이나 근력의 감소, 피로감, 식욕부진, 소화불량, 오심과 구토, 복부 종물등이다.

- 증상 : 생긴 위치와 종양의 종류에 따라서 다르게 나타날 수 있다.

- 우측결장 : 폐색을 일으키는 일이 거의 없고 만성적인 출혈을 유발하므로 빈혈을 일으킨다

- 좌측결장 : 장폐색 증상이 나타나고 대부분의 환자는 배변습관에 변화가 생겼다고 호소

- 변의 잠혈반응검사에서 양성인 경우는 내시경검사를 받을 필요가 있다.

- 진행암 : 보르만 2, 3형이 대부분이며 임상증상으로는 설사, 변비, 혈변을 볼 수 있다.

- 대장암은 조기부터 출혈이 동반되는 경우가 많아 빈혈이 많고 변의 잠혈반응검사로 조기발견이 기대된다.

★간★

- 간은 정맥혈이 문맥이라는 특별한 혈관으로 들어가는 기관이다

- 문맥을 통해 간으로 들어간 포도당은 간에서 글리코겐을 합성하고 저장한다

- 필요에 따라 글리코겐을 포도당으로 분해하여 혈당을 조절한다

- 단백질과 지질도 간에서 다양한 대사를 받는다

- 독물과 알코올, 약물을 대사하여 무독화 시키는 기능을 한다

- 담즙을 생산하여 지질의 소화에 중요한 역할을 한다

- 혈장단백질과 프로트롬빈, 헤파린 등을 형성하여 혈액의 구성성분을 이루기도 하며, 출혈 시 혈액응고인자로서 지혈작용을 한다.

- 외부에서 침입한 세균을 탐식하여 신체를 방어한다.

- 간이 손상되면 간기능에 장애가 발생하며 SGOT, SGPT같은 효소가 분비되어 혈장으로 분비된다.

- 그러므로 ★SGOT, SGPT등의 효소치의 상승은 간질환의 진단에 중요하다★

지방간

- 과다한 알코올 섭취로 인해 발생한다

- 알코올 대사에서 생긴 알데히드가 비타민 B 복합체를 다량 소모시킴으로써 당질과 지방대사가 불완전해지며 많은 대사산물이 체내에 생성되고 축적되어 지방간이 생긴다.

황달

- 담즙색소의 주성분은 빌리루빈이다

- 빌리루빈의 일부는 장-간순환에 의해 흡수되고, 나머지는 배설된다

- 담관이 폐쇄되어 빌리루빈의 배출이 막히거나 빌리루빈의 생성이 과다하게 많아지면 혈중 빌리루빈농도가 증가한다

- 증가된 빌리루빈이 눈 및 얇은 피부에 침착하여 황달을 유발한다

- 용혈성 황달 : 과다하게 적혈구가 파괴되면 농도가 높아진다

- 간성 황달 : 간세포가 세균등에 의해 파괴되어 간기능이 저하되고 그로 인해 담즙 형성 및 배설기능이 저하되는 것이다.

- 폐쇄성 황달 : 담도폐쇄로 인해 담즙의 배설에 장애가 생겨 빠져나가지 못한 담즙이 혈중으로 역류하여 혈중 빌리루빈 농도가 증가하는 경우

알코올간질환

- 알코올지방간, 알코올간염 그리고 알코올간경변증으로 나눈다.

- 알코올지방간 : 간세포 내 지방질이 과립상으로 축적된 상태이며 알코올에 의한 초기손상의 변화이다.

- 알코올간염 : 단기간에 다량의 음주 후에 급성바이러스간염과 유사한 증상을 나타내는 질환, 급성의 경우 혈중 아미노전달효소치가 상승하고 황달이 동반되며 지방간과 함께 간세포의 손상이 심각하게 진행된다, 황달 발열 간종대 복수등이 나타난다.

- 알코올간경변증 : 음주를 장기간 지속한 사람에게서 나타나는 것으로 조직학적 변화가 일어난다, 비가역적인 상태가 되므로 환자의 생명이 위험해진다.

바이러스성 간염

- 바이러스 간염에서는 6개월 이상 SGOT, SGPT 이상이 지속되면 만성간염, 그 미만이면 급성간염이다.

- 급성간염의 임상증상은 간염 바이러스의 감염 후 일정한 잠복기간을 거쳐 식욕부전, 오심, 구토, 소화불량, 설사등의 증상과 피로감, 무력감, 발열, 두통 등의 전구증상이 나탄다.

- ★간염 바이러스의 특징★

★A형간염★

- 유행성이 있고 산발적으로 발생

- 증상은 비교적 경미하며 예후도 좋다

- 전염성 간염이라고도 하고 오염된음식물을 통하여 구강으로 감염된다

- 전격감염을 일으키지 않으며 치유가 잘되고 예후가 좋다

★B형간염★

- DNA바이러스로 잠복기가 길고 보균자가 많다

- 혈청간염이라고 한다

- HBeAg는 지속적인 바이러스의 왕성한 증식을 의미하며 전염성 만성간염으로 진행을 의미한다.

★C형간염★

- RNA바이러스로 혈액, 혈액제제로 전파되며 혈청간염이라고도 한다

- C형간염 환자의 약 50%에서 만성간염이나 간경변증으로 진행하며, 간세포 암종과 관련이 있다

만성간염

- 만성간염은 염증이 6개월 이상 진행되고 임상증상이 있으며 혈청생화학적 검사소견이 지속되고 재발이 계속되는 경우이다.

- 원인 : 바이러스B, C형 약물, 알코올 및 자가면역질환으로 발생한다.

전격간염

- 전격간염은 간조직의 대량괴사가 일어나 간기능이 갑자기 나빠져 임상적으로 심한 황달이 발생하고 간뇌병증 또는 신기능 상실증세를 보이며 8주 이내 사망하는 간염을 말한다.

- 치료약제 : 인터페론을 사용하고 있으나 B형 간염에서 약 30~40%의 효과를 보이므로 만성간염시 과로나 음주, 불필요한 성분 미상의 약제 등으로 간을 악화시키지 않도록 하는 것과 만성간염시 간암 발생의 위험이 높으므로 장기적으로 복부초음파검사와 혈청검사를 받는 등 간암의 조기발견 노력이 중요

간경변증

- 장시간 알코올 섭취, 바이러스 감염, 담도질환, 약물의 독성 등이 지속적으로 간세포를 손상시키면 간세포는 죽음과 재생이 반복되면서 내부구조에 변화가 일어난다.

- 섬유화, 재생결절, 혈관구조의 변형이 바로 그 변화이다.

- 간견변증은 어떤 원인에서든 만성 진행성 간질환의 마지막 모습이며, 임상적으로 아직 완전한 치료가 불가능한 비가역질환이다.

- 간기능상실, 식도정맥류의 파열, 간세포암종으로 발전하여 사망에 이른다.

- 해독기능이 감소되어 독성물질이 전신을 순환하면서 그 결과 뇌가 손상되고 결국 간기능상실을 일으키게 된다.

- 증상 : 자각증상이 거의 없는 경우가 흔하다

- 합병증 中 복수 : 간경변증은 간이 굳어서 알부민이 생산되지 못하여 혈장의 삼투압이 떨어지므로, 혈장이 삼투현상에 의해 혈관 내에 있지 못하고 복강 내로 나오게 된다.

- 힙병증 中 문맥고혈압 : 간문맥 내의 압력이 상승하는 문맥고혈압에 의해 혈액이 장관의 다른 작은 정맥들로 우회하면서 우회정맥이 늘어나 약해지는 정맥루가 발생, 식도 아래쪽 말단부위에 발생

- 합병증 中 간성뇌증 : 간은 단백질 대사결과 생기는 암모니아를 요소회로에 의해 무독성인 요소로 전환하여 배출하는 기능을 가지고 있다 But 간경변증 환자는 독성이 있는 암모니아를 요소로 전환시키지 못하고 결국 암모니아가 축적된다. 암모니아는 뇌에 축적되어 의식의 변화와 신경장애같은 신경계증상이 나타나는데 이를 간성뇌증이라고 한다.

- 합병증 中 식도정맥류 : 혈관벽이 얇고 종종 꼬여 있기도 하며 혈관 내부의 압력이 높기 때문에 출혈이 발생하기 쉽다. 간경변증 환자는 문맥고혈압으로 인해 식도정맥류가 생기기 쉽고 이것이 터지면 다량의 출혈로 혈변과 토혈이 발생한다.

★간암★

- 간세포암종이 원발성 간암의 90%이상을 차지한다

간세포암

- 만성간염이나 간경변과 같은 질환에서 발생한다.

- 중요한 원인은 바이러스의 감염이며 B형과 C형 바이러스 감염이 관련되어 있다.

- 이외의 원인으로는 철이 침착된 혈색소침착증, 당원병이 있다.

- 간은 커져있고 다양한 크기와 형태를 하고 있으며 혈중에는 알파-태아단백(AFP) 수치가 높다

- 특유의 증상이 거의 없어서 초기에 자각증상에 의해 발견하기는 매우 어렵다

담도계

담석

- 담즙이 계속하여 정체되면 담석이 된다

- 빌리루빈 색소담석, 콜레스테롤담석이 있다.

- 담석을 가진 사람의 30%는 무증상이나 담석에 의해 담도가 폐쇄되면 폐쇄성 황달이 발생한다

- 고위험요인 : 비만, 당뇨병여자, 고령자, 담도감염자이다.

췌장

급성췌장염

- 담석증이나 대량 알코올 섭취가 원인이다.

- 췌장 내 효소가 췌장의 실질 조직을 자가소화시키는 것이다

만성췌장염

- 췌장실질의 만성염증으로 섬유화가 진행되어 외분비 및 내분비기능이 저하된 상태이다

- 만성알코올중독 환자에서 발병한다

- 임상증상 : 체중 감소와 함께 만성복통, 방변 및 당뇨병이 있다.

췌장암

- 소화효소 분비와 외분비세포에서 기원하는 종양(90%이상)으로 나눌수 있다.

- 대부분의 췌장암은 외분비세포 기원의 췌장암이다.

- 70%는 췌장암이 두부에서 발생한다

★호흡기계의 구조와 기능★

- 호흡기계 : 코에서부터 폐포에 이르는 공기의 전달통로

- 상부기도 : 세균, 먼지등을 여과, 가습, 점막에는 상피세포오 배세포가 존재

- 호흡기는 자율신경의 지배를 받아서 교감신경의 흥분으로 기도평활근이 이완되고 내강이 넓어져 많은 공기가 유입

- 폐포 : 폐의 대부분을 차지함, 모세혈관의 혈액과 폐포 내의 공기 사이에 가스교환이 일어난다.

- 정상인의 흡기량은 7L/분

- 약 5L 정도가 폐포 호흡에 이용된다.

- 호흡세기관지에서부터 폐포까지는 확산에 의한 기체의 이동이 이루어진다.

- 충분한 양의 공기 흡입과 폐포관과 폐포벽을 통하여 일어나는 공기의 빠른 확산 그리고 적절한 폐순환이 필요하다.

- 위의 3가지중 한가지라도 장애가 생기면 호흡곤란이 발생한다.

- 대부분의 호흡기 질병의 초기증상 : 기침, 천명, 숨가쁨과 같은 호흡곤란 증상을 나타냄

- 별다른 증상을 나타내지 않은 채로 말기로 진행되기도 함

상기도 감염

- 상기도 감염증은 대부분 바이러스의 감염으로 발생

- 리노바이러스 : 발열, 기침등의 증상을 나타내며 원인을 제거하는 치료제가 없어 대증요법(해열제, 진통제등)으로 증세를 완화시킨다

비염

정의

- 코 및 주위 조직에까지 염증이 생긴 상태로 일명 코감기라고 한다.

원인

- 바이러스, 알레르기 항원등이 원인이다

병리적 기전 및 증상

- 알레르기항원 접촉 -> 부종, 점액분비, 호산구 침윤 -> 세균이 침입한다면 점액 화농성 삼출물 분비

만성후두염

정의

- 후두점막에 염증이 생기는 것

원인

- 흡연, 대기오염

병리적 기전 및 증상

- 표면상피의 변화와 점액분비의 증가를 보인다

급성 만성 기관지염

정의

- 기관지 점막에 염증이 생긴 상태를 말한다

원인

- 바이러스, 인플루엔자, 먼지 등의 물리적 화학적 자극에 의해 발생

병리적 기전 및 증상

- 흡연 -> 상피화생 -> 섬모운동 결여 -> 삼출물 정체 -> 만성기관지염

- 대기오염 -> 기관지 자극 -> 삼출물 다량분비 -> 섬모운동 결여로 인한 삼출물 정체 -> 만성기관지염

★폐렴★

- 폐렴은 호흡세기관지, 폐포관, 폐포낭 및 폐포의 미생물 감염에 의한 염증반응

- 기관지폐렴 : 세기관지와 말초의 폐포에서 염증이 생기는 것

- 엽성폐렴 : 한개의 엽 전체로 확산되는 것

- 간질성폐렴 : 간질에 주로 발생하는 것

기관지폐렴

- 상부호흡기도에 다양한 원인균이 감염을 일으킨 후 세기관지로 간염이 전파된다.

- 폐하엽에 세균감염으로 세기관지염이 발생하면 삼출물이 정체된다.

- 가스교환 장애가 발생하고 세균 확산으로 폐렴이 확산된다.

엽성 폐렴

- 1개 이상의 엽에 염증이 퍼진 상태

- 엽의 모든 폐포가 영향을 받는다

간질성 폐렴

- 간질성 폐렴은 폐포간질에 국한되어 염증세포가 침윤하고 섬유화로 진행되므로 흔히 폐섬유증이라고도 함.

- 폐기능검사에서 폐환기 감소와 확산능력의 저하를 특징으로 하는 제한폐질환이 대표적이다.

- 원인은 불명인 경우가 더 많고 주로 60세 이상의 노인에게 나타나고 마른기침이 특징이다.

폐결핵

- 결핵균의 감염에 의하여 발현하는 만성육아종소모성 질환으로 전신의 모든 장기에서 나타날 수 있으며 대부분이 폐결핵이다.

- 감염경로 : 폐로 침입하는 비말감염이 대부분이다.

- 원발성 폐결핵과 속발성 폐결핵으로 분류한다.

병리적 기전 및 증상

- 결핵균 흡입 -> 결절형성 -> 결절 주위에서 염증 호발 -> 기관지 침범 -> 기침, ★객담★ 배출 -> ...

★원발성 폐결핵(일차폐결핵) [★원발성과 속발성의 차이점 구분★]

- 이전에 결핵균이 노출된 적이 없거나 하엽의 흉막 바로 아래 부위를 침범하여 치즈괴사 병소를 형성하는데 이것을 곤결절이라 하며 자각증상은 거의없다

- 결핵균은 폐의 림프절까지 침범한다.

- 대부분의 경우 무증상이거나 경한 증상을 나타내고 섬유화나 석회화로 치유된다.

★속발성 폐결핵★

- 일차감염 때 있던 균이 다시 활성화 또는 재감염으로 인해 발생

- 재발의 경우에는 초기 감염부위에서 직접 폐첨으로 병소가 확대되고 그곳에서 치즈괴사를 일으킴

- 괴사의 중심부가 기침으로 인해 기관지를 통해 배출되면 그 부위에 개방성 공동을 형성한다

- 병이 진행됨에 따라 식은땀, 미열, 기침, 혈액이 섞인 가래등이 나온다

- 중심에 공동과 치즈 모양의 황색 괴사물이 있는 결절이 관찰됨

- 원발성 결핵과는 달리 림프절침범은 거의 없다.

속립성 결핵

- 결핵균이 폐 림프절에서 정맥으로 도달해 혈류 속으로 침입해 분산하면 전신 장기에 좁쌀 크기 정도의 결핵 병소가 다수 형성됨

★폐기종★

정의

- 호흡세기관지, 폐포관과 폐포가 비가역적으로 확장된 상태를 말한다.

원인

- 유전적으로 안티트립신이 결핍되었거나 대기오염, 흡연과 같은 개인습관, 폐 염증등에 의해 발생

- 알파Ⅰ 안티트립신이 결핍되면 단백분해효소를 불활성화 하지 못하고 폐조직의 파괴가 진행되어 폐기종이 나타난다.

- 흡연의 경우 폐포의 대식세포나 중성구가 활성화 되어 분비하는 단백분해효소에 의해 폐포의 파괴가 진행되는 것으로 추정된다.

★분류(잘 구분하기)★

천식

- 진드기, 꽃가루 등의 알레르기항원의 흡입이 원인이 되어 기관지가 발작적으로 경련과 협착을 일으키는 질환

- 호흡곤란과 쌕쌕거림을 주증상으로 나타냄

- 병태는 기도과민 및 기도염증이며, 알레르기항원이나 기도자극물의 흡입에 의해 기도평활근 수축, 점액분비증가, 염증세포침윤이 일어난다.

- Ⅰ형 알레르기 반응에 의한 아토피성 천식과 기관지의 만성염증과 과민에 의한 내인성 천식이 있다.

- 아토피성 천식은 소아에게 많이 발생하며 말초혈액 중에는 호산구와 igE가 증가한다.

- 내인성 천식은 어느련령에서나 발생한다

- 병리적 소견으로는 폐는 팽창하고, 발작 시 기관지는 평활근 수축에 의해 협착된다.

- 점막에는 호산구를 주로 하는 염증세포 침윤, 기저막의 비후, 배상세포의 증가로 인해 점액분비가 증가한다

★기관지확장증★

정의

- 기관지가 심하게 확장된 상태를 말한다

원인

- 감염, 기관지 폐쇄, 진폐증, 폐의 선천성 질환, 췌장의 섬유낭성 질환

병리적 기전 및 증상

- 폐렴이나 기관지염이 생기면 폐렴으로 인한 흉막 유착과 섬유화로 폐 확장이 감소되고 기관지염으로 점액성 삼출물이 정체되며, 기관지 내강이 협착되면 기침, 객담, 호흡곤란, 청색증이 나타난다.

★무기폐★

정의

- 폐가 확장되지 않아 적절한 흡기가 이루어지지 않는 상태로 주로 미숙아에게 발생한다.

원인

- 호흡중추부전, 표면활성물질 결핍이 원인이다

병리적 기전 및 증상

- 1) 호흡중추부전 -> 폐확장 장애 -> 불완전한 가스교환 -> 호흡곤란, 청색증

- 2) 표면활성물질 결핍 -> 폐 확장 장애 -> 호흡곤란, 청색증

★폐암★

- 폐암의 발생은 65세 이상에서 가장 많다

- 가장 중요한 발생인자는 흡연이다

- 기관지상피세포에서 발생하는 암종이 가장 흔하다

- 다른 장기에서 폐로 전이된 암이 폐의 원발암보다 더 흔하게 발생한다

편평상피암종

- 폐암의 약 40%를 차지하며 가장 빈도가 높은 폐암으로, 흡연과 관련이 많아 남성에게 많이 발생한다

- 주기관지에 형성된 형성이상편평살피에서 발생

- 기관지를 폐쇄함

선암종

- 폐암의 약 40%를 차지하며 흡연과 관련이 적어 여성이나 비흡연자에게 많이 발생한다.

- 세기관지상피로부터 폐포의 상피에서 주로 발생

- 조기에 전이되는 경향이 있어서 예후가 좋지 않다

- 흉터부위에 발생하는 경우가 있는데 이런 경우를 반흔암이라 한다

★소세포암종★

- 남자에게 주로 방생함

- 주기관지에서 주로 발생하고 폐암 가운데 가장 공격적이며 조기에 광범위한 전이를 나타내는 경우가 많고 거의 폐문에서 발생함

- 초기부터 광범위한 침윤과 전이를 동반하는 경우가 많음

- 화학요법이나 방사선치료에 잘 반응하지만 재발이 많아 결과적으로 다른 형태의 암보다 예후가 나쁘다.

★대세포암종★

- 진행이 빠르며 화학요법이나 방사선치료에도 반응하지 않아 예후가 나쁘다.

★흉강 내 액체 또는 공기 저류로 인한 장애★(의학용어 구분해서 꼭 외우기)

- 혈흉(hemothorax)

- 수흉(hydrothorax)

- 유미흉(chylothorax)

- 기흉(pneumothorax)

- 농흉(pyothorax)

B. 혈관계 질환

혈관의 구조 및 기능

- 혈관은 크게 동맥과 모세혈관, 정맥으로 이루어져 있다.

- 동맥은 심장으로부터 산소와 영양소가 기관과 조직으로 운반한다

- 모세혈관은 혈액과 조직액 사이에서 물질교환이 이루어진다.

- 정맥은 말초로부터 심장으로 운반한다.

- 동맥과 정맥은 3층으로 구성되어 있다.

- 동맥은 탄력섬유가 가장 많고 가장 두꺼워 높은 압력을 견딜 수 있다.

- 정맥은 압력이 낮으르모 정맥판이 있어 혈액의 역류를 방지한다.

- 모세혈관은 한 층의 내피세포로 구성되어 얇기 때문에 물질교환이 이루어지기 쉽다.

관상동맥 폐쇄

정의

- 관상동맥이 죽종 또는 혈전에 의해 부분적 혹은 완전 폐쇄된 상태

- 죽상경화증 및 동맥경화증, 비만, 고혈압, 흡연, 대사장애 등이 관상동맥 폐쇄의 원인이다

★죽상경화증★

정의

- 내막의 증식과 지질침착을 특징으로 하는 죽종이 동맥내막에 침착하고 비탄력성 섬유조직으로 덮여 동맥의 탄력성이 감소된 상태.

- 대동맥과 근육동맥에 주로 침범한다.

- 지방이 침착되면 내막이 섬유로 비후하고 섬유화된 판을 형성하는 것을 죽상판 이라고 한다.

- 응혈성의 액체가 저류되는 것을 죽종이라고 한다.

★동맥경화증★

정의

- 동맥에 지질이 침착하고, 비탄력성 섬유조직이 붙어서 탄력성이 감소된 상태

- LDL콜레스테롤과 같은 지질은 내막에 침착하기 쉬우며 서서히 진행한다

원인

- 지질, 특히 콜레스테롤의 침착이 주요 원인

- 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨병 및 비만등 5대 위험요인 이외에 연령, 내막손상, 가족력, 스트레스 등

혈전증 및 색전증

정의

- 혈전증 : 혈관 내에 혈전이 생긴 상태

- 혈전 : 혈관이나 심장 내에 형성된 혈액응고 덩어리

- 색전증 : 혈관내에 색전이 생긴 상태

- 색전이 될 수 있는 물질은 대부분은 혈전이 부서져서 떨어져 나온 경우가 대부분

- 공기색전 : 수술시에 가능

- 지방색전 : 긴뼈 골절 시에 지방물질이 들어가서 생김

- 양수색전 : 양수가 자궁정맥으로 들어가서 생김

- 대부분의 색전은 혈관벽에서 떨어져 나온 혈전이 혈류를 따라 순환하고 있는 상태를 말한다.

- 정상인은 혈액응고기전과 섬유소용해기전이 길항작용으로 평형을 유지하므로 혈관이나 심장내에서는 지속적인 혈액응고가 일어나지 않는다.

혈전의 형성 원인

혈류의 변화

- 혈관이 확장되고 혈류 흐름 속도가 느려질 때 혈전이 생길 수 있음

혈관내피 손상

- 혈관내피의 손상은 외상이나 염증에 의해 생길 수 있음

혈액 구성성분의 변화

- fibrinogen과 prothrombin이 증가하거나 혈소판 증가로 인한 혈소판 유착기능이 증가할 때 발생

호발부위

- 동맥은 대동맥, 관상동맥에서 흔함

- 정맥은 복부수술, 출산, 심질환에서 흔하다

- 모세혈과이 손상되면 적혈구가 서로 결합하여 혈전이 형성된다.

고혈압

정의

- 고혈압은 2회 이상 측정한 결과 140/90mmHg 이상인 상태이다.

- 수축기 혈압은 심장운동, 동맥의 탄력성 및 팽창성에 의해 결정된다.

- 확장기 혈압은 세동맥을 흐르는 혈류저항에 의해 결정된다.

분류

일차성 고혈압

정의

- 발생기전이 명확히 밝혀지지 않은 고혈압으로 90% 환자가 일차성 고혈압이다.

유발요인

- 유전, 고염분 식이, 교감신경 자극, 비만, 운동 부족, 심박출량 증가, 말초혈관저항 증가, 흡연, 당뇨병, 고지혈증, 고연령, 스트레스, 정신적 흥분

발생기전

- 고지방 식이 : 고지혈증 -> 동맥벽에 지질침착 -> 동맥경화증, 죽상경화증 -> 신장의 유입, 세동맥의 관류 저하 -> 사구체에서 레닌 방출(BP감소시 레닌 방출) -> 안지오텐신 Ⅰ -> 안지오텐신 전환효소 -> 안지오텐신 Ⅱ -> 알도스테론 -> 세동맥 수축증가(= 알도스테론의 기능) -> 혈압상승

- 고염식이 : 뇌하수체 후엽에서 ADH분비 증가 -> 수분 재흡수 증가 -> 세포외액량 증가 -> 혈압상승

- 스트레스 : 부신피질에서 코르티코스테로이드 분비 증가 -> 혈관수축 촉진 -> 혈압상승

합병증

- 혈관에 대한 합병증으로는 관상동맥질환 동맥류, 혈관 파열, 뇌혈관 파열로 인한 뇌경색 

- 장기에 대한 합병증으로는 심장, 뇌, 신장에 대한 영향이 크다

- 고혈압이 장기간 동안 지속되면 많은 합병증이 발생한다

이차성 고혈압

정의

- 다른 기관의 질환에 의해 고혈압이 발생하는경우

원인

- 원인이 발견되면 원인을 치료하는 것이 고혈압치료의 지름길이다.

★동맥류★

정의

- 약해진 동맥벽에 혈액의 압력이 지속적으로 가해져 동맥 내부으 ㅣ공간이 전반적으로 또는 일부가 병적으로 확장

원인

- 선천적 약화

- 동맥의 외상

- 동맥벽의 후천성 질환 : 죽상경화증, 동맥경화증, 매독

병리적 기전 및 증상

- 동맥의 탄력성이 감소되기 때문에 동맥벽이 확장된다

분류

★정맥류★

정의

- 정맥이 비정상적으로 확장되고 꼬불꼬불해진 상태

원인

- 장기간 동안 서있는 직업, 임신, 비만, 유전, 만성정맥염의 합병증이 원인이다.

병리적 기전 및 증상

- 장기간 서 있을때 -> 정맥순환 감소 -> 정맥내강 확장 -> 조직의 비후 -> 정맥내압 상승 -> 정맥벽의 국소적 꾸불꾸불한 확장(정맥루) -> 다리부종 -> 다리괴저

- 비만 -> 하지에 체중 부담 -> 정맥벽의 긴장 증가, 탄력성 조직 비후 -> 정맥내압 상승 -> 하지의 국소빈혈 -> 다리부종 -> 다리괴저

- 정맥류는 수면 시에 다리를 상승시키거나 비만인 경우는 체중을 조절하고 꼭 끼는 양말이나 의복을 피하며 오랫동안 서 있거나 앉아 있지 않는 것이 좋다

혈액계 질환

구조와 기능

- 혈액은 혈구세포와 혈장으로 구성

- 전신을 순환하면서 산소, 영양소, 호르몬을 공급

- 노폐물을 배설장소로 운반해 준다

- 신체를 방어하고 출혈이 발생하면 혈소판과 응고인자를 통해 응고작용을 한다

- 체온조절, 체액의 전해질 균형도 유지

빈혈

정의

- 적혈구 수가 적거나 헤모글로빈으 ㅣ농도가 낮은 경우를 빈혈이라 하며, 적혈구 수가 400만/mm 이하이거나 혈액 100mL당 Hb의 함량이 12~16g이 정상인데 10~12g이하인 경우를 빈혈이라 한다.

종류

- 철분결핍성 빈혈 : 편식이나 영양결핍 등에 의한 철분섭취의 부족으로 일어난다

- 거대적혈구 빈혈 : 엽산이나 비타민 B12 결핍등으로 인한 빈혈로 적혈구 수는 감소하지만 형태는 커진다, 비타민 B12가 결핍되어 생기는 빈혈을 악성빈혈이라고 한다.

- 재생불량성 빈혈 : 골수의 조혈능력이 약해져 발생하는 빈혈, 혈구 전반의 합성이 장애를 받아 범혈구감소증이 나타남

- 용혈성 빈혈 : 적혈구의 수명이 짧아 조기에 파괴되기 때문에 일어나는 빈혈, 헤모글로빈의 분해산물인 빌리루빈이 증가하여 황달이 나타난다, 겸상적혈구빈혈, 자가면역성 용혈성 빈혈 등이 있다.

병리적 기전 및 증상

- 조직이 활동하기 위해서는 산소가 필요하고 산소는 혈색소와 결합하여 각 조직에 운반되며 조직에서는 이산화탄소와 결합하여 폐로 운반된다.

백혈병

정의

- 미성숙한 백혈구가 셀 수 없을 정도로 과다 형성되는 상태로 골수조혈세포의 악성종양이다

원인 및 유발요인

- 방사선, 화학물질의 과다 노출, 화학약물의 과다복용

병리적 기전 및 증상

- 혈구세포의 생성은 건강한 골수, 철분, 비타민 B12와 같은 영양소, 적혈구 생성을 위한 정상적인 유전인자가 있을 때 가능하다.

A. 심장질병

심장의 구조 및 기능

- 심장은 폐순환을 하는 우심방, 우심실, 체순환을 하는 좌심방, 좌심실로 이루어져 있다.

- 좌심실은 우심실에 비해 큰 압력으로 수축해야 한다.

- 좌심실벽은 우심실벽에 비해 더 두꺼워 수축을 통해 큰 압력을 발생시킬 수 있다.

태아의 심장

- 출생 후에는 난원공과 동맥관이 폐쇄되어 체순환과 폐순환을 구분하게 된다.

★아래의 5개는 태아에게만 존재하는 것★

- 난원공, 동맥관, 정맥관, 제동맥, 제정맥

심장판막

- 삼첨판과 이첨판이 있음

관상동맥

- 심근에 혈액을 공급하는 혈관

- 심장의 펌프기능이 증가하여 심근대사가 증가하면 관상동맥이 확장되고 혈류량이 증가한다,

심부전

- 심부전은 65세 이상에서 가장 흔한 입원의 원인

정의

- 심장기능장애에 따른 증상을 동반하는 임상증후군

- 운동시 호흡곤란, 기좌호흡 및 부종, 경정맥압의 상승등과 같은 울혈증상과 피로, 운동능력의 저하 등 심박출량 저하에 따른 증상

★원인★

- 기계적 이상

- 심근이상

- 심장전도장애

병태생리

- 심장외에 신장, 폐, 간, 자율신경계, 면역체계 및 혈관의 내피세포까지 영향을 미치는 전신질환으로 점차 진행

- 심금기능 이상으로 인한 혈압과 심박출량의 저하를 보살하기 위해 여러 기전이 이용됨

- 호르몬의 활성화뿐만 아니라 심실의 확장, 재성형 과정 등이 관여

- 보상기전은 일시적인 혈압이나 심박출량의 유지에는 영향을 미칠 수 있으나 장기적으로는 심부전이 진행된다.

기능성분류

- 심부전은 4단계로 나뉜다.

- 1단계 : 무증상

- 4단계 : 불편감 없이 신체활동을 하는 것이 불가능한 심질환 보유 환자.

심부전의 일반적인 증상

- 호흡곤란, 기좌호흡, 피로감, 부종

급성심부전과 만성심부전의 비교

좌심부전

정의

- 좌심실의 혈액을 대동맥으로 박출시키지 못하는 상태로 가장 흔하다

원인

- 허혈성 심질환, 전신고혈압, 대동맥판질환, 승모판 폐쇄부전, 선천성 심질환

병리적 기전 및 증상

- 좌심실기능이 미약하면 초기에는 보상기전으로 빈맥과 좌심실 확장으로 심박출량이 증가하지만 일정한 기간이 지나면 보상기전은 효과가 없어지고 좌심실기능은 더욱 악화된다.

우심부전

정의

- 우심실의 혈액을 폐동맥으로 완전히 박출시키지 못하는 상태

원인

- 승모판 협착증, 선천성 심질환, 조심부전의 합병증이 우심부전의 원인

병리적 기전 및 증상

- 보상기전으로 우심기능이 보완되지만 나중에는 더욱 악화되는 보상부전이 일어남

- 좌심실로 유입되는 혈액량이 적어지고 부종이 나타난다 

진단 및 검사

흉부방사선검사(chest X-ray)

- 심장이 비대해 있으며 폐에 물이 찬 모습이 나타날 수 있다.

심전도(ECG)

- 부정맥이 관찰될 수 있다.

심장초음파(echocardiogram)

- 심장의 구조나 기능을 평가하는 데 가장 유익한 검사

- 심실확장과 기능저하가 심부전에서 가장 흔하다.

허혈성 심질환

정의

- 관상동맥의 협착 혹은 폐색으로 심장근육에 산소의 공급과 수요에 불균형이 생기는 것

- 협심증과 심근경색증이 대표적이다.

원인

- 대부분이 관상동맥경화증에 의함

협심증

정의

- 심장근육의 혈류공급부족에 의한 것으로 활동 중 가슴통증과 발작을 주증상으로 한다 

증상

- 특징적인 증상은 chest pain이다.

- 흉통은 가슴 중앙부위에서 뻗어 나간다.

- 흉통은 운동, 스트레스, 성관계, 과식 등 심장이 일을 많이 해야 하는 경우에 더 많이 나타난다.

★종류 (협심증 구분 잘 할것!)

★안정형 협심증★ : 운동, 식사, 감정적 스트레스 등으로 심장이 일을 많이 할 때 흉통이 생기고, 휴식을 취하거나 니트로글리세린을 투여하면 사라진다.

★불안정형 협심증★ : 최근에 생긴 협심증으로 흉통이 심하거나 빈번할때, 안정 시에도 흉통이 생기는 협심증이다.

★변이형 협심증★ : 안정 시 주로 새벽에 증상이 생기는 협심증으로, 관상동맥의 국소적 경력에 의해 발생하는 것이다.

심근경색

정의

- 죽종이나 혈전증에 의한 관상동맥의 폐색으로 심장근육에 혈액공급이 차단되어 심근이 괴사된 상태를 말함

원인

- 급성 : 죽종, 혈전증에 의한 관상동맥의 급성폐색으로 발생

- 만성 : 관상동맥의 협착으로 발생

- 위험인자 : 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연, 스트레스, 비만

발생부위

- 회선동맥 폐쇄 : 발생률 20% 

- 우관상동맥 폐쇄 : 발생률 30%

- ★좌전하행동맥 폐쇄 : 발생률 50%★

병리적 기전 및 증상

- 관상동맥이 갑자기 폐색되면 산소긍급이 차단되어 심근괴사가 갑자기 진행되고 심장기능의 장애 또는 정지로 인해 갑자기 사망할 수 있다.

합병증

- 시간의 경과에 따라 아래의 합병증이 발생한다

진단검사

- 효소검사 : CPK, LDH, SGOT가 상승함

- 심전도 : ST분절의 상승

류마티스성 심장질환

정의

- 심장판막에 손상을 받은 상태

류마티스성 열

정의

- 용혈성 연쇄상구균에 의해 일어나는 인후염으로부터 시작하여 점차 심장, 관절, 피하조직, 중추신경계를 침범하는 염증성 질환이다.

원인

- β-용혈성 연쇄상구균의 직접침입, 자가면역질환, 유전이 원인이다.

증상

- 관절염(62~85%)

- 페니실린 튜여로 치유된다.

- but 재발이 잦으므로 검사에서 균이 발견되지 않아도 페니실린을 얼마동안은 계속 투여하는게 좋다.

판막성 심장질환

승모판협착증

정의

- 좌심방 혈액이 좌심실로 완전히 유입되지 못하는 상태이며, 류마티스성 열을 앓은 후나 이영양성 석회침착이 원인이다.

병리적 기전 및 증상

- 승모판막에 침입하여 염증을 일으키면 승모판막이 유착되고 건삭이 단축되거나 비후되어 승모판막구가 협착된다,

- 그 결과 좌심실에는 혈액이 부족하여 심박출량이 감소하고 좌심방 확장과 비대가 발생한다.

승모판 폐쇄부전증

정의

- 승모판막이 환전히 닫히지 않아 좌심실 혈액이 좌심방으로 역류되는 상태

감염성 심내막염

정의

- 심내막에 염증이 생긴 상태

원인

- 세균이나 진균 등의 감염으로 발생

병리적 기전 및 증상

- 페니실린의 투여로 치유가 용이

1. 조선시대의 의료제도

- 의사 이외에도 의녀라고 부르는 의료인이 있었는데 이는 요즘으로 치면 간호사와 조산부의 역할을 하던 하층계급의 의료인으로 서민층과 부인들의 의료를 담당하였다. 처음에는 재생원에서, 후일 혜민서에서 그 교육을 담당하였고 활약도 컸으나 연산국 시대에 이르러 궁중에서 벌어지는 연회에 접대역을 맡으면서 본래의 직분에서 벗아나게 되었고 조선 후기에 이르러서는 그 역할이 미미해지고 말았다.

2. 조선시대의 의녀제도

1) 의녀제도의 시행 배경

- 의녀는 태종 6년 3월 제생원이 설치된 이래 구한말까지 이어져 왔다. 세종 5년에 있었던 의녀 중원을 위한 건의에 따르면 의녀제도의 본래 취지는 부녀자 진료였으며, 존귀한 집의 부녀자 뿐 아니라 일반 백성인 평민 여성들까지도 포함하였다.

- 남성 의료인과 자유롭게 소통하기 어려웠던 여성들을 위해 별도의 여성 의료인을 양성하였다는 사실은 의료기반의 확대라는 면에서 큰 의미가 있다.

- 유교적 여성관을 지향하였던 조선 태종 당시 사회는 남자 의사에게 여성들이 진료를 받는것조차 허용되지 않았다.

- 이러한 이유로 여성 의료인 양성이 필요해졌고, 의술을 잡학으로 여긴 의식이 소인과 동격인 여성들에게 길을 열어 줄 수 있었다.

2) 의녀제도에 의한 간호의 특징

(1) 진찰과 탐구

- 진찰은 의녀가 여성들을 대상으로 진맥을 하여 남녀유별의 도를 지키기 위한 것으로, 의녀의 가장 주된 의료행위였다.

- 림금에 대한 진찰과 치료는 대개 어의들이 담당하였지만 비빈들에 대한 입진은 의녀들에 의해 이루어졌으며, 약방의 문안 결과 입진이 필요하다고 결정되면 의녀가 직접 관찰하고 기록하여 이를 토대로 약방에서 의약의 절차를 거쳐 처방을 내렸다.

(2) 조산

- 의녀의 또 다른 중요한 의료행위는 여성들의 해산을 돕는 행위로서 실제로 의녀가 해산에 관계한 기록이 있다.

(3) 간호

- 인조 22년 의녀가 세자빈을 모시고 간호할 목적으로 중국 심양에 갔으며, 효종 원년에는 의순공주 간호의 임무 수행을 위해 의녀를 보내었다.

(4) 명약

- 실제적으로 의료상의 절차, 즉 진찰 결과에 의거하여 약을 논의하는 것으로 약 처방은 의관의 담당이였기에 상대적으로 의녀의 명약 활동은 적었다

3) 의녀제도의 의의

- 의녀제도는 남녀유별 사상에 입각하여 운영되기는 하였으나 어리고 총명한 관비들을 뽑아 학문을 가르치고 권면하여 기술 인력으로 키웠다는 점에서 유교적인 사회규범과 신분제를 넘어서는 파격적인 제도였다

- 의녀로 뽑혀서 교육을 받은 후에도 관비라는 신분은 변함이 없었지만, 지식과 기술을 습득하여 사고의 범위가 확장되고 다른 관비들과는 차원이 다른 업무를 부여받았으므로 정체성 역시 일반적 관비와 같을 수 없었다.

- 의녀제도는 의료인과 자유롭게 소통하기 어려웠던 여성들을 위해 별도의 여성 의료인을 양성하였다는 사실은 의료기반의 확대라는 면에서 큰 의미가 있다.

3. 조선말기의 간호 - 개항기의 간호

1) 역사적 배경

- 1905년 을사늑약에 의해 대한제국은 일본의 식민지가 되었고 이에 따라 서구의 보건의료와 의학이 수입되어서 예전의 보건의료체계가 붕괴되고 인구관리를 위한 새로운, 보건의료체계가 형성되었다.

- 이러한 변화를 유발한 것은 감염병 문제의 해결이라는 과제 때문이였다.

- 이 과정에서 서양의 의료가 차츰 의료의 중심에 자리 잡게 되었다.

- 간호 또한 커다란 변화를 겪으면서 새로운 근대적 간호체계를 구성해 나갔다.

2) 간호의 특징

(1) 근대적 병원 설립과 간호

- 국내에 일본인이 처음으로 설립한 병원이자 국내 최초로 등장한 서양식 병원은 고종 14년에 설립된 제생의원이다.

(2) 국립병원의 설립과 간호

★①광혜원(제중원)★

- 최초의 서양식 국립병원

② 내부병원(광제원)의 간호

- 고종 36년인 1899년 명칭을 내부병원으로 한 내부직할병원의 설립관제와 피병원(입원병원)의 설치와 운영을 규정한 병원세칙을 반포함

- 1905년 광제원 처무 세칙이 반포되고 서양의학을 공부한 의사가 배치되어 광제원은 한의술에만 의존하던 이전고 ㅏ달리 서양의술을 병행하는 기관으로 변모하였다.

(3) 대한적십자사 병원의 간호

-  대한적십자사 규칙에서 주목할 점은 이 기관이 황실 직속이라는 점, 정부병원 최초로 간호부가 정규 직원으로 규정된 점이다.

(4) 대한의원의 간호

- 1906년 대한제국의 의료기관을 통합하여 하나의 기관에서 담당하도록 하였고 이에 따라 대한의원관계가 의정부에 올라가고, 대한의원을 의정부에 직접 속하는 기관으로 규정하였다.

정리

광혜원 -> 제중원 -> 내부병원, 피병원 -> 광제원 -> 대한의원 -> 조선총독부의원

(5) 서양인 선교 간호사의 활동

① 에밀리 히트코트 : 부녀자를 위한 진료소 개설

② 엘리자베스 웹스터 :죽기전까지 5년간 간호한 간호사

③ 애나 제콥슨 : 미국인 간호사로 해외 선교부에서 파송된 첫 노르웨이 출신의 간호사

④ ★이스터 쉴즈 : 세브란스 간호사 양성소를 설립하고 최초의 간호사 협회를 조직한 한국의 나이팅게일이다.★

⑤ ★마가렛 애드먼드 : 최초의 간호교육기관인 보구여관을 설립한 간호사이다.★

3) 간호교육

(1) ★정동 보구여관의 간호교육★

- 최초의 간호교육이 처음 이루어진 곳

- 애드먼드에 의해 6년 과정의 간호원 양성학교를 설립

- 처음으로 간호원이라는 명칭이 사용

- 우리나라 최초의 가관식을 행함

(2) 세브란스병원의 간호교육

- 쉴즈에 의해 시작됨

(3) ★대한의원의 간호교육★

- 우리나라 정부에서 공식적으로 간호교육을 실시하였다

4. 일제강점기 간호

1) 간호면허제도

- 우리나라 역사상 최초로 간호에 관한 법률이 1914년 공포되고 시행된 간호부 규칙에는 간호부에 대한 규정을 세워 자격을 한정하였다.

2) 간호교육

- 전국적으로 관공립과 시립 간호학교가 많이 생겨 간호인력을 배출하게 되었다.

- 조선총독부는 일제 강점 전에 서울에 있던 대한의원을 조선총독부의원, 각 도에는 자혜의원을 중심으로 간호사와 조산사를 배출하였다.

5. 해방과 정부 시립기의 간호

 ★간호사업국의 주요활동 요약★

- 보건간호사 강습 실시 및 지방행정 간호직 설치 운영

- 간호사업자문위원회를 통한 각종 간호 사업 심의, 의결 기구 운영

- 간호교육제도 개선을 통한 입학 자격 및 교육 연한 통일

수고하셨습니다. 이후 전공서적의 내용은 그냥 읽어보고 넘어가주시면 될듯 합니다

★간호역사를 학습하는 목적★

첫째 : 간호지도자들이 시대적 상황에 어떻게 대처하였으며 그들의 사상과 활동이 시대적 변화에 어떻게 기여하였는지를 알아봄으로써 오늘날의 간호문제 해결을 위한 의사결정에 도움을 얻을 수 있다

둘째 : 역사적 사건들이 간호사업에 미친 영향과 역사의 흐름 속에서 간호사업의 가치를 알아볼 수 있다

셋째 : 지나온 역사적 사실을 통해서 미래의 간호사업을 계획하고 설계하는 데 도움을 얻을 수 있다.

간호는 인류역사와 더불어 돌봄과 양육의 필요성과 함께 발달하여 왔다.

간호의 가장 근원적인 형태는 모성적 본능으로 가족을 돌보고 보살피는 가족중심의 행위이며, 인간이 서로 돌보고 위로하면서 보살피고 살아온 것이 통틀어 간호의 역사이다.

이러함이 나이팅게일을 통해 간호 현상으로 이어졌으며 이후 급변하는 사회 구조와 함께 간호의 기능이 확대되어 전문적이고도 독자적인 기능의 간호가 발전하게 되었다

Ⅰ세계 간호역사

간호의 발달과정을 살펴보면 간호는 자기간호, 가족간호, 종교적간호, 직업적 간호의 형태를 거쳐 오늘날 현대 전문직 간호에 이른다.

1. 고대 세계 간호역사

- 원시시대에는 자기보호본능으로부터 발달한 자기간호와 모성애적, 가족 중심의 간호가 나타났다.

- 고대시기에는 신화적 미술적 치료의 형태로 간호의 역할이 수행되었다.

상고문명 시대의 의료와 간호의 핵심

(1) 바빌로니아 : 함무라비 법전

(2) 팔레스타인(이스라엘) : 모세

(3) 이집트 : 파피루스

(4) 중국 : 음양오행설

(5) 인도 : 아소카왕, 베다(힌두교의 경전)

(6) 그리스 : 히포크라테스(의학의 아버지)

(7) 로마 : 여러 정복전쟁을 통해 외과학 발전

2. 초기 기독교 시대의 간호역사

1) 초기 기독교 정신이 간호에 미친 영향

- 예수의 사상이 비울을 통해 아시아와 유럽에 확산되었음

- 비울의 제자인 픠베를 필두로한 여성집사단은 가정을 방문하여 간호를 해주는 것으로 신앙을 실천했는데, 이것으로 가족 외의 사람을 돌보는 최초의 간호가 시작되었음.

2) 로만매트론(로마의 귀부인 사업가들)

- 로마의 상류층 귀족 출신의 기독교 여신자들이 사유재산을 털어 간호봉사를 하였는데 이들을 로만매트론이라고 한다

로만매트론의 인물

- 마르셀라

- 파울라

- 파비올라

- 성 헬레나

3) 초기 기독교 시대의 의료기관

(1) 다이아코니아

- 처음에는 여집사들이 자기들의 일을 하기 위해서 세운 집이나 점차 의료기관으로 변천해서 오늘날의 보건소, 휴게소, 진료소로 발전이 된 기관

(2) 제노도키아

- 다이아코니아보다 더 큰 시설로 입원환자를 받을 수 있는 설비를 갖추고 현대 종합병원의 규격을 갖춘 시설

3. 중세시대의 간호역사

- 중세는 신학적이고 종교적인 접근을 통해 질병을 치료하던 시기

- 의료 및 간호활동은 자선의 덕목을 실천하는 하나의 수단으로 여겨짐

- 중세 사회의 수도원을 중심으로 이루어짐

1) 수도원 간호체제

- 아픈 사람들의 간호가 모든 일에 선행되어야 한다는 원칙하에 환자간호를 수도원 공동체의 주요 기능과 임무로 수행하였다.

- 수도원의 부속 진료소는 사실상 병원의 기능을 하였다.

2) 군사간호단

- 십자군 전쟁의 발생이 되었는데 이는 결국 봉건사회가 붕괴되는 계기가 되었다.

- 장기간의 십자군 전쟁으로 부상자들이 늘어나 이들을 돌보기 위한 군사간호단이 구성되었다.

- 특히 성요한 기사간호단의 활동은 현재까지도 지속되고 있으며 이들의 활약은 간호 발전에 많은 영향을 미쳤다.

3) 탁발승단과 세속적 간호단체

- 성 클라라가 조직한 성클라라단은 병원을 설립하고 죄수를 돌보는 것과 같은 활동을 통해 병원과 사회 및 교회의 개혁에 영향을 미치기도 하였다.

- 당시 환자를 돌보는 것은 교회와 깊이 연관되어 있어 비종교적인 간호인조차도 병원에서는 수녀님으로 불리워 정식으로 서약을 하지 않은 세속적 간호단체도 있었다.

4) 병원과 의학교육

- 중세 후기에는 종교적인 배경을 가지고 설립된 병원들이 있었다.

- 대학이 설립되기 시작하면서 비종교적인 배경 하에 의학교육이 시작되었다

- 16세기에는 조산사 교육을 위한 학교가 파리의 호텔 듀(병원)에 개설되기도 하였다.

4. 근대간호

1)간호의 암흑기

- 종교개혁으로 가톨릭교회가 쇠퇴되면서 가톨릭교회가 운영하던 병원과 구호사업이 중단되었으며 간호사업기관들이 폐쇄됨

- 그 결과 교육받은 간호요원이 부족하여 간호의 수준은 갈수록 격하되었음.

- 그로인해 환자는 방치되었고 병원에서 얻은 감염병으로 죽는 일이 더 많아짐.

- 당시 환자를 돌보는 일은 힘들고 천한 일로서 적절한 직업으로 인식되지 않았으며, 중세 간호단 활동에 대한 신교도들의 부정적 인식은 여성의 사회활동과 지위를 제한시키는 요인으로 작용

- 산업혁명으로 인한 노동력의 수요 증가는 환자를 돌보는 것보다 더 나은 보수를 받는 공장에서 일하는것을 선택하도록 하여 간호인력의 부족을 악화시킴.

- ★그러나 간호의 암흑기는 사회개혁 활동, 여성의 사회진출 및 지위 향상, 교육의 남녀기회균등, 의학의 발전등과 같은 변화로 인해 새로운 전환기를 맞게 되었다 ( 간호의 암흑기를 탈피하게 되는 변화 4가지 ) ★ 

2) 자선간호단과 여집사단의 간호

- 가톨릭교회가 무너지면서 사회개혁운동이 일어났음

- 사회개혁 운동의 일환으로 자선간호단을 창설

- 자선간호단의 봉사자는 종교적 서약이 없이 통일된 복장을 입고 간호를 담당함

- 신교파에서는 초기 기독교 여집사들(로만메트론)의 활동을 계승한 여집사단이 독일 카이세르스베르트에 조직되었으며 이들은 체계적으로 간호교육을 함

5. 현대 간호

1) 나이팅게일 간호

(1) 나이팅게일의 업적

- 크리미아 전쟁에서 영국군의 높은 사망률과 부상병을 위한 간호의 소홀함이 연일 방송을 통해 보도되자 플로렌스는 40명의 간호단을 인솔하고 전지로 떠난다.

- 그녀는 전장에서 불결한 환경과 넘치는 부상자로 인해 환자를 수용할 수 없는 병원의 형태, 영양실조 등에 의해 사망률이 42%에 달하는 상황을 목격하고 위생과 급식 상태를 개선하고 부상자별 개별 간호르 제공함으로써 도착 6개월 만에 사망률이 2.2%로 감소하는 결과를 가져왔고 병원 및 군 위생제도의 개선을 실현시켰을 뿐만 아니라 훈련된 간호사에 의한 수준 높은 간호를 통해 간호의 사회적 기여에 대한 대중적 인식을 높이는 계기가 되었다.

- 크리미아 전쟁 후 영국 정부는 나이팅게일의 공헌에 대한 보답으로  간호교육기금을 모금하여 성토마스병원에 간호학교를 설치하였다.

- 이 학교는 완전히 비종교적인 배경에서 간호교육을 실시하였다.

- 이 학교 출신의 간호사들은 이후 나이팅게일 간호사라고 불리게 되었는데 이들은 전 세계로 진출하여 간호사의 양성과 간호사업 혁신에 헌신하였다.

★(2) 나이팅게일의 간호이념★

- 간호는 직업이 아니고 사명이다

- 간호사는 어디까지나 간호사이고 의사는 아니다

- 간호사는 자신을 희생하는것이다 라는 말을 전혀 사용하지 않았으며 제자들에게도 절대 그렇게 가르치지 않았다.

- 간호는 비종교적이여야 하지만 간호사 자신은 신앙의 사람이어야 한다

- 예방간호를 중시했다.

(3) 나이팅게일의 간호와 교육

★나이팅게일의 교육목표★

- to train hospital nurses (임상간호를 위한 간호사 양성)

- to train nurses to train other nurses (간호사를 교육하는 것은 또 다른 간호사 이다)

- to train district nurses for the sick and poor (아프고 가난한 사람을 위한 지역사회 간호사 양성)

(4) 나이팅게일의 후반기 업적

- 1865년에 리버풀 빈민병원을 설립하는 아그네스 존스에게 의견을 주어 모범병원으로 성공하는데 일조를 하였다

- 영국의 식민지였던 인도의 위생문제를 실질적으로 해결하기 위해 40년간 열중함

- 여성의 참정권을 주장

2) 영국을 중심으로 한 현대간호 : 제2의 간호혁명

- 전적으로 방문간호사업을 통한 지역사회 간호사업을 활발히 전개

- 간호사의 조직적 활동을 가리키는 제2의 간호혁명은 펜위크에 의해 시작되었다.

- 1887년 영국 간호협회를 설립하였는데 이것은 간호사들의 조직적 활동의 첫 출발이다.

- 1893년 전문지인 ★Nursing Times★를 발간

- 이후 펜위크는 미국 간호협회의 조직을 후원하고 1901년 ICN총회를 개최

- 간호의 제2혁명이라 불리는 조직적운동에서 그들은 시험제도를 정하고 간호를 하나의 독자적 직업으로 공식적으로 인정할 것을 요구하였고 시험위원은 반드시 간호사로 할 것을 요구하였다,

3) 미국을 중심으로 한 현대 간호

- 미국은 독립전쟁과 남북전쟁등의 결과로 인해 교육받은 간호사 양성의 필요성이 제기가 되고 간호가 전문직으로 발전할 수 있는 가능성을 열게 되었음

- 제 1차 세계대전은 간호에 대한 수요가 폭증하였다.

- 전쟁 후 간호서비스 및 간호교육에 대한 브라운 보고서가 발표되었다.

- 간호 실무의 바탕이 되는 간호 이론도 수준 높은 간호연구를 통해 발전을 이루었다

4) 미국 간호교육과 관련된 법규와 보고서

(1) 볼턴 법규

- 1942년 간호교육을 위한 특별기금을 지원한다는 내용의 법안을 통과시켰고 1943년 볼턴 볍규가 마련되었다.

- 연방정부의 기금이 간호교육기관의 확장, 간호사의 재교육, 간호교육자 양성, 전시를 대비한 단기훈련간호사교육등을 위해 사용되었다. 이를 위한 운영체로 국무성 안에 건호교육부가 만들어졌다.

(2) 브라운 보고서

- 간호서비스와 간호교육에 대한 전반적인 연구와 실행을 위한 프로그램을 기획

- 간호사가 전문직이 되기 위해서 전문적 교육기관으로 승인된 교육기관에서 교육을 받아야함을 언급

- 전국의 간호학교는 분류되고 평가되어야 함

- 간호과학협의회에 의해서 제시된 공식적인 교수진의 기준을 모든 교육시관들이 수용해야 함

- 간호교육을 위한 공적 또는 민간의 재정지원이 필요하다.

★★★ 간호학개론을 공부하는 이유 중 가장 중요한 단원! ★★★

★★★ 간개론을 배우는 목적 : 올바른 간호전문직관을 함양하기 위해서 임!! ★★★

ps. 단원 자체가 중요하므로 전체적으로 읽어보는것이 좋음..

간호전문직관이란?

- 간호사가 갖고 있는 간호전문직에 대한 관점이다.

- 바람직한 간호전문직관은 간호를 가치있는 일로 생각하게 하며 간호전문직 미래에 희망을 갖고 간호에 대한 긍정적 신념과 긍지를 갖도록 한다.

- 간호의 전문직관은 가호에 대한 의지. 소명감, 업무수행, 환자만족도에 영향을 주기에 직업적 성공을 위해서는 먼저 바람직한 간호전문직관이 정립되어야 한다.

★1. 간호전문직관 정립의 필요성★

- 전문직 간호사로써 지위의 확립을 위해 필요한 개인적 도덕적 힘을 가져야 한다.

- 현재 사회는 간호직에 대한 사회 정의 실현과 도덕적 활동의 요구가 크다. 그러므로 윤리철학을 기초로 한 전문직관 확립의 필요성이 요구된다.

- 간호사는 인류의 건강권의 옹호자로써 높은 전문성이 요구된다.

- 전인간호의 핵심으로 간호에 대한 가치관과 직결된다.

2. 간호전문직의 사회적 인식

- 간호의 이미지를 구축히는 데에는 대중매체와 같은 외적요인과 간호사 자신이 스스로 어떻게 인지하는가 하는 내적요인이 영향을 준다.

내적요인

- 간호사 자신이 전문직 간호에 대한 신념, 가치, 태도 및 느낌을 말하는 것

- 간호사 스스로 자신의 일에 대한 가치, 전문성, 의료 분야에의 기여 등에 대해서 부정적인 반응을 보인다는 것

- 또한 스스로 위치가 낮고 무감각하게 반응하고 가치가 없다고 응답한 간호사도 있다.

- 이에반해 대중은 간호사의 직업을 매력적이며, 전문적 지식과 기술, 책임감이 강하고, 사회적으로 인정받는 전문직종으로 인식하고 있다.

외적요인

- 일부 대중매체에서 그려지는 간호의 이미지가 백의의 천사 혹은 수동적 의존적인 인물로 묘사되어 있다.

- 특히, 드라마 상에서 간호사는 전문간호사가 등장하는 몇몇 장면을 제외하면, 의사의 오더를 받거나, 의사에게 환자의 상황을 보고하는 모습, 의사의 처치나, 진료보조등으로 묘사된다.

- 대중매체는 사회적 이미지에 대한 대중의 이미지를 반영하는 것 외에도 대중의 이미지 형성에 결정적인 영향을 미치므로 대중매체에서 선택한 내용이 시청자들의 머리에 이미지를 형성시켜 그대로 사회화하는 기능을 하기 때문에 간호전문직 발달에 매우 큰 영향을 미친다.

간호전문직 성장을 저해하는 요인

- 간호전문직에 대한 올바른 직업관이 결여됨. 모든 간호사가 해당되는 것이 아니라 일부 간호사들에게 해당됨

- 일반인의 간호에 대한 인식부족. 

- 의사의 보조적 역할을 수행한다는 간호에 대한 왜곡 된 인식.

- 간호사의 높은 이직률이다.

- 보소와 근무조건이 미흡하다.

- 유후 간호사의 재취업을 위한 다양한 제도가 마련되 었지 못하다.

- 더욱 발전한 간호사로서의 요구를 충족시키기 힘들다.

3.간호전문직의 성장방안

- 간호전문직 성장을 위해서는 간호전문직에 대한 올바른 직업관을 가지고 장기간 근속하는 것을 기본 전제로 해야한다.

- 간호전문직 성장 방안으로는 내적 요인과 외적 요인으로 구분한다

1) 내적 요안

- 긍정적안 저어성울 확립

- 건강한 삶의 유지

- 전문적 능력의 향상

- 환자, 가족 및 타 보건의료인과의 관계 개선

- 전문직 단체 활동에 적극적인 참여

- 스트레스 관리

2) 외적 요인

- 고유한 지식과 기술의 개발

- 간호교육의 변화

- 근무하는 환경을 개선

- 간호가 이륙한 성과 가시화

- 간호사 이미지 재창출

- 홍보의 활상화 및 체계적 관리

4. 간호전문직의 진로 탐색

- 다양한 분야에서 많은 간호인력을 필요로 하고 있지만 높은 간호사 이직과 간호사 부족 현상이 나타나고 있다.

- 그러므로 일찍 자아정체감을 확립하고 올바른 직업관을 형성할 수 있는 진로지도가 필요하다.

1) 병원간호사

- 의료기관에서 근무한다

- 수많은 분야가 있고 대학원 과정에서 개설된 교육과정을 이수한 후 전문간호사 자격시험에 합격하면 전문 간호사가 될 수 있다.

2) 보건간호사

- 보건소등에 근무하는 간호사 혹은 보건직 공무원이다.

- 전문간호사 자격시험에 합격하면 보건전문간호사가 될 수 있다.

3) 보건진료직렬 공무원

- 보건진료소에서 근무하며 일차진료서비스를 제공한다

- 보건진료직렬 공무원 임용시험에 합격해야 한다.

- 24주 이상의 직무교육을 받은 후 근무지를 지정 받아 진료 및 보건의료 행위를 실시한다.

4) 보건교사

- 간호대학에서 소정의 교직학점을 이수한 후 간호사 면허를 취득한 사람에게 보건교사 자격증이 주어짐

- 국공립학교에 임용되려면 교원임용고시를 통과해야 한다.

5) 산업간호사

- 사업장 건강관리실에서 근무한다.

- 전문간호사 자격시험에 합격시 산업전문간호사가 될 수 있다

6) 보험심사간호사

- 의료기관, 보험관련 공공기관 및 일반 보험사 등에서 근무한다.

7) 가정전문간호사

- 전문간호사 자격시험에 합격시 가정전문간호사가 될 수 있다

8) 정신간호사

- 정신보건법에서 인정하고 있는 정신보건전문요원으로 활동한다.

- 전문간호사 자격시험에 합격시 정신전문간호사가 될 수 있다

9) 노인전문간호사

- 전문간호사 자격시험에 합격시 노인전문간호사가 될 수 있다

10) 간호장교

- 일반 4년제 간호대학을 졸업하고 간호사 면허증을 취득 한 뒤 간호장교로 임관하는 경우

- 군국간호사관학교를 졸업하고 간호장교로 임관하는 방법이 있다.

- 성별에 관계없이 지원 가능하다

11) 조산사

- 간호사면허를 취득한 뒤 의료기관에서 1년간 조산 수습과정을 마치고 조산사 국가시험에 합격하면 면허를 받을 수 있다.

12) 방문간호사

- 가정 등을 방문하여 간호, 진료의 보조, 요양에 관한 상담 또는 구강위생등을 제공한다

13) 공공기관

- 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원 등에서 근무한다

14) 법의간호사

- 2003년 개설된 경북대 수사과학대학원에 개설된 법의간호학과에 진학후 졸업하면 법의간호사를 지원할 수 있다.

15) 교정간호사

- 교도소에서 수용자의 교정과 수용 전반의 업무를 담당하는 공무원인 교도관의 업무와 간호사의 업무를 함께하는 직업이다

1. 간호전문직 사회화의 이해

- 사회화란 같은 역할을 수행하는 다른 사람들과 비슷한 방법으로 보고, 느끼고, 행동하는 것을 배우는 상호작용 과정이다.

- 전문직의 사회화 과정은 전문직 역할을 수행하기 위해 구체화된 지식, 기술, 태도, 규범을 내면화하고 발달시키는 과정이다.

- 공식적 사회화는 교수가 의도적으로 가르치는 내용이 포함되며 비공식적 사회화는 우발적으로 일어나는 일로부터 배운다. ex) 간호직에서 간호사가 미숙아의 부모에게 미숙아를 돌보는 방법을 가르치는 것을 우연히 봄으로써 배우게 되는 것을 의미한다.

- 전문직의 사회화에 영향을 미치는 요인으로는 개인의 가치와 신념, 가족의 가치와 신념이 영향을 미친다.

- 전문직 ★사회화 과정은 평생동안 이루어진다.★

- ★일차적으로는 간호학생이 대학에서 정규교육을 받을 때 이루어지고 이차적으로는 신규간호사로서 일하는 과정에서 이루어진다.★

2. 간호전문직의 사회화 과정

- 학생이 교육을 받고 전문직으로 사회화되는 과정에서 실망과 좌절을 경험할 수 있다는 것을 이해하고 예견할 수 있다면 이를 효과적으로 다루고 대처할 수 있을 것이다.

1) 일차적 사회화 과정

(1) 비현실적 기대 : 1단계

(2) 불일치 : 2단계

(3) 동일시 : 3단계

(4) 역할모방 : 4단계

(5) 동요 : 5단계

(6) 내면화 6단계

2) 이차적 사회화 과정

- 전문직에 종사하는 동안 평상 동안 이루어 진다.

각 학자별 모델

- 베너의 모델 : 초보자 -> 신참자 -> 적임자 -> 숙련가 -> 전문가

- 달톤의 모델 : 도제,종속관계 -> 동료관계 -> 롤 모델 관계 -> 후원자 관계

- 크래머의 모델 : 기술과 일상적인 것의 습득 -> 사회적 통합 -> 도덕적 회의 -> 갈등해결

3. 간호전문직 사회화과정의 근간 이론

1) 역할이론

- 모든 역할에는 이상적인 역할, 지각된 역할, 수행하는 역할등의 3요소가 있다.

2) 사회학습이론

첫째. 직접 경험을 통해 배운다

둘째. 지식은 대리 경험을 통해 습득되며 다른 사람의 행동을 관찰하면서 지식이 습득된다

셋째. 대리경험이 제한될 때 다른사람에 의해 판단된 것에 의해 배운다

넷째. 사람들은 연역적이고 귀납적인 방법을 통해 새로운 정보에 대한 근거를 평가한다